A RENDELKEZÉSI ZAVAROK KEZELÉSE = A RENDELKEZÉS KEZELÉSE !
KAPCSOLATBAN KEZELT KAPCSOLAT!
Kapcsolat - kötődés - "Két egyén között olyan szeretetteljes kötelék, amely térben és időben is fennmarad, és érzelmi kapcsolatukat szolgálja." A gyermek életben maradásához nemcsak a fizikai, hanem a mentális szükségleteket is ki kell elégítenie. A szülő igénye analóg az étkezés szükségességével és a szülőktől való jelentős elválasztással, vagy annak elvesztése pszichés traumát eredményez a gyermekben.
A kötődés fontossága a gyermek mentális és társadalmi fejlődésében: A jó, stabil, tartós kapcsolat legalább egy emberrel gyermekkorban fontos tényező, amely véd a mentális zavarok ellen.
Kockázati tényezők: szülő elvesztése az élet első éveiben, hosszan tartó elválás az elsődleges kapcsolattól, az anya a gyermek életének első évében dolgozik (stabil pótanya nélkül), életkorkülönbség két évnél fiatalabb testvérek között, testi vagy lelki betegség szülők, családon belüli erőszak.
Egészséges (biztonságos) kötődés kialakítása. A kötelék fokozatosan, idővel alakul ki. Kapcsolat - a "kötelék" egy megtanult viselkedés, amely születése után kezdődik és a gyermek életének első 3 évében folytatódik. Alapvető feltétel, hogy a szülők kielégítsék a gyermek testi és lelki szükségleteit. Az erős kötelék létrejöttét erősen befolyásolja a gondozó két fő jellemzője: az elérhetőség és a befogadókészség.
A gyermek kapcsolata lehet:
- biztonságos (a gyerekek szétváláskor sírnak, szoronganak, felhívják az anyát, az anya visszatérése után megnyugszanak, élvezik az érkezését, üdvözlik), a mentális egészség szempontjából a biztonságos kapcsolat védő tényező, mások kockázati tényező,
- bizonytalan, amelyet tovább ambivalensnek minősítenek (a gyerekek az anyától függenek, szoronganak, félnek egy idegentől, rendkívüli sírást, de haragot is mutatnak az anya távozása után, anyjuk visszatérése után nehezen tudnak megnyugodni, vagy az anyához való ragaszkodást, vagy a dühöt és az ellenállást mutatják) és kerülők (az anya távozása után a gyerekek csak gyenge érdeklődést és tiltakozást mutatnak, tovább játszanak, az anya megérkezése után figyelmen kívül hagyják, nem veszik észre, kerülik őt),
- rendezetlen (merevség jelentkezik a gyermekeknél, a sztrotípusos mozgások az anya jelenlétében, távozásuk után csak csendben fordulnak el, viselkedésük ellentmondásos).
A kapcsolódás meghiúsulásának tényezői: elhanyagolás, fizikai, szexuális, érzelmi bántalmazás, fájdalmas vagy nem diagnosztizált betegség vagy sérülés, hirtelen elszakadás az elsődleges gondozótól, prenatális kábítószer-fogyasztás, alkohol, alultápláltság, gyakori helyiségbe helyezés, kóros vagy nem megfelelő gyermekgondozás, anya testi vagy lelki elhagyása, koraszülés.
A kötődési hiba tünetei: színlelt kegyelem és fogság, a szemkontaktus hiánya, szeretet - szeretet idegenekkel megkülönböztetés nélkül, a szülők iránti szeretet és vonzalom hiánya, pusztulás önmagad, mások és anyagi dolgok felé, állatokkal szembeni kegyetlenség, lopás, félreérthetetlen dolgok megtévesztése (hülye megtévesztés), képtelenség irányítani (impulzivitás), lemaradva a tanulásban, képtelenség ok-okozati összefüggésekben gondolkodni (okokra és következményekre gondolni), lelkiismeret hiánya (megbánás nélkül), étkezési problémák (túlevés, ételek elutasítása ...), rossz kapcsolatok társaikkal, a tűz túlzott elfogultsága, kitartóan értelmetlen kérdéseket és könyörtelen elbeszélést tesz fel, indokolatlan szükségszerűség, felnőttre akasztás, rendellenes beszédmód, szexuális mutogatás, a gyermek nincs tisztában szükségleteivel.
