A Helicobacter pylori mint a dyspepsia, a gastritis, a carcinoma és a gyomor lymphoma oka Jarolím Šutka Gastroentero-Hepatologické centrum THALION Pozsony
Helicobacter pylori - 1982: Warren & Marshall G - spirálbaktérium 4-6 flagellával - HP-asszociáció krónikus gyomorhurut, peptikus fekélyek, adenokarcinóma és gyomor lymphoma - világszerte több mint 1 milliárd ember fertőzött H. pylori-val, de csak kis része szenved a HP-val összefüggő betegségekben -? miért alakul ki tünetmentes fertőzött egyéneknél a HP-hoz társuló betegség?
Helicobacter pylori - emberekkel való együttélés évmilliók óta - egyáltalán a leggyakoribb fertőzés az emberekben, az etnikai tropizmus - a gyilkos környezetben való túlélés képessége ph-val - a krónikus gyulladás kiváltásának képessége - akár 70-80% -ban nehézség nélkül fertőzött - spontán elimináció ritka
A H.pylori fertőzés prevalenciája a fertőzött személyek% -ában, 100 80 60 40 20 0 1945 előtt fertőzött hordozó gyors fertőzés gyermekkori fejlődő országokban nyugati országok 0 10 20 30 40 50 60 70 80 korcsoport - a fejlődő és a nyugati országok között jelentős a különbség - A fejlődő országokban a korai gyermekkorban gyors a fertőzés - a nyugati országokban az idősebb korosztályokban a háború előtti és a háborús körülmények hatása továbbra is fennáll. Marshall 1994
Helicobacter pylori - a populáció magas fertőzése HP fertőzéssel - 30-40% dyspepsia - 10-15% fekély -? gyomorrák
H.pylori és immunitás HP autoimmunitás akut gyulladás krónikus gyulladás carcinoma MALT -oma fekélyes elváltozások krónikus gastritis atrophia
H. pylori és immunitás
H.pylori gastritis lokalizáció gyomortermelés duodenális kockázat peptikus gastritis savas patológia patológia fekély antrum-gastritis krónikus gyulladás polimorf aktivitás fokozott gyomor metaplasia aktív krónikus gyulladás fekély duodenum pangastritis krónikus gyulladás polimorf aktivitás atrófia csökkent metafora bél normál v
H. pylori a legtöbb peptikus fekély oka nyombélfekély gyomorfekély 5% 1% 2% 25% 92% 70% H. pylori NSAID-ok Zollinger Ellison Egyéb 3% 2% Marshall 1994
Etiopatogenetikus kaszkád a gyomor adenokarcinómájában Fiziológiai állapot HP NaCl felszínes gyomorhurut Atrófiás gyomorhurut NaCl N-nitrozo karcinogének Gyulladásos sejttermékek (NO., OH., O2.) Magasabb pH-jú baktériumok szaporodása + nitrátok Metaplasia C-vitamin Dysplasia NO mutagének Carcinoma
A H. pylori aquaciration és a prekancerózis kori kapcsolata Dysplasia Bél metaplazia Magas kockázatú Ca (béltípus) Fiziológiai állapot Gyermekkori atrófiás gyomorhurut atrófia nélküli gasztritisz megszerzése H.pylori Alacsony kockázatú Ca (diffúz típus) Gyakorlatilag nulla Idősebb kor
Diagnosztikai lehetőségek H.pylori - invazívan szükséges nyálkahártya-mintavétel az endoszkópia szövettani és mikroszkópos tapasztalatai és a patológus minősége alapján RUT gyors diagnózis az endoszkópos vizsgálat során kultúra gyenge visszatartás, gyakorlati elérhetetlenség - nem invazív szerológiai szérum antitest titer légzés teszt (UBT) egyszerű, nem megterhelő, széklet monoklonális antitestek széklet immunokromatográfiája (HpSA)
H. pylori szerológia - IgG szerológia - 90% -os specificitás, alacsony érzékenység - csak a HP-vel való érintkezéssel kapcsolatos információk - alkalmatlanok a jelenlegi HP fertőzés kimutatására vagy az eradikációs kezelés utáni monitorozásra. az eredmény nem jelenti a HP fertőzés jelenlétét - az ellenanyag-titer a felszámolás után hosszú ideig megnövekedhet - a hamis pozitív eredmények száma az életkor előrehaladtával növekszik - csak gyermekeknél, mivel a HP-vel való érintkezésről szóló információknak nincs más felhasználása - érzékenység 69%, specificitás 78%, pozitív. prediktív érték csak 31% - nem tükrözi a jelenlegi fertőzést, valamint a felszámolás utáni állapotot - az IgA-szerológia felesleges és haszontalan információk a gyakorlatban - nem tükrözi az akut fertőzés állapotát
