A gyomor rosszindulatú daganatok földrajzi megoszlása nagyon eltérő. 2000-ben a kétharmad a fejlődő országokban, főleg Közép- és Dél-Amerikában, valamint Kelet-Ázsiában fordult elő, jelentős különbségek az országok között. Csak Kínában az összes gyomorrák akár 40% -a is előfordul. Viszonylag magas az incidencia és a halálozás valószínűleg Közép-Afrika országaiban is, ahonnan azonban kevés a megbízható adat. (4) Ugyanakkor Japán, amely bizonyosan nem fejlődő ország, megőrzi első helyét és e daganatok kialakulásának legnagyobb kockázatát. (5)
Ennek a betegségnek az előfordulása kétszer olyan magas a férfiaknál, mint a nőknél, mind alacsony, mind magas incidenciájú országokban. Kelet-Európában viszonylag magas incidenciát regisztrálunk. Szlovákia a közép- és nyugat-európai országok közé tartozik a gyomor adenokarcinómák előfordulása és mortalitása szempontjából. (5) A férfiak és a nők standardizált előfordulási értékeinek áttekintését a világ egyes országaiban 1995 körül a 1995. évi táblázat tartalmazza. 1.
A gyomor rosszindulatú daganatok rossz, csak kissé javuló prognózisa miatt Európában a diagnózis után 5 évvel túlélő gyomor rosszindulatú daganatosak aránya nem változott jelentősen. Az EUROCARE - 3 projekt eredményei szerint az 1990 és 1994 között Európában diagnosztizált és 5 éven túl élő betegek relatív és életkor szerinti standardizált aránya átlagosan 20% volt a férfiaknál és 25,4% a nőknél. Szlovákiában ezek az értékek alacsonyabbak voltak - 13% a férfiaknál és 16% a nőknél, de magasabbak voltak, mint Dániában, Angliában, Észtországban és Walesben. (6) A magas átlagos túlélési arány Európában kihatással volt az ország lakosságának csak 2-20% -át kitevő kistérségek adataira. Jelentősen magasabb túlélés Japánban egy eltérőnek, ill. a betegség korai szakaszának szigorúbb értékelése. (1) A rövid túlélés miatt a mortalitási idő görbéi valamivel alacsonyabb szinten futnak, de párhuzamosan az incidencia értékekkel.
A gyomorrák elsősorban az idősebb korosztályok betegségei. Úgy tűnik, hogy a férfiak életkor-specifikus előfordulási értékei az élet körülbelül negyedik évtizede óta viszonylag gyorsak és egyenletesen emelkednek, a csúcs és a legmagasabb korcsoportok stabilizálódásának jele. A betegség viszonylag gyenge prognózisa miatt az életkor-specifikus halálozási görbék hasonló lefolyásúak. A nőknél az életkor-specifikus halálozási és előfordulási görbék hasonló lefutásúak, de alacsonyabb szinten. Hozzá kell tenni, hogy azokban az országokban, ahol a gyomorban elhelyezkedő daganatok előfordulása kiemelkedően magas, mindkét mutató értéke viszonylag gyorsan növekszik fiatal korcsoportokban, 20 éves és kissé idősebb egyénekben. (5)
A daganatok analitikai epidemiológiájának tanulmányai, amelyek a gyomor rosszindulatú daganatok lehetséges etiológiájára összpontosítottak, a múltban a daganatok csökkenésére összpontosítottak a gyomorban. Korábbi munka a gyomortumorok drámai csökkenését tervezetlen és érdemtelen győzelemként jellemezte. (7) Ennek a szervnek a daganatos megbetegedéseiben tapasztalható általános tendenciákat az ételek magas sótartalmának, dohányzásának és pácolásának, másrészt a friss gyümölcs és zöldség étrendben való hiányának tulajdonítják. Az étrend összetételének e tekintetben történő javítása, valamint a szállítás és tárolás során a só helyett az élelmiszerek hűtésének bevezetése jelentős hatással volt a gyomor adenokarcinómák csökkentésére. Az Egyesült Államokban elterjedt hűtőszekrények és későbbi bevezetésük Japánban korrelál a gyomortumorok eltérő csökkenésével mindkét országban. (7) Az étrend jelentős és meghatározó szerepét meghatározta a gyomor adenokarcinómák jelentős csökkenése is a Japánból érkező bevándorlókban, magas gyakorisággal rendelkező országból az Egyesült Államokba, és az előfordulás már alkalmazkodott a betegség alacsony előfordulási gyakoriságához USA. (7) Ezzel a megállapítással és folyamatos csökkenéssel az érdeklődés a gyomor rosszindulatú daganatok epidemiológiájának tanulmányozása iránt fokozatosan elapadt.
