A közelmúltban a fő televíziós újságokban arról számoltak be, hogy Szlovákiában évente akár 4000 ember veszíti el lábát a cukorbetegség miatt.
Mit tennél, ha most elmondanám, hogy ezeknek az eseteknek a többsége megelőzhető?
Van egy hatékony terápia ennek az egészségügyi problémának, amelyet a hagyományos orvoslás érthetetlen okokból figyelmen kívül hagy.
Mi a cukorbeteg láb?
A diabéteszes láb a cukorbetegség egyik legjelentősebb, szervezetet pusztító szövődménye. A cukorbetegségben szenvedő betegek neuropathiájának és perifériás alsó végtagi artériás betegségének kombinációjából adódik.
100-ból 4–10 betegnél fordul elő cukorbetegség, gyakrabban érinti az időseket.
A WHO szerint a diabéteszes láb egy olyan diabéteszes beteg lábát jelenti, aki neuropátiás, ér- és ízületi károsodások miatt krónikusan fennáll a fertőzés, fekélyképződés, gangréna és a mély szöveti struktúrák pusztulásának kockázata, ami a végtag.
A diabéteszes lábú betegek kilátásai
A lábfekélyek többsége (60-80%) kezelhető, a fennmaradó, ezzel a komplikációval rendelkező betegek az első szövődményektől számított 6-18 hónapon belül amputálódnak.
Az emberek nagy százaléka amputációban hal meg, sajnos, néhány éven belül.
A pusztán neuropathia alapján kialakult diabéteszes lábak körülbelül 20 héten belül gyógyíthatók.
A neuroiszchémiás sebek hosszabb ideig gyógyulnak, és gyakrabban vezetnek végtag amputációhoz. Az alsó végtagok nem traumatikus amputációjában szenvedő betegek 40-70% -a cukorbeteg.
A mellső fekélyek megelőzik az amputációt a cukorbetegeknél végzett összes amputáció körülbelül 85% -ában.
Az alkar, a diabéteszes lábfekélyek és maga a végtag amputáció kockázata nő a cukorbetegség életkorával és időtartamával.
A diabéteszes láb szindróma megelőzése nagyon fontos a beteg életminőségére gyakorolt negatív hatás és az egészségügyi rendszer ezzel járó gazdasági terhe miatt.
Tehát mi a rendelkezésre álló kezelés?
Nyomáscsökkentő a hibák gyógyulásának alapvető feltétele. A megnövekedett nyomás szövetkárosodást, vértelenséget okoz és megakadályozza a granulációk növekedését .
A Wagner 1-2 stádiumú neuropátiás hibák esetén általában konzervatív megközelítés elegendő.
Az egyik alapvető követelmény a végtag maximális megkönnyebbülése, amelyet speciális ideiglenes cipők, kerekes székek, hordók, kontaktvakolat segítségével érnek el, de leggyakrabban ágyfekvéssel.
Egy másik alapvető terápiás megközelítés, amely különösen felületes hibák esetén sikeres rendszeres helyi kezelés, magában foglalja a nekrotikus tömegek (debridement) és a kórosan megváltozott szövetek egészséges margóig és bázisig történő eltávolítását.
Jelenleg a lárvaterápia segítségével újból bevezetik a biológiai eltávolítást. A Lucilia sericata steril lárvái enzimeket választanak ki, amelyek lebontják a nekrotikus tömegeket, antiszeptikus hatást fejtenek ki és végül elősegítik a granulálódást.
Az alapos eltávolítás és sebmosás (H2O2, majd Ringer, F1/1) mellett a felületi hibás fertőzés jeleire is alkalmas. helyi széles spektrumú antibiotikum alkalmazása (pl. a Garamicin - gentamicint tartalmaz), vagy ezüsttartalmú aktív szénnel rendelkező kötések antibakteriális hatásúak.