A kapcsolati rendellenességek tipológiája: A párkapcsolati rendellenességek diagnózisa nem abban áll, hogy a bizonytalan kapcsolaton alapuló viselkedési minta van jelen. Ezt a relációs kötés elméletében a normálon belül mozgó adaptív képletnek tekintik. Sokkal gyakrabban látunk jelentős változásokat a viselkedésben a különféle kapcsolatokkal a kapcsolatban álló gyermekeknél. Ezek a viselkedésbeli találékonyságok nemcsak helyzetesen jelennek meg, hanem hosszú időn keresztül stabil mintákként figyelhetők meg. Egyes szerzők szerint a kórelőzménynek legalább hat hónapot kell tartalmaznia a diagnózis felállításához. A kapcsolati rendellenességek tipológiája:
- a kötelező magatartás hiánya
- differenciálatlan kötő magatartás
- eltúlzott kötelező magatartás
- elnyomta a kötési viselkedést
- agresszív kötő magatartás
- kötelező magatartás szerepváltással
- a függő viselkedéssel való kapcsolat zavara
- pszichoszomatikus tünetek
Interszubjektivitás egy olyan élmény megosztásáról szól, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy boldoguljanak az intim kapcsolatokban anélkül, hogy elveszítenék saját egyediségüket. Amikor a családok elveszítik kapcsolatukat az interszubjektív tapasztalatok varázslatával, elveszítik a kapcsolatot az összes tag fejlődésének elősegítésével. Amikor a családok interszubjektíven kommunikálnak, képesek kifejleszteni az egyes családtagok egyediségét, ugyanakkor elmélyítik a biztonságot, az örömöt és az összetartozást, amely a biztonságos kapcsolatban kialakulhat. Ha azonban egy család küzd, és nem képes kielégíteni minden tagjának igényeit, akkor a családi kapcsolatterápia nem tehet jobban, mint ajándékozni az interszubjektív tapasztalatokat ebbe a családba.
Az interszubjektivitás jobban érzékelhető a szülő-gyermek kapcsolatban. Ezt a folyamatot, amelynek során a szülő és a gyermek egymás szemébe néz, kifejezéseit és gesztusait szinkronban tartja, hangját úgy használja, mintha duettet játszó zenészek lennének, számos pszichológiai tanulmány részletesebben tanulmányozta. Nagy szerepet játszik az érzelmi és társadalmi fejlődésben. A szülő tapasztalatait megosztják a gyermekkel, és lehetővé teszi a gyermek számára, hogy saját tapasztalatait egy holisztikus felfogássá szervezze, valamint a világ eseményeinek és tárgyainak értelmes észlelését. Ezenkívül a szülőt is érintik a gyermek kialakulóban lévő tapasztalatai.
A kölcsönös kapcsolat révén gazdagítjuk egymást. Ez egy hatékony terápiás eszköz, amelyet sok terapeuta elengedett. Gyakran azt tapasztaljuk, hogy a terapeutáknak távolságot kell tartaniuk a klienstől, hogy "objektíveknek" kell lenniük. Gyakran megkövetelik, hogy a kliens ne befolyásolja a terapeutát. Ha ilyen interakció lép fel, akkor nyilvánvaló, hogy a terapeuta nem tartotta be a szakmai határokat. Ha egy gyermek vagy serdülő úgy érzi, hogy nincs hatása a szüleire, az elveszi az erejét. A kliens ugyanezt érzi terapeutájához képest. Nehéz beszélni szomorúságáról, vágyairól, bátorságáról és együttérzéséről egy bevonatlan "objektív" megfigyelő iránt.
A terapeuta segít a családtagoknak abban, hogy meglátják az egyes tagok egyedi tulajdonságait, erősségeit, a rájuk jellemző sebezhetőségeket. Ezután a terapeuta segít a családtagoknak büszkén és örömmel reagálni ezekre az erősségekre, miközben együttérzéssel reagál a sebezhetőségekre. A terapeuta célja újraaktiválni a családtagok körében az interszubjektív élményt, amely akkor volt jelen, amikor a felnőttek találkoztak egymással, amikor a szülők találkoztak a gyermekkel, és amikor a gyermek megismerte szüleit. A terapeuta azon dolgozik, hogy a családtagok megismerjék és élvezzék mindegyikükben meglévő tulajdonságait. A terapeuta ezeket a tulajdonságokat keresi és fedezi fel, majd megosztja a családtagok között. Amikor az interszubjektív tapasztalatok visszatérnek a család mindennapi életébe, a családterápia alapvető célja teljesül.
Affektív-reflektív párbeszéd: Az interszubjektív párbeszéd szükségszerűen magában foglalja az összes résztvevő szívét és elméjét (mindenki a terapeutát is jelenti). Ez a párbeszéd egyszerre affektív és reflektív, és nem verbálisan és verbálisan fejeződik ki. Az interszubjektív a/r párbeszéd nem "csak beszélgetés". Ez nem "beszélő kezelés", hanem inkább "kommunikációs kezelés". A nyelv téves elképzelése, mintha csak racionális beszédet, fogalmakat és gondolkodást (a bal agyfélteke funkcióit) tartalmazna. Valójában a nyelv bizonyos elemei - a terápiás erőfeszítések kulcsa - az affektusba ágyazódnak, és megkövetelik, hogy megfejtésükhöz az agy jobb féltekéje legyen domináns. Ezek az összetevők magukban foglalják az érzelmi szavakat, a humort, a nevetést, a társadalmi beszédet, a metaforákat, az információ szervezését pragmatikus-kommunikatív szinten és a hang prozódiáját.