A H. pylori fertőzés klinikai képe - nehézségek polimorfizmusa a meghatározhatatlan dyspepsiától kezdve a szórványos és tartós fájdalomtól az étkezési rendellenességekig - gyomorégés túlsavasodása, gyomorégés - hányinger hányástól - gyomorürítési rendellenesség anthrododenalis dyskinesia (a sikeres felszámolás után 3-6 hónapig fennáll) - a béltartalom hasmenésig terjedése, fokozott gastrocolicus refex - időszakos fájdalom (gastritis), tartós (éhomi fekély, étkezés utáni) - boldogulás sikertelensége, súlycsökkenés - a táplálékfelvétel abbahagyása (szövődmények következménye)
A H. pylori-kezelés szokásos eljárásai - a cél a fekélyek és azok szövődményeinek megismétlődésének, valamint a gyomorrák lehetőségének csökkentése - az első fokú rokonok is, akiknél gyomorfekély, MALT -oma és gyomorműtétek után a WHO 1. rákkeltő osztálya - Az Egészségügyi Minisztérium szakmai iránymutatása a H. pylori fertőzésről, valamint a H. pylori fertőzésben szenvedő betegek kezelésének, ambulanciáinak és megelőző vizsgálatainak egységesítéséről (09988-2008-OZS) - amelyet az SGS munkacsoportja 2008-ban hagyott jóvá a HP az Európai Bizottság 2000. és 2005. évi ajánlásai (maastrichti konszenzus)
Javallatok a H. pylori kezelésre - minden beteg számára szükséges az első kezelés - nyombélfekély és gyomorfekély - minden szakaszban felszámolható (aktív, inaktív, szövődmények +/-, fekély műtét utáni állapotok) - gyomorrák - mindig kiirtják, sőt reszekció utáni állapotok, ha pozitív a csat biopsziájában, tesztelje és kezelje a vérrokonokat 1. generáció - MALT-om - a felszámolás a választott gyógyszer, a reszekció és kemoterápia utáni állapotok is, a vérrokonság tesztelése és kezelése 1. generáció
A H. pylori kezelés javallatai - Minden beteg számára szükséges első kezelés - atrófiás gyomorhurut súlyos szövettani rendellenességekkel - a bél metaplazia és dysplasia visszafordulása - tisztázatlan etiológiájú mikrocita sideropeniás vérszegénység - dif.dg. tagadni. eredmények és kimerültség dg. lehetőségek - idiopátiás thromobocytopeniás purpura (AITP) - 50% teljes vagy részleges remisszió sikeres felszámolás után - hosszú távú NSAID-ok és anopirin kezelés előtt - a gyomor- és nyombélfekély kockázatának csökkentése - a beteg kívánsága - a felszámolás lehetséges előnye 10% funkcionális dyspepsia
Javallatok a H. pylori kezelésre - a beteg számára egyénileg ajánlott 2. kezelés - nyelőcső reflux betegség - hosszú távú PPI kezelés előtt - funkcionális dyspepsia - csak a beteg kívánságainak figyelembevételével - májcirrhosis - csak a beteg egyedi értékelése után - 3. kezelés nem ajánlott - diabetes mellitus nem javallt - bőrbetegségek rosacea, urticaria, csak alopecia empiria, nem EBM - egyéb extraintesztinális betegségek nem javallt
Normál H. pylori kezelési eljárások - I. sor 7 nap - OME 2x20mg vagy LAN 2x30mg + CLA 2x500mg + AMO 2x1000mg per os - OME 2x20mg vagy LAN 2x30mg + METRO 3x500mg + AMO 2x1000mg p.o. - OME 2x20mg vagy LAN 2x30mg + METRO 3x500mg + CLA 2x500mg ill. AZITRO 1x500mg (3 nap) p.o - II. 7-10 napos vonal - OME 2x20mg vagy LAN 2x30mg + METRO 3x500mg + DOXY 1x100mg + bizmut-szalicilát 4x120mg per. - III. soros szekvenciális kezelés 10-14 nap - OME 2x20mg vagy LAN 2x30mg + bizmut-szalicilát 4x120mg p.o. - + 1.-5. nap AMO 2x1000mg + AZITRO 1x500mg p.o. - + 6.-10. nap DOXY 2x100mg + METRO 3x500mg p.o.