Annak a ténynek a következtében, hogy a neuropátiás hibák hajlamosak kiszáradni és hiperkeratotikus margókat képezni, a nedves szállítás módszerei (hidrokolloidok, alginátok stb.) Előnyben részesítendők.
Alapos értékelés, beleértve a hiba alapjának vizsgálatát szondával és röntgensugarakkal, az osteomyelitis kizárásának alapvető eljárásai közé tartoznak.
Pozitivitás esetén a sebészhez kell fordulni, figyelembe véve az érintett csont reszekcióját.
Előrehaladott polineuropátia és feltételezett aszeptikus osteoarthropathia (Charcot-kór) esetén a differenciáldiagnosztika részeként a leukoszcintigráfiát, esetleg a mágneses rezonancia képalkotást jelzik.
Az ischaemia domináns helyzete a diabéteszes láb szindróma etiológiájában érsebészeti beavatkozást igényel, figyelembe véve az angiográfiai vizsgálatot és az azt követő érrekonstrukció (PTCA, periféria/pedál bypass).
Vazodilatátor infúziós terápia Az (alprostadil) konzervatív eljárásokra van fenntartva, ahol nincs szükség érrendszeri beavatkozásra.
Kisebb ischaemiás hibák esetén fertőtleníti a hiba felületét és környékét előnyben részesítve a fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkező száraz kötést (pl. Innadine), majd az azt követő fokozatos, ill. teljes necrectomia.
A gyulladás jelei (flegmon, szekréció, nedvesen fertőzött gangréna, kitett csont vagy ízületi kapszula) általános antibiotikum (ATB) kezelés, műtéti vízelvezetés, helyi részleges amputáció.
Nagyobb, progresszív, homályosan körülhatárolt, mélyebb gangrenék esetén, a környező flegmon kíséretében (Wagner 4 - 5) szükséges azonnali műtéti megoldás - amputáció.
Lassan gyógyuló, nagy területű hibák a fertőzés elleni védekezés után, és a nagyobb méretű műtét utáni sebek gyakran szükségesek a gyorsított gyógyulás részeként műanyag megoldás, amelynek megvalósításáról a sebész dönt.
Lehetőség van nagyobb, a teljes hibát lefedő bőrgraftok vagy több kisebb oltvány felhasználására, amelyeket szigetekbe ültetnek át, feltételezve a későbbi epithelializációt a környezetbe - az ún. Hálós műanyag.
A gyógyulási folyamatok jelentősen gyorsuló szempontból bizonyos alternatíva a VACS rendszer (Vákuumsegített Zárórendszer), amely pontosan meghatározott vákuum.
Javítja a vérkeringést és az O2 feszültséget a seb területén, csökkenti az intersticiális duzzanatot és a fertőzés megnyilvánulásait, összehúzza a sebet és általában felgyorsítja a terápiás folyamatot.
Az oxigénkamrával felszerelt munkahelyeken elősegíthető a gyógyulás oxigénterápia.
A cukorbetegség fekélyei a Wagner 3. stádiumában a mélyebb struktúrák, köztük a csontok bevonását jelentik, amikor a beteg kórházi elhelyezése mindig a fertőzés kezelésére és annak általánosításának megakadályozására összpontosít.
A kezdeti empirikus antibiotikum-terápiának széles spektrumúnak kell lennie, a G +, a G- és az anaerobokra összpontosítva.
A tenyésztésre szánt biológiai anyagot a hiba mélységéből, a közös felületi szennyeződéshez viszonyítva végzik. Célzott antibiotikum (ATB) terápia tartósan 4-6 hétig tart (3. táblázat), elegendő adagolás szükségességével a baktériumok rezisztenciájának kialakulásának megakadályozására.
Hogyan kezeltük a diabéteszes láb szindrómát hazánkban
Körülbelül egy évvel ezelőtt egy beteg felhívott minket és megkért, hogy konzultáljak az egészségi állapotával.
