Prof. MUDr. Anton Gerinec, PhD.
Miután 1971-ben elvégezte az orvostudományi karot, a pozsonyi egyetemi kórház szemklinikáján dolgozott, ahol 1987-ben a szemész docens lett. Fokozatosan létrehozta a gyermekszemészet egyik alosztályát, amely Szlovákiában nem létezett. 1991-ben a Kramáry új DFNsP épületében megépítette a Gyermekszemészeti Osztályt, és 2018-ig annak vezetője volt. Szakmáján belül háromszáz szakmai publikációt, négy külön monográfiát írt, és további 11 monográfia társszerzője. Vladimír Ferák docenssel együtt nagy szerepet játszik a veleszületett glaukóma gén eredeti azonosításában és a betegség megelőzésének lehetőségének feltárásában. 1998-ban szemészeti professzort kapott. A garancia a szakirányú tanulmányra és tagja a Károly Egyetem Orvostudományi Karának tudományos diplomáinak szakmai bizottságában, amelyet 2018-ig vezetett.
Gerinec professzor, milyen állapotban fogadta a beteget?
A páciens nagyon előrehaladott retinoblasztóma állapotban volt, amely elpusztította a retinát, és az üvegtest szinte teljes tartalmát kitöltötte. Szerencsére a betegség nem terjedt túl a szemgolyón. Az itt leírt új kezelési módszer bevezetéséig egy ilyen klinikai állapotot mindig jeleztek az enukleációhoz (a teljes izzó eltávolítása).
Milyen lehetőségek voltak a retinoblastoma kezelésében korábban?
Számos olyan kezelési módszer létezik, amelyeknek a klinikai állapoton alapuló kezelési protokollja van. Helyi lehetőségeink között szerepel a tumor lézeres koagulációja, krioterápia, a Rutenia 106 radioaktív emitter alkalmazása, transzpupilláris hőterápia, citosztatikumok helyi beadása az üvegtesthez. Az utolsó lehetőség a szemgolyó eltávolítása, amely jelentősen csökkent az intrarterialis kemoterápia új módszerének bevezetésével. A szokásos szisztémás kemoterápiát az onkológiai osztályon gyakorolják.
Hol tanult Abramson professzor módszeréről és miért választotta ezt a megoldást?
Prof. Abramson a New York-i Rák Intézet vezetője. Az irodalomból megtudtam ezt a módszert, és a daganat által érintett szem megmentésének új valódi lehetőségei miatt intenzíven gondolkodtam rajta. A szemorvoslás modern célja a betegség gyógyítása, de a saját szemének fenntartása. Addig a szem eltávolítását gyakran nagyon előrehaladott retinoblasztómában hajtották végre, és új remény ragyogott fel. A fő probléma az optikai artéria (szemészeti artéria) katéterezésére képes felső beavatkozási radiológus megtalálása volt, és ezt az elsődleges Vulev személyében sikerült elérni. Közvetlenül a kezelés 2010-es bevezetése előtt intenzíven kommunikáltam Abramson professzorral, és kitértünk az eljárás minden részletére.
Hogyan folytatódik az együttműködés Ivan Vulevvel? Hány esetet oldottál meg együtt és milyen eredménnyel?
Az együttműködés Vulev polgármesterrel az interdiszciplináris együttműködés mintája volt. Elsődleges úrnak mély emberi dimenziója és legfelső alapja van a területen, ami hozzájárult sikeres együttműködésünkhöz. Valójában intervenciós radiológus + onkológus + szemész csapatot alkottunk, és ebben a csoportban körülbelül hét beteget kezeltünk. Néhány beteg nagyon előrehaladott állapotban volt, és a szem beolvadását nem mindig akadályozták meg, de a folyamat mindig meghosszabbodott és életet mentett. Új munkahelyén folytatódik az együttműködés Vulev polgármesterrel.
Hogyan lehet korán diagnosztizálni a retinoblastoma kisgyermekeknél?
A retinoblasztómák körülbelül 40% -a öröklődik az Rb1 gén ismert mutációjával. Amikor a családban vannak, a gyermekeket nagyon korán (néha az élet 2. hónapjától kezdve) el lehet fogni és nagyon sikeresen kezelni. Szűrjük ezeket a daganatokat. A nem örökletes daganatok csak később (a 2. év után) jelennek meg, és a szülő észreveheti őket a pupilla kancsalságának vagy speciális sárga fényének kialakulásával. Általában egy fejlettebb szakaszban jelennek meg. Figyelmet kell fordítani a gyermekek korai egyoldalú képzésére, mivel bár ritkán, de rosszindulatú betegség állhat mögötte.
