A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a betegség mértékétől és aktivitásától függ. A kezelés a Crohn-betegséghez hasonlóan a gyulladásos válasz elnyomásán alapszik, mesalazint, kortikoszteroidokat, azatioprint tartalmazó készítményekkel és az úgynevezett biológiai kezeléssel. Az egyes gyógyszerekről ezen az oldalon olvashat bővebben: Az IBD-ben használt gyógyszerek. A Crohn-kórhoz képest inkább helyi kezeléseket, például kúpokat és beöntéseket alkalmaznak.
A betegség enyhe formáit a gyulladás mértékének megfelelően kezeljük mezalazint tartalmazó készítményekkel. A kúpokat és beöntéseket a végbél befolyásolására használják. A kiterjedtebb vastagbél-részvétel érdekében szabályozott hatóanyag-leadású tabletták legfeljebb napi 4 g-ig. Meghibásodás esetén kortikoid tartalmú beöntéseket (budenozid vagy hidrokortizon) jeleznek. A remisszió elérésekor az adagokat a minimális effektív dózisra csökkentik.
A mesalazin tablettákat mérsékelt vagy súlyos aktivitással járó vastagbélgyulladás kezelésére alkalmazzák, és általában kortikoszteroidokra (általában prednizon vagy Medrol) van szükség 0,5-1 g/testtömeg-kg dózisban 1-2 héten keresztül, fokozatosan 2 hétig csökkentve a dózist., Heti 5-10 mg. A közepes és súlyos UC magas visszatérési aránya miatt a fenntartó immunszuppresszív kezelés a legtöbb esetben javallt. Ezt általában akkor jelzik, ha a betegség a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása után ismét fellángol.
A múltban a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél az első remisszió fenntartására alkalmazott gyógyszer az azatioprin (Imuran, Imunoprim) volt, naponta egyszer vagy kétszer tabletta formájában, 2-2,5 mg/ttkg dózisban. Ezzel a kezelési formával a betegek körülbelül kétötödében hosszú távon kielégítő válasz érhető el. A vért a kezelés megkezdésekor gyakran meg kell vizsgálni. Különösen a fehérvérsejtek számát, a máj- és a hasnyálmirigy-teszteket kell ellenőrizni. Sajnos a betegek körülbelül egyharmada nem tolerálja a gyógyszert, és használatát abba kell hagyni. Ezek többnyire átmeneti változások a vérvizsgálatokban, de a betegek 5-10% -ának átmeneti kellemetlensége is van. Azoknál a betegeknél, akik tolerálják a gyógyszert, általában hosszú távon a betegek fele-kétharmada hatékony. Mivel ma már fejlettebb termékek állnak rendelkezésre, az azatioprimot egyre gyakrabban alkalmazzák biológiai anyagokkal kombinálva, vagy csak kudarc után.
Jelenleg a gyulladásos TNFα anyagot blokkoló szerekkel végzett biológiai kezelést az immunszuppresszív terápia nagyon hatékony formájának tekintik. Az első biológus, amelyet fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedtek, az infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra) volt, amelyet évente hat-tizenkétszer körülbelül kétórás infúzió formájában adnak a gyulladásos belek kezelésére szolgáló központok szakrendelőinek. Az újabb termék adalimumab (Humira) vagy golimumab (Simponi) hatóanyagot tartalmaz. Az adalimumabot kéthetente egyszer adják be egy speciális injekcióval vagy egy injekciós tollal a bőr alá. A golimumabot havonta egyszer a bőr alá is beadják. A legtöbb beteg a Humira és a Simponi önmagában is beadhatja otthon rövid edzés után, hasonlóan a cukorbetegek inzulinjához.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére szolgáló legújabb gyógyszerek közé tartozik a vedolizumab (Entyvio), amely 2016 óta kapható. A vedolizumabot infúzióként adják be. A kezdeti infúziókat három, 6 héten keresztül, majd 4-8 hetente adják be. A vedolizumab előnye, hogy csak a bélben működik, lényegében nincsenek ismert szisztémás mellékhatások.