Két megállapítás új és jelentős lendületet adott a gyomortumorok epidemiológiájának tanulmányozásához. Először is, a disztális részekről a gyomor proximális részére - kardia, gyomor-nyelőcső kereszteződésbe való átjutása, valamint a nyelőcső alsó részén fellépő carcinomák növekedésével együtt, míg az erre a szervre jellemző pikkelyes sejtes karcinómákat a adenokarcinómák. A helyzetet bonyolította, hogy a Helicobacter pylori fertőzés jelentős szerepet játszott a gyomor adenokarcinómák kialakulásában és eloszlásában.
Az első lépés a Helicobacter pylori fertőzés szerepének közelebbi megismerése érdekében az volt, hogy megállapítottuk, hogy ez nem jelent kockázatot a szívben elhelyezkedő daganatok kialakulásában. (10) Valójában azt találták, hogy az antitestek jelenléte e mikroorganizmus ellen szorosan összefügg a kardián kívül elhelyezkedő adenokarcinómák kialakulásával. (11) Ezek a megállapítások arra utalhatnak, hogy a Helicobacter pylori fertőzések prevalenciájának csökkenése felelős a cardián kívül elhelyezkedő daganatok csökkenéséért, és így a magban a cardiában elhelyezkedő daganatok magasabb értékéért.
A Helicobacter pylori fertőzés szerepét vagy részesedését szintén korábban ismert rizikófaktorokkal együtt vizsgálták. Egy nagy, 17 éves, Japánból származó prospektív tanulmány négy olyan populációban, ahol a legalacsonyabb és a legnagyobb a sótartalom, azt mutatta, hogy a daganatképződés a második-negyedik csoportban volt a legnagyobb, nagyobb sótartalommal, és gyakorlatilag egyik sem volt a legmagasabb sótartalmú első csoportban. alacsony sótartalom. Az atrófiás gyomorhurutban szenvedő és Helicobacter pylori fertőzötteknél a só szerepe jelentősen megnőtt. (12) Más szerzők rámutatnak az atrófiás gyomorhurut és az adenokarcinómák kialakulásának szerepére és kapcsolatára a szívben. (10, 13)
Jelenleg azonban tanulmányok folynak más tényezők szerepéről a gyomor adenokarcinómák kialakulásában, még az egyes tényezők szerepét is számszerűsítve. A dohányzás és az elhízás hatásai, a gyomorfekélyekben a dohányzás története, valamint az étrendi nitrátok és a Helicobacter pylori fertőzések bevitele felelős a cardián kívül elhelyezkedő adenokarcinómák kialakulásáért, kimutatták, hogy adenokarcinómákat okoznak a szívben. (4) A gyomor adenokarcinómák kialakulásának további jelenleg vizsgált és bizonyított etiológiai tényezői közé tartozik a dohányzás (1, 9, 15) és a koncentrált alkoholos italok fogyasztásának jelentős szerepe, (15) a magas húsfogyasztás (16) és a fogak elvesztése. . (17)
Összegzésként hangsúlyozandó, hogy a gyomor adenokarcinómák problémáját és azok részarányát a rosszindulatú daganatok teljes előfordulásában nem lehet lebecsülni, annak állandó csökkenése ellenére. Nyilvánvaló, hogy még a Helicobacter pylori fertőzés felszámolása vagy az e fertőző ágens elleni védőoltás sem vezet szükségszerűen az összes gyomortumor csökkenéséhez, sőt elősegítheti a cardiában és a nyelőcső szomszédos részében elhelyezkedő adenokarcinómák előfordulását. (18) Az egyes rosszindulatú daganatok kialakulását nem lehet előre látni és egyértelműen értékelni. Ezt az állítást a szervek szublokalizációin belüli elmozdulások, valamint az egyes morfológiai típusok eltérő pozíciói és változásai bizonyítják abban az időben, amikor a rosszindulatú daganatok bizonyos szerv lokalizációja elleni küzdelmet megnyertnek tekintjük. A gyomorrák jó ellentétben áll az ilyen korai optimista megfontolásokkal.