A párkapcsolatra összpontosító családterápia: A kapcsolat és az interszubjektivitás fogalma lassan lépett be a családterápia területére. Az interszubjektivitást, amely gyakran a diádra összpontosít, természetesebben alkalmazzák az egyéni pszichoterápiában. Két szülő, egy szülő és egy gyermek, vagy egy terapeuta és egy ügyfél kapcsolata gyakran szolgál alapul e tapasztalat megértéséhez. Habár az interszubjektív tapasztalat nem korlátozódik a diódára, egyidejűleg több személlyel való kölcsönös nézetben való részvétel kihívást jelent.
A terapeuta a szülő és a gyermek vagy kisgyermek közötti kölcsönhatások alapján modellezi a gyermekhez vagy szülőhöz való hozzáállását. Ez egy aktív, affektívan változatos, diadikus interakció, amely egyesíti az affektus és a reflexió pillanatait. Az alapvető terápiás hozzáállás magában foglalja az elfogadottságot és a kíváncsiságot, az empátiát és a játékosságot. Újra és újra a terapeuta társszabályozza azt az affektust, amely akkor jelentkezik, amikor a terápia résztvevői a kevésbé integrált affektív állapotok koherensebb reprezentációit fejlesztik ki. Ezután a terapeuta létrehoz egy egyszerű jelentést, amely a terápia résztvevői számára elérhető. A terapeuta aktív részvétele az interszubjektív folyamatban arra készteti az egyes családtagokat, hogy ugyanabban a folyamatban vegyenek részt a terapeutával és más családtagokkal egymással.
A terapeuta első feladata a biztonság érzetének elősegítése az összes családtag körében. Pontosabban, a terapeuta először a biztonságot teremti a szülőkkel, majd ő és a szülők együtt dolgoznak a gyermekek biztonságának biztosításában. Bár elengedhetetlen, hogy a terapeuta biztonságérzetet nyújtson mind a szülők, mind a gyermekek számára, ez nem csökkenti annak szükségességét, hogy a szülők hasonló biztonságérzetet biztosítsanak gyermekeik számára. A terápiás találkozások során a szülőknek meg kell maradniuk gyermekeik kötő alakjaiként. A kapcsolat területén a szülő és a gyermek közötti kapcsolat egyirányú marad. A gyermek biztonságérzetért fordul a szülőhöz, nem pedig fordítva. Míg az interszubjektív folyamat kölcsönös, a szülőnek arra kell törekednie, hogy biztonságérzetet teremtsen gyermeke számára, miközben hasonló elkötelezettség nem várható a gyermektől.
A "mindenki" biztonsága magában foglalja a terapeutát is. Számára ez azt jelenti, hogy előrelépést kell tennie az egyének és a családi rendszer megismerése érdekében. Meg kell találnia a hatékony módszereket arra is, hogy a család minden tagjával külön-külön és mindenkivel együtt lehessen. Ha rendhagyó szorongást, dühöt, tehetetlenséget vagy szégyent tapasztal egy értekezleten, hozzáállása gyengül ilyen affektív állapotok alatt. Kevésbé képes hangolt választ adni és társszabályozni a családtagok hatásait. A terapeuta szabályozatlan hatása minden családtagot aggasztóbbá teheti. Ha a terapeuta nem érzi magát biztonságban, akkor valószínűleg korlátozott vagy torz az a képessége, hogy reflektáljon a terápia tapasztalataira. A verbális vagy nonverbális kommunikáció iránti nyitottság szintén korlátozott lehet.
Kötődési terápia olyan kezelési modell, amely közvetlenül a felnőtt gyermekek biztonságának és bizalmának biztosítására irányul. Erősíti az agy belsejében zajló folyamatot, és segít a blokkolt magabiztosságú gyermekeknek abban, hogy átirányítsák magukat a nyitott kapcsolat iránti krónikus védekező attitűdtől. Hatással van a szociális agyra, amely a krónikus védekező attitűd "epicentruma" és a blokkolt bizalom szíve. A kezelésnek befolyásolnia kell a szociális kapcsolási rendszert, és át kell váltania a védelmi rendszerről az interakció társadalmi rendszerére annak érdekében, hogy a gyermek könnyebben kapcsolatba lépjen, ahelyett, hogy elkerülné és "leválasztaná" a kapcsolatot. Amikor a gyermek vészhelyzeti rendszere ki van kapcsolva, és a társadalmi interakció rendszere aktív, a gyermek elkezdheti használni az agy fejlõdésileg magasabb területeit, különösen a prefrontális kérget, amelynek aktívnak kell lennie az új tanulási folyamat támogatásához.
Referenciák:
- Ölelések: A kötődés fókuszált - családterápia
- Ölelések: Melléklet-központú családterápia - munkafüzet
Rieman Z.: A félelem alapvető formái
Bowlby: Kötés, elválasztás, veszteség
Brisch: Kapcsolati zavarok
Hašto J: Kapcsolatok. A szeretet és a szorongás gyökereihez
Archerová, C.: Gyermek helyettes családban
Iskolás: örökbefogadás - ígéreten alapuló kapcsolat
Brisch: Biztonságos kapcsolat
- Rekesz: A relációs kötés diagnosztikájának lehetőségei