- elemeket
- absztrakt
- a cél:
- Dizájnt tanulni:
- az eredmény:
- következtetés:
- bevezetés
- mód
- statisztikai módszerek
- az eredmény
- vita
Videó: Visszapillantás péntek: Étel, mint gyógyszer - A legféltettebb betegségek megelőzése és kezelése diétával (2021. február)
elemeket
- Policisztás petefészek szindróma
- A terhesség eredménye
absztrakt
A koraszülés kockázatának és etiológiájának vizsgálata policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nőknél.
Dizájnt tanulni:
Retrospektív kohorszvizsgálat, amely összehasonlította a koraszülés gyakoriságát a nem cukorbeteg, PCOS-ban szenvedő nők körében és a nem PCOS-ban szingulett terhességekkel. Többváltozós logisztikus regressziót alkalmaztunk a koraszülés prediktorainak azonosítására PCOS nőknél.
az eredmény:
A 908 szingulett terhességű PCOS-ban szenvedő nő 12,9% -a koraszülött, szemben a PCOS nélküli nők 7,4% -ával (P 1, 2, 3, 4). Ez a komplex reproduktív anyagcsere-rendellenesség inzulinrezisztenciával, magas vérnyomáskal, elhízással és 5, 6 Számos tanulmány azt sugallja, hogy az anyai PCOS a terhesség káros hatásainak megnövekedett arányával jár, ideértve a korai terhesség elvesztését, a terhességi cukorbetegséget, a magas vérnyomásos rendellenességeket, a terhesség alatt álló kisgyermekeket és a 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
Számos ismert kockázati tényező hajlamosítja a nőket a koraszülésre, ide tartozik a koraszülés, a fekete faj, a kismama szélsőségei, a dohányzás és az alacsony anyai testsúly, 22, 23 és a többszörös terhesség. A koraszülések a korai születés és a membrán idő előtti repedése utáni spontán koraszülések közé sorolhatók, vagy az anya és/vagy a magzat indikációi miatt jelzett koraszülések. Míg az első betegséget általában a fertőzéssel vagy szisztémás gyulladással járó utak, valamint az anya és a biológiai eredet specifikus kockázati tényezői jellemzik, 25 ezeket a tényezőket általában terhességi rendellenességek okozzák, például preeclampsia vagy a placenta hiánya, vagy ezek társulnak anyai állapotromlás esetén. vagy magzati., PCOS-ban szenvedő nőknél releváns, az anya mögöttes társbetegségei, például öregség, elhízás, prediabetes, krónikus magas vérnyomás és termékenységi kezelés szintén hozzájárulhatnak a koraszülés kockázatához. Számos populációalapú tanulmány azonban megvizsgálja a terhesség kimenetelét PCOS-ban szenvedő nőknél, és a koraszülés kockázatának jelenlegi megértése a betegek ezen alcsoportjában továbbra is korlátozott.
Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a koraszülés gyakoriságát és etiológiáját a tartós terhességű PCOS-ban szenvedő nők nagy csoportjában, és összehasonlítottuk ezeket a megállapításokat az ugyanabban az időszakban született PCOS nélküli nők kontrollcsoportjával és kórházi létesítményekkel. Elsősorban az egyterhes terhességekre összpontosítottunk, tekintettel a terhesség ismert összefüggésére a többes terhességekkel és a koraszüléssel, és összehasonlítottuk ezeket a megállapításokat a Kaiser Permanentében, Észak-Kaliforniában gondozott terhes nők forráspopulációjának háttérméréseivel.
mód
A terhességi cukorbetegséget a fent leírt standard glükóz tolerancia teszt kritériumok alapján határoztuk meg. 9 anyai életkor, faj/etnikai hovatartozás, paritás, terhesség előtti testtömeg-index, fogantatási módszer, a metformin-kezelés pre-fogantatása (az előző 3 hónap során) és termékenységi gyógyszerek (klomifén-citrát, gonadotropinok) alkalmazása, beleértve az asszisztált reprodukciós technológiát, azonosították a gyógyszertárban. rekordok és a grafikonok részletes áttekintése.
statisztikai módszerek
A csoportok közötti különbségeket összehasonlítottuk a χ 2-teszt vagy a Student-féle teszt segítségével. A koraszülöttek arányát 95% -os konfidencia intervallummal (CI) pontbecslésként jelentették. Többváltozós logisztikai regressziót alkalmaztunk a szingleton korai szülés független prediktorainak vizsgálatára. Valamennyi elemzést a STATA 10.1 verziójával (StataCorp LP, College Station, TX, USA) hajtottuk végre. A P kétoldali értékét statisztikailag szignifikánsnak tekintettük
A koraszülöttek százalékos aránya nem diabéteszes policisztás petefészek szindrómákban (PCOS) és nem PCOS nőkben, egyedülálló terhességben.
Teljes méretű kép
A korai egyszeri megvonás aránya a faji/etnikai hovatartozás szerint is változott a PCOS-ban szenvedő nőknél, a legnagyobb arányban a fekete (31,6%) és az ázsiai (16,5%) nők között volt a fehér nőknél (8,7%, P
Az egykorú koraszülés aránya faj/etnikum szerint policisztás petefészek szindrómában (PCOS) és nem PCOS nőkben.
