absztrakt
Hipertóniás betegeknél leírtak összefüggést a bal kamrai hipertrófia és a depressziós szisztolés funkció között. Ennek a kapcsolatnak azonban erős zavaró tényezője a koncentrikus geometria, amely erősen meghatározza a depressziós középfal szisztolés funkcióját és az LV tömeg korrelációját magas vérnyomásban. Az LV független hozzájárulásának értékeléséhez a depressziós szisztolés funkcióhoz 1827 kezeletlen esszenciális hipertóniában szenvedő beteg (48 ± 12 éves életkor, férfiak 58%) kétdimenziós irányítás alatt M-módú echokardiográfián esett át. A relatív falvastagság volt a legerősebb meghatározó az alacsony középső falú frakcionális rövidülésnél (r = −0, 63, P 1, 2 Endokardiális indexekkel szembesülve a fal középső részén a szisztolés funkció csökkent, 24 óra, 3, mint 4, 5, 6 Az LV szisztolés funkció két mutatója közötti különbség különösen az LV markánsan koncentrikus geometriájának jelenlétében nyilvánvaló. LV geometria, még a középfali funkció egyértelmű rendellenességei esetén is
Számos tanulmány kimutatta, hogy az LV hipertrófia jelenlétében csökken a szisztolés középfali funkció, és a középfali funkció képes megkülönböztetni az LV hipertrófiával rendelkező és anélküli alanyokat a hagyományos kamrai funkció indexektől. A középfali függvény legerősebb korrelációja azonban az LV geometriai mintázat, a koncentrikus geometria (relatív falvastagságban kifejezve) erősen meghatározza a redukált középfal funkciót. A relatív falvastagság jelentős növekedéséről számoltak be a közelmúltban 42 hipertóniás, depressziós LV középfali funkcióval rendelkező betegnél, összehasonlítva 117 normál középfalú hipertóniás betegnél, még akkor is, ha a csoportok között nem voltak LV súlykülönbségek. 14
Az LV geometriai minta zavaros hatását az LV tömeg és a szisztolés funkció kapcsolatára azonban még soha nem vizsgálták. Így az LV tömeg és a középfali szisztolés funkció közötti független kapcsolat esszenciális hipertóniában még tisztázatlan. A Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio Ambulatoriale (PIUMA) vizsgálatban képesek voltunk meghatározni az LV súlyát és a középfal szisztolés funkcióját, és megvizsgálni független asszociációikat a soha nem kezelt, komplikáció nélküli magas vérnyomásban szenvedő egyének nagy mintájában.
Tantárgyak és módszerek
Elemeztük a PIUMA vizsgálatba bevont, 1827 egymást követő, soha nem kezelt esszenciális magas vérnyomásban szenvedő személy adatait, akiknek kezdeti diagnosztikai kezelése 24 órás nem invazív ambuláns vérnyomás (BP) monitorozást tartalmazott. A PIUMA-tanulmányban egy közép-olaszországi Umbria-i háziorvosok csoportja három kórházi ambulancián (Perugia, Città della Pieve és Castiglione del Lago) alapszintű kezelésen kívüli értékelésre irányította hipertóniás betegeiket. Valamennyi személy megfelelt a következő felvételi kritériumoknak: (1) A BP iroda ⩾ 140/90 Hgmm 3 látogatást tesz meg 1 hetes időközönként; (2) nincs korábbi vagy jelenlegi vérnyomáscsökkentő kezelés; (3) nincs klinikai vagy laboratóriumi bizonyíték a szívelégtelenségre, az iszkémiás szívbetegségre, a korábbi stroke-ra, a szelep hibáira vagy a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a súlyos kísérő betegség másodlagos okaira; és (4) kiváló minőségű echokardiográfia M-módban és 24 órás BP mérésekben. Összesen 358 beteget (16%) kizártak a gyenge minőségű echokardiogramos vizsgálatból, 18-at (1%) a gyenge 24 órás BP monitorozás miatt. Minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott a tanulmányhoz.
Vérnyomásmérés
A BP-t egy kórházi ambulancián orvos mért higany vérnyomásmérővel, és az alany körülbelül 10 percig ült. Analysis 2 ülésen átlagosan hat mérést vettek figyelembe elemzés céljából. Az ambuláns BP-t oszcillometriás eszközzel (90202 és 90207 modellek, SpaceLabs, Redmond, WA, USA) rögzítettük, 15 percenként 24 órán át állítva. Az adatok olvasása, szerkesztése és elemzése a fent leírtak szerint történt. 15
echokardiográfia
A bal kamrai echokardiográfiás vizsgálatot M-módban kétdimenziós kontroll alatt végeztük. A méréseket az American Society for Echocardiography ajánlásai szerint hajtották végre. 16 A vizsgálatokat két szerző (GS és PV) végezte el és olvasta fel, akik nem ismerték a betegek klinikai adatait, és az átlagértéket megfigyelőnként ⩾ 5 mérésből számolták. Az LV tömegét Devereux és munkatársai, 17 szerint számolták ki, és a túlsúly hatásának korrigálására 2, 7, 18 magasságra normalizálták. Az LV hipertrófiája a LV tömegmutatójaként ⩾ 50 g/m 2, férfiaknál 7 vagy nőknél ⩾ 47 g/m 2, 7. 18 A relatív falvastagságot (2 × hátsó falvastagság/LV belső átmérő) számították. Laboratóriumunkban a megfigyelők közötti teszt-90% -os egyeztetési intervallum az LV súlyának mérésére -16 és +14 g között van (1. ábra). A megfigyelők közötti teszt-90% -os egyeztetési intervallum -20 és +18 g között van.