Az elsődleges megelőzés alapelvei a fenti áttekintésből is egyértelműen következnek. Ezek elsősorban a dohányzás csökkentése vagy akár megszüntetése, a tömény alkoholtartalmú italok fogyasztása, az elhízás, a húsfogyasztás, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése. Az elhízás csökkentése és a jó fogak fenntartása szintén segíthet a gyomorrák megelőzésében.
1. Boyle, P., Maisonneuve, P., Audisio, R. A.: Epidemiológia. In: McCulloch, P., Kingsworth, A. (szerk.), A gyomor-bélrendszeri rák kezelése. London, BMJ Publishing Group 1996: 1 - 36
2. Parkin, D. M., Laara, E., Muir, C. S.: Becslések a tizenhat fő rák világméretű gyakoriságáról 1980-ban. Int J Cancer 1988; 41: 184 - 197
3. Parkin, D. M., Pisani, P., Ferlay, J.: Becslések a 25 fő rák világméretű előfordulásáról 1990-ben. Int J Cancer 1999; 80: 827 - 841
4. Parkin, D. M., Bray, F. I., Devessa, S. S.: Rákterhelés 2000-ben. A globális kép. Eur J Cancer 2001; 37: 4-68
5. Parkin, D. M., Whelan, S. L., Ferlay, J. és mtsai. (szerk.): A rák előfordulása öt kontinensen Vol. VIII. IARC tudományos kiadványok No.155, Lyon IARC 2002, p. 781
6. Sant, M., Aareleid, T., Berrino, F. és mtsai: EUROCARE - 3: 1990 és 1994 között diagnosztizált rákos betegek túlélése - eredmények és kommentárok. Ann Oncol 2003; 14: v61 - v118
7. Howson, C. P., Hiyama, T., Wynder, E. L.: A gyomorrák hanyatlása: Egy nem tervezett diadal epidemiológiája. Epidemiol Rev 1986; 8: 1 - 27
8. Lauren, P.: A gyomor karcinóma két fő szövettani típusa: Kísérlet szövettani osztályozásra. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand. (A), 1965; 64: 31 - 49
9. Correa, P., Chen, V. W .: Gyomorrák. In: Cancer Surveys, Trends in cancer incidence and mortality 1994; 19/20: 55 - 78
10. Ye, W., Held, M., Lagergren, J. et al.: Helicobacter pylori fertőzés és gyomor atrófia: Az adenokarcinóma és a nyelőcső laphámsejtes karcinóma és a gyomor kardia adenokarcinóma kockázata. J Natl. Cancer Inst., 2004; 96: 388-396
11. Kamangar, F., Dawsey, S. M., Blaser, M. J. et al.: Helicobacter pylori szeropozitivitással társított gyomor-cardia és noncardia gyomor-adenokarcinómák ellentétes kockázata. J Natl. Cancer Inst 2006; 98: 1445-1452
12. Shitaka, K., Kiyohara, Y., Kubo, M. et al.: A diatárius sóbevitel és a gyomorrák előfordulásának prospektív vizsgálata meghatározott japán populációban: A Hisayama-tanulmány. Int J Cancer 2006; 119: 196 - 201
13. Nyren, O., Blot, J. W .: Helicobacter pylori fertőzés: főként ellenség, de barát is. J Natl. Cancer Inst 2006; 98: 1431 - 1432
14. Engel, I. S., Chow, W. H., Vaughan, T. L.: A nyelőcső- és gyomorrák populációjának tulajdonítható kockázata. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 1404 - 1413
15. Zaridze, D., Borisova, E., Maximovich, D. et al.: Alkoholfogyasztás, dohányzás és a rák kockázata: esetkontroll-tanulmány Moszkvából, Oroszország. A Cancer Control Control 2000; 11: 363-371
16. Gonzales, C. A., Jakszyn, P., Pera, G. et al.: Húsbevitel és a gyomor és nyelőcső adenocardinoma kockázata a rák és táplálkozás európai prospektív vizsgálatán belül (EPIC). J Natl Cancer Inst 2006; 98: 345-354
17. Abnett, C. C., Kamangar, F., Dawswy, S. M. és mtsai: A fog elvesztése a gyomor nem cardia adenocardinoma kockázatának fokozódásával jár együtt a finn dohányosok egy csoportjában. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 681-687
18. Munoz, N., Franceschi, S., A gyomorrák epidemiológiája és a megelőzés perspektívái. Salud Publ Mex 1997; 39: 318 - 330