Következtetések - a HP fertőzés magas előfordulása a populációban - a HP diagnózisának kellően széles lehetőségei - a HP fertőzés több kezelési lehetősége - a HP fertőzés lakosságában történő kimutatására szolgáló megelőző program jelenléte - a gyomorrák kockázatának csökkentése felszámolással - ésszerűsítse és szüntesse meg a HP fertőzéssel kapcsolatos mítoszokat
Megelőző program a H. pylori fertőzés felkutatására a Szlovák Köztársaságban 19-20 éves korosztályban Jarolím Šutka Gastroentero-Hepatologické centrum THALION Bratislava
A HP-fertőzés megelőző vizsgálata - lélegzetvizsgálattal és állami egészségbiztosítással fedezett - a biztosított megelőző vizsgálata 19x20 éves korig 1x életkorig a gasztroenterológia, a gyermek gasztroenterológia és az általános orvoslás orvosával 2 bekezdés . (1) levél törvény m) pontja. 577/2004 Coll. a közegészségügyi biztosítás alapján megtérített egészségügyi ellátás köréről és az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatások költségtérítéséről
Prevenciós vizsgálat végrehajtása - vény kiadása a beteg diagnosztikájához felár nélkül (dg. Z00 a másik oldalon Rp. Jelölés megelőző ellenőrzésként) - a teszt végrehajtása a 738a dg-vel történő pontozására vonatkozó utasítások szerint. Z00 - postai küldés a tesztelemzést végző munkahelyre - lehetőség arra, hogy a beteget közvetlenül az elemzést végző munkahelyre küldjék, ahol a vizsgálat tényleges végrehajtását is elvégzik
13 C-karbamid légzésvizsgálat - gyógyszervizsgálat a Helicobacter pylori nem invazív közvetlen diagnosztizálására - 1997 az Európai Bizottság által jóváhagyott és az EU gyógyszerregiszterébe felvett - egyszerű és bonyolult koncepció lehetővé teszi a járóbeteg-gyakorlatban történő alkalmazást
A teszt előnyei - nemzetközileg jóváhagyott és elfogadott - könnyen használható - nem invazív - nincs mellékhatása - érzékenység: 96-98% - specifitás: 98,5%
A vizsgálat elve Ha Helicobacter pylori van a gyomorban, a 13 C-jelzett karbamidot ammóniává és 13 C-szén-dioxiddá hidrolizálják, amelyek mennyiségét a kilélegzett levegőben határozzák meg. H 2 N HP-ureáz 13 C = O 13 CO 2 + 2 NH 3 H 2 N + H 2 O
Vizsgálati anyag központilag: - analizátor - tömegspektrométer járóbeteg: - diagnosztikai készlet kémcsövekkel és 75 mg 13 C-jelzésű kristályos karbamiddal - 1 csésze - kb. 2 dl narancslé - betegtájékoztató
A vizsgálat előtti előkészítés - nem igényel különösebb előkészítést - lehetőleg reggel és főleg éhgyomorra - legkorábban 4-5 héttel a felszámolási kezelés befejezése után, vagy min. 4 héttel az egyéb antibiotikumok abbahagyása után - legkorábban 3-4 héttel az antiszekréciós kezelés abbahagyása után - lehetőség a vizsgálat legkorábbi megismételésére 24 órán belül
Ellenjavallatok - abszolút: nincsenek - viszonylag: bevált egyéb gyomorfertőzés atrófiás gyomorhurut - terhesség és szoptatás alatt történő alkalmazás lehetséges - kisgyermekek 3 éves kortól vizsgálhatják - nem befolyásolja a vezetés közbeni figyelmet - túladagolás nem lehetséges - interakciók és inkompatibilitások nélkül
Mintagyűjtés - a vizsgázó a mellékelt szívószálon keresztül belélegzi az első, fehér gumidugóval ellátott 2 cső készletet - a vizsgázó a zárt műanyag tartályban vízben oldja a kristályos karbamidot - a vizsgázó 2dl 100% narancslevet iszik, majd megissza az oldott karbamidot - a következő 30 percben, és 30 perc múlva nem vizsgál meg semmit, a vizsgázó a mellékelt szívószálon keresztül belélegezve átveszi a 2. terminált a kék gumi dugóval ellátott 2 cső második sorozatába - a vizsgázó mintákat küld elemzésre
Elemző a THALION központban
A DOB értékelése Δ = DOB [Delta Over Baselines] Δ> 4,0 HP pozitív HP fertőzés jelen van HP fertőzés valószínűleg jelen van Δ HP +/- HP fertőzés hiányzik Δ