Teljes méretű kép
A koraszülöttek mögöttes etiológiája a PCOS-ban szenvedő nőknél a koraszülés (41,0%), a koraszülött membránrepedés (14,5%) és a méhnyak elégtelensége (11,1%) volt a spontán vajúdásban és a magas vérnyomásban (19,7%)., A magzat-placenta szövődményei (8), 6%) és az intrauterin magzati halál (5, 1%) a jelzett szülésnél. Amikor a koraszülötteket a PCOS-ban szenvedő nők körében a terhességi életkor szerint osztályozták (3. ábra), a 32 hét után bekövetkezetteket főként a koraszülés, a membrán idő előtti repedése, a magzati/placenta indikációk vagy a magas vérnyomásos rendellenességek okozták. A legtöbb esetben a méhnyak elégtelensége és a koraszüléshez vezető méhen belüli magzati halál 32 hetes terhesség előtt következett be. A PCOS-mentes kohorszok magukban foglalták a koraszülés alapszintű etiológiáját a szingleton előtt 37 hetes koraszülés után (35,6%), a membránok idő előtti repedését (20,6%), valamint a méhnyak inkompetenciáját (2,7%) spontán szülésekben és magas vérnyomásos rendellenességekben. (27,4%), magzati-placenta vagy anyai szövődmények (9,6%) és intrauterin magzati halál (4,1%) a jelzett születéseknél. A spontán koraszülés gyakoriságának különbségei PCOS-os és anélküli nőknél (67, 7 és 58,9%) nem voltak statisztikailag szignifikánsak (P = 0,28).
Koraszülés etiológiája Singleton és terhességi kor policisztás petefészek szindrómában szenvedő terhes nőknél (PCOS).
Teljes méretű kép
A koraszüléssel PCOS-ban szenvedő nők klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A nulla kétoldalú PCOS-val rendelkező nőknél szignifikánsan magasabb volt a koraszülés aránya a több nővel összehasonlítva (14,7 vs. 9,8%, P = 0,03). A koraszülött nők általában idősebbek is voltak, de nem különböztek a testtömeg-indexben a terhesség vagy a termékenységi gyógyszerekkel végzett kezelés, ideértve az in vitro megtermékenyítést sem. Csak 46 szingulett terhességű PCOS-ban szenvedő nő ment át in vitro megtermékenyítésen, és az a tendencia, hogy a koraszülött nők nagyobb arányban hajlamosak az in vitro megtermékenyítést megkezdő PCOS-os nők körében, mint azok, akik nem (8, 6 vs. 4,6%, P = 0, 07). A koraszülés aránya nem különbözött a PCOS-ban szenvedő nők specifikus alcsoportja között, akik csak prekonceptuális metformint kaptak (a fogantatás előtt 3 hónappal definiálva) a spontán kezdéssel rendelkező nőknél (15, 5 vs. 11, 4%, P = 0,34) . Ezenkívül a terhességi cukorbetegség jelenléte a megállapított terhességekben nem volt összefüggésben a koraszülés fokozott kockázatával (1. táblázat).
Asztal teljes méretben
A többváltozós logisztikai regresszió, az anyai életkor, a faj/etnikai hovatartozás és a semmisségűség szignifikáns előrejelzője volt a koraszülésnek a PCOS-ban szenvedő nők körében, míg a testtömeg-index és a termékenységi kezelés nem (2. táblázat). A koraszülés igazított valószínűsége ötször nagyobb volt a fekete PCOS nőknél, és körülbelül kétszer olyan magas az ázsiai és a spanyol/etnikai nőknél, mint a fehér nőknél.
Asztal teljes méretben
vita
Egyedülálló terhességű PCOS-nők nagy, változatos csoportjában a koraszülés gyakorisága 12,9% volt, lényegesen magasabb, mint a PCOS nélküli nőknél, és az észak-kaliforniai Kaiser Permanente háttéraránya. Ezek az eredmények, amelyeket a PCOS-ban szenvedő nők tényleges klinikai populációja jelentett, alátámasztják és kiterjesztik a PCOS-ban szenvedő nők káros szülészeti eredményeit vizsgáló korábbi tanulmányokat. Habár a koraszülés növekedését a PCOS-ban a nem PCOS-os nőkhöz képest kisebb, 10, 13, 15 sorozatokban is beszámolták, ez az egyik első olyan tanulmány, amely a koraszülést a PCOS nők nagy csoportjában, egyetlen terhességgel vizsgálta .
Az általános amerikai populációban a koraszülés aránya a nem spanyol feketék között van (a kétszer olyan magas, mint a fehér nőké) 37, és hasonló a spanyol és nem spanyol fehéreknél. 23 A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a koraszülések száma megnövekedett a különféle ázsiai alcsoportok között, különösen az ázsiai indiánok és a csendes-óceáni szigetek lakói között. 38, 39, 40 PCOS-populációnkban a fekete nőknél is a legmagasabb a koraszülés aránya, csoportunkban pedig viszonylag kis, 43-as alcsoportjuk volt (4,2%). Hasonlóképpen megfigyeltük a koraszülés fokozott kockázatát az ázsiaiak körében a PCOS-szal rendelkező fehér