Fiatal hölgyünk a recepción hozzátette, hogy ez egy cukorbeteg sebének problémája, aki elégedetlen a kórházi kezeléssel.
Másnap reggel nálunk volt. Leírom, mi történt vele.
Körülbelül egy hónappal hozzánk érkezése előtt azt sem tudja, hogyan, mikor és hol (ezermesterként dolgozik), amikor kora este hazajött, az egész zokni véres volt, amikor felszállt.
Megijedt, mert nem érzett semmilyen fájdalmat vagy hőséget, amelyet normálisan érez, amikor vérzik. De mivel évek óta cukorbetegséggel kezelik, nem ritka az ilyen diagnózissal rendelkező betegeknél.
Mielőtt elindult volna a kórházba, pontosan meg akarta tudni, hogy mi vérzik.
Több tükröt célzott otthon, hogy lássa a jobb lábának alját. A nagylábujj területén, a metatarsophalangealis ízületben egy apró lyukat talált, amelyből semmi nem folyt ki.
A kórházban először röntgenvizsgálatra küldték, majd az aznapi cipőjén keresték az injekció beadásának helyét (pontosan a páciens sérülésének helyén találták meg a talpán a körömhöz hasonló bejáratot).
Mivel cukorbeteg volt, az orvos követte a tanultakat, és a lábát a térdtől a lábujjakig a vakolatban helyezte a végtagok maximális megkönnyebbülése érdekében.
Maga a beteg, mint mondta, nem nagyon értette, miért kellene gipszbe venni a lábát, amikor semmit sem tört el, és három hétig.
De nem maradt semmi, amit meghallgathatott volna.
A kezelés kiterjedt széles spektrumú antibiotikumok alkalmazására is a sebfertőzés megelőzésére.
Három hét telt el, itt volt az ideje a vakolat letételének. Várakozással telve reggel kórházba ment. Négy óra várakozás után végül a tanács jött hozzá.
Rövid beszélgetés után az orvossal (természetesen nem ő jelezte a gipsz betöltését), és nem is tudta, hogyan, a gipsz leereszkedett. Meglepetésére azonban a lyukat nem sikerült eltávolítani, úgy tűnt, még jobban kiszélesedett. Amikor látta, hogy semmi sem változott, az súlyosbodott, a nővére újracsomagolta a sebét, és távozott, tudván, hogy soha nem tér vissza oda (nem csodálkozunk).
És akkor a beteg odajött hozzánk ...
A jobb alsó végtagján lévő sebe így nézett ki - lásd a képet.
Azonnal megkezdtük a nitrogén-monoterápiánkat, vagyis az ütéseinket.
Javasoltuk az intenzív kezelést az első héten, naponta 2 alkalommal, 3 percig tartó alkalmazással az érintett területre. Becslésünk szerint a kezelés teljes időtartama 3 héttől egy hónapig terjedt, azzal a feltétellel, hogy az első hét után naponta egyszer csak ütések lesznek.
Természetesen arra kértük, hogy minél kevésbé terhelje meg a jobb lábát.
Bonyolult volt rávenni, hogy továbbra is munkaképtelen legyen, mivel a lábán lévő gipsz miatt csaknem egy hónapja megromlott. Végül megállapodott a munkáltatóval, így semmi sem akadályozta meg a terápia megkezdését.
A kezelés utolsó, de nem kevésbé fontos része az volt, hogy amikor csak tehette, felemelte a sérült végtagot.
Ugyanakkor elengedhetetlen, hogy a végtag magasabb legyen, mint a szív helyzete (a vér, amely a gravitáció miatt stagnál, különösen a felszíni vénákban, a végtag felemelésével "ömlik").
Ez javítja az egész láb oxigénellátását, és felgyorsítja a seb gyógyulását, valamint jelentősen csökkenti a fájdalmat (visszeres betegek számára is alkalmas).
Kezdetben cukorbeteg betegünk nem nagyon bízott a terápiánkban, mivel nem adtunk hozzá antibiotikumot, és nem injekcióztunk, és nem vágtunk semmit.
Egy hét múlva lassan kezdtek megjelenni az első változások a sérült területen, amit a beteg maga is észrevett - lásd a képet.
Már abban is meg volt győződve, hogy ez a terápia két hét alatt lényegesen többet hozott, mint egy vakolattal ellátott kórházi kezelés.
Mivel betegünknél láttuk a kezelés előrehaladását, a harmadik héten még jobban csökkenteni tudtuk az ütések gyakoriságát.
A beteg az elmúlt héten csak háromszor jött el hozzánk, és a jobb lába a terápiánk végén így nézett ki.
A 2-es típusú diabetes mellitusban (diabetes) szenvedő beteg kezelése a jobb alsó lábszár metatarsophalangealis ízületének sebével (plante pedis) összesen három hétig tartott.
A plazma nitrogén-oxid alkalmazásának teljes időtartama az érintett helyre 54 hét volt három hét alatt.
Telefonon kerestem meg a beteget, hogy egy évvel a kezelés után ellenőrizhessem az egészségi állapotát, az érintett terület továbbra sem jár komplikációkkal.
A lábak önvizsgálatának 5 alapelve cukorbetegben
Az alábbi általános ajánlások vonatkoznak a cukorbeteg lábak gondozására (forrás sme.sk):
- rendszeres ellenőrzés naponta többször - reggel és este, és mindig a cipő levétele után, a láb nehezebb részeinek ellenőrzésénél használjon tükröt vagy használja rokonai segítségét
- összpontosítson a bőr, annak felülete, színének értékelésére, a bőrpír keresésére, a cipő lenyomataira, a zúzódások jeleire, a duzzanatokra, a durva bőrre és a repedésekre
- vegye figyelembe, hogy nincs bőr macerációja, és gomba érintettség vagy benőtt köröm van az ujjai között
- ismerni kell a hibaképződés gyulladásának tüneteit és megnyilvánulásait - elszíneződés, duzzanat, hólyagok, repedések, sérülések stb. Ezeket a megállapításokat nem szabad lebecsülni, és a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni
- Vizsgálja meg a cipőt úgy is, hogy érzi, miközben egyenetlenségeket, varrási hibákat, bélés integritást, idegen tárgyakat keres, körmöket vagy a cipő egyéb részeit ragadja meg.
A lábak napi öngondozásának 8 alapelve
- naponta legalább egyszer cserélje zoknit
- mossa meg a lábát naponta kétszer langyos (nem forró vagy hideg) vízben, nem irritáló szappannal
- fontos, hogy utána jól szárítsák meg a lábakat, különösen a lábujjak között
- gyakorolja a lábát, és szükség esetén hidratáló krémmel kezelje
- gomba érintettség esetén orvos által ajánlott termékkel kezelje
- naponta távolítsa el a durva bőrt habkővel
- figyeljen a körmök helyes vágására
- ne járj mezítláb, különösen, ha cukorbeteg neuropátiában szenved, és káros a külső (gyakran bántó) ingerek iránti érzékenység
Következtetés
A diabéteszes láb szindróma nagyon bonyolult betegség. Mi pedig a Vitaránál nem vagyunk képesek csodákat tenni, hogy várjunk.
Ha a beteg későn érkezik, a kezelés túl hosszú, és az eredmény megkérdőjelezhető. A megfelelő diagnózis és a megfelelő kezelés mielőbbi megfelelő alkalmazása a siker kulcsa.
A legfontosabb az türelmes fegyelem, amelyhez különösen tanácsot adunk:
- a terápia rendszerességének betartása
- nem szállás
- a menü beállítása
- nincs terhelés a lábon
Ezeket az intézkedéseket nem lehet elfelejteni, és tapasztalataink szerint a siker jelentős részét képezik.
Az ilyen átfogó ellátás eredménye ebben az esetben a végtag megmentése.