Bland-Altman ábrázolja a bal kamrai tömeg meghatározása közötti különbségeket egy olvasó által, két különböző alkalommal (teszt-újratesztelés a megfigyelő megfigyelésén belül) 26 alanyban. A folytonos vonalak a mérések közötti különbségek 5. és 95. centilei.
Teljes méretű kép
Az LV mechanikáját kamrai szinten, endocardialis frakcionális rövidülés (FS) és középső fal szintként értékelték, egy geometriai modell szerint, amely figyelembe veszi az LV fal egyenetlen szisztolés megvastagodását. Az 1, 19 FS-t abszolút értékekben és az utóterhelés korrekciója után is figyelembe vettük, az endoszisztolés perem 19 falának stresszéből előre jelzett érték százalékában, a korábban vizsgált normál alanyok regressziós egyenleteivel. 3 Korábban azt figyeltük meg, hogy az FS és a falfeszültség közötti inverz kapcsolat nagyon szignifikáns mind normotenzív, mind hipertóniás betegeknél. A miokardiális szisztolés funkció és a megjósolt FS arányát, az utóterhelés utáni korrekció után FS-nek hívjuk, mint a szívizom szisztolés funkciójának arányát. A hipertóniás alanyokat a fal közepén lévő szisztolés funkciójuk alapján csoportosítottuk, a megfigyelt FS és a fenti regressziós egyenletek alapján megjósolt érték közötti különbség szerint. A szubnormális medián FS-falat a közepesen magas normotenzív betegeknél korrigált közepes FS 5. percentilisénél kisebb FS-értékként határoztuk meg. Az 5. percentilisnél nagyobb FS a középfal normális szisztolés funkcióját határozta meg.
Statisztikai analízis
Az LV szisztolés funkcióval rendelkező és anélkül szenvedő hipertóniás alanyokat Student párhuzamos t-teszttel hasonlítottuk össze a párosítatlan adatokra. Számítottuk az LV tömegindex és az FS átlagérték közötti részleges Pearson-korrelációs együtthatókat, és a relatív falvastagság állandó volt. Az alanyokat a nemekre jellemző relatív falvastagságú kvintek alapján rangsoroltuk. Minden kvintilisen belül az LV-kvintilisek átlagos FS FS-jének lineáris trendjét egyirányú varianciaanalízissel tesztelték, és LV-hipertrófiával és LV-hipertrófiával nem rendelkező egyének normál középfal funkciójának prevalenciáját a χ 2 teszttel hasonlították össze Yates-szel szükség esetén korrekció. Az egymást követő többszörös lineáris regresszió tesztelte az LV tömegének, a relatív falvastagságnak és számos más változónak az FS középső falához való független kapcsolatát. Az elemzések elvégzéséhez az SPSS 8.0 verziójú statisztikai csomagot (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) használtuk. P értékek
1827 betegben, akiket soha nem kezeltek magas vérnyomással, fokozatosan csökkent a bal kamra (LV) frakcionális rövidülése a fal közepén a relatív falvastagság növelésével (hátulról előre). Minden relatív falvastagságú nemspecifikus kvintilisen belül a középső fal frakcionális rövidülése fokozatosan csökken a bal kamra súlyának növelésével (balról jobbra). Minden P a trendhez
A relatív falvastagság minden egyes szintjére a terheléssel korrigált rövidítés után korrigált depressziós frakcionált rövidüléssel rendelkező alanyok gyakorisága nagyobb a bal kamrai hipertrófiában (LVH +, kikelt rudak) szenvedő alanyokban, mint a bal kamrai hipertrófiában (LVH -, nyitott) szenvedő betegeknél P 3, amelynek kamrai funkciója koncentrikusabb LV geometriájuk miatt még mindig megmaradt. 7, 8
Néhány korábban publikált 1., 9., 10., 11. mű azt sugallja, hogy a középső FS alkalmazásakor a szívizom kontraktilis funkciója normál endocardialis rövidülés esetén hipertóniás hipertrófiában gyakran csökken. Az esszenciális hipertóniában azonban az LV hipertrófiája az LV koncentrikusabb geometriai mintázatához kapcsolódik (populációnkban az LV súlya és a relatív falvastagság között r = 0,37), és az LV geometria zavaró hatását ezekben a dokumentumokban nem vették figyelembe. A középfali mechanika több fiziológiai mutatójának használata ellenére az LV hipertrófia és a szisztolés funkció közötti független kapcsolat emberben továbbra sem ellenőrzött.
Jelenlegi tanulmány
Adataink megerősítik, hogy a relatív LV falvastagság a FS középső fal legerősebb meghatározója. Azonban a soha nem kezelt, esszenciális hipertóniában szenvedő egyének jelenlegi populációjában fordított összefüggés volt az LV tömege és a középső szisztolés funkció között, amely még az LV geometria erős zavaró hatásához való igazodás után is jelentős maradt. A relatív falvastagság minden egyes értékére a terheléssel korrigált, szokatlan szívizomfunkcióval rendelkező alanyok aránya nagyobb volt jelenlétében, mint LV hipertrófia hiányában (3. ábra). Azonos kamra-geometria jelenlétében az FS középső fala fokozatosan csökken az LV tömegértékének növekedésével (2. ábra). Valamennyi betegnek nem volt nyilvánvaló kardiovaszkuláris betegsége és diabetes mellitusa, amely független hatással lehet az LV súlyára és működésére. Kizártuk a jelenlegi vagy korábbi vérnyomáscsökkentő kezelés esetleges zavaros hatását is.