MUDr. Ivan Vulev, PhD., MPH., FCIRSE
2017 őszén egy kollégacsapattal együtt új szakkórházat alapított, a CINRE-t (Intervenciós neuroradiológiai és endovaszkuláris kezelés központja) Pozsonyban. Azóta ügyvezetőként és orvosi igazgatóként dolgozik. A kórház a szív- és érrendszeri és a neurovaszkuláris betegségek mini-invazív kezelésére szakosodott, és Szlovákiában egyedüliként a teljes portfólióban 24/7-ben végzi az akut szív- és érrendszeri és neurovaszkuláris események mini-invazív kezelését. Amióta 1996-ban az egyetem elvégzése után középiskolai posztjára lépett, a radiológia egy új szakterületén dolgozik - az intervenciós radiológia. 2007-ben igazgató lett, majd Szlovákiában megalapította az első diagnosztikai és intervenciós radiológiai osztályt és klinikát. Ugyanakkor 10 évig a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának fő szakértőjeként dolgozott a Radiológiai Osztálynál. Társalapítója a Szlovák Kardiovaszkuláris és Intervencionális Radiológiai Társaságnak a Szlovák Orvosi Társaságnál (SKVIR SLS), valamint a pozsonyi Szlovák Orvostudományi Egyetemen (SZU) az intervenciós radiológia tanúsított munkája. Részt vesz az intervenciós radiológia és az endovaszkuláris kezelés területén szervezett legfontosabb világeseményeken előadások vagy élő műsorok révén műtőkből. Jelenleg, évente egyszer, a CINRE Cardio-LIVE kongresszust szervez élő közvetítésekkel a műtőkből. A világ 15 országának külföldi szakembereit már képezték endovaszkuláris kezelésre a CINRE Kórházban. Az Európai Radiológiai Kongresszus (ECR) szakmai programjának elnöke és moderátora volt, valamint élőben közvetített Dél-Amerika legnagyobb endovaszkuláris kongresszusán, 2005-ben a brazíliai Sao Paulóban. Számos előadás és publikáció írója hazai és nemzetközi külföldi szakirodalom. Különféle díjakat is birtokol, például a Kristályszárnyat vagy az Arany Biatecet.
Hogyan nézett ki a műtét, Dr. Vulev?
Ez egy neurointerventionális eljárás, amely mikrokateterizációból áll, vagyis egy mikrokatéter bevezetéséből a femoralis artériából, fokozatosan az aortán, a carotison keresztül, a szemészeti artériáig, vagyis a szemet ellátó artériáig. Ezen a mikrokatéteren keresztül gyakorlatilag, szelektíven lehet a koncentrált kemoterápiát gyakorlatilag közvetlenül a tumorba juttatni. Így a kemoterápia hatásának maximalizálása és mellékhatásainak minimalizálása szisztémás, azaz nem célzott beadással.
Mi különbözött a korábbi beavatkozásoktól? Milyen buktatókat kellett leküzdenie?
A műtét abban különbözött, hogy a retinoblasztóma diagnosztizálásakor szinte kizárólag nagyon kisgyermekeknél végzik, akiknek nagyon vékony szemészeti artériája van az agyban. Az intervenciós radiológust korlátozza a gyermek számára adható kontrasztanyag mennyisége, és az eljárás a maximális biztonság érdekében gyakran nagyon hosszadalmas, és technikailag nehéz, különösen anatómiai körülmények között. Természetesen általános érzéstelenítésben végezzük.
Időközben több ilyen esettel is foglalkozott Gerinc professzorral. Megemlíthetne közülük néhányat?
Elképesztő művelet, mert a gyermek életének megmentése mellett a látását is megmentheti az érintett szemben. Tudjuk, hogy az alternatíva itt csak a korai enucleatió volt, vagyis a gyermek szemének műtéti eltávolítása. Emlékszem egy kicsi betegre, akinek ritkán volt mindkét szemével retinoblastoma.
Laura működése óta megváltozott a műszaki felszerelés vagy az üzemeltetési eljárás?
Az ilyen intervenciós orvoslás, amelyet elvégezünk, az idő múlásával nagyon dinamikusan változik. Az új technológiák finomítják a mikroinstrumentumainkat, amelyekkel dolgozunk - ezek a mikrovezetők és a mikrokatéterek, amelyekkel ma ismét valamivel gyorsabb és biztonságosabb. Képalkotó képességeink azonban alapvetően változnak, amellyel navigálunk a műveletben - ma jobb röntgensugarakkal rendelkezünk, ezáltal pontosabb és jobb minőségű kép áll rendelkezésre, ami szintén jelentősen segít a teljesítmény időtartamának lerövidítésében és biztonságosabbá tételében.