Biológiai terápiával a betegek körülbelül kétharmada ér el hosszú távon kielégítő remissziót, és nem okoz nehézséget. A termékek közötti választás a beteg preferenciáitól (külön injekciók vagy infúziók a központban) és számos klinikai körülménytől függ, amelyeket a kezelőorvos értékel, például allergiát a készítmény összetevőjére. A biológiai gyógyszereket a beteg egészségbiztosítója szakosodott orvos javaslata alapján hagyja jóvá.
2018 óta elérhető egy új gyógyszer, a tofacitinib (Xeljanz), amelyet naponta kétszer tabletta formájában szednek, és a vizsgálatok során a súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek több mint felét segítette. A korai eredmények azt sugallják, hogy gyorsan működik.
Nehéz ún A fulmináns fekélyes vastagbélgyulladás súlyos klinikai állapot, kórházi kezelést és intenzív kezelést igényel antibiotikumokkal, kortikoszteroidokkal és a belső környezet rendellenességeinek infúziós korrekciójával (az úgynevezett Oxford-rezsim). A legtöbb esetben transzfúzióra és különféle támogató kezelésekre is szükség van. Ha a beteg állapota 3-7 napon belül nem javul, ciklosporint vagy infliximabot adnak a kezeléshez. Az esetek körülbelül 10% -ában az állapot nem javul az átfogó kezelés ellenére, és műtétre van szükség.
A műtéti kezelés javallott a gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén. Jelenleg a fekélyes vastagbélgyulladás előnyben részesített műtéti megoldása az úgynevezett totális proktokolektómia ileális gerincvelő képződéssel és ileoanalis anasztomosis (IPAA). Ez magában foglalja a vastagbél teljes eltávolítását és egy mesterséges végbél létrehozását a vékonybél nyéléből. Ez egy műszakilag megterhelő művelet, amelyhez tapasztalt sebész szükséges. Alternatív műtéti megoldás a vastagbél eltávolítása és a hasfalon állandó kimenet létrehozása (sztóma).
A sürgősségi eljárásokhoz általában kétlépcsős műtéti megoldást választanak. Az első lépésben egy kimenet képződésével járó kollómiát valósítunk meg. A második lépésben, ha az anatómiai körülmények megengedik, rekonstrukciós műveletet hajtanak végre a fenti ileális görcs kialakulásához. A műtét után a fekélyes vastagbélgyulladás nem tér vissza. A kolektómia utáni életminőség azonban nem éri el az egészséges népesség szintjét. A fő probléma a megnövekedett laza széklet napi 4-10 alkalommal és a kanapé gyulladása. A szlovák fekélyes vastagbélgyulladás műtéti kezelésének áttekintése a www.ibdchirurgia.sk oldalon található .
A fekélyes vastagbélgyulladás prognózisa
A fekélyes vastagbélgyulladás prognózisa a vastagbél érintettségének mértékétől és a betegség aktivitásának mértékétől függ. Jelenleg a betegek többsége jól megválasztott gyógyszerrel ér el hosszú távú remissziót és normális életet él. Az immunszuppresszív kezelés korszaka előtt a betegek legfeljebb felét meg kellett műteni a diagnózist követő első 5 évben. Különösen az immunszuppresszánsok és a biológiai terápia bevezetése után a betegek átlagos hossza és életminősége jelenleg összehasonlítható az egészséges populációval. Ezért a hosszú távú gondozás során a figyelem olyan súlyos szövődmények megelőzésére irányul, mint a vastagbélrák, a csont elvékonyodása (csontritkulás), a kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelés szövődményei (cukorbetegség, magas vérnyomás, szürkehályog), valamint a megelőzés és az alapos kezelés. lehetséges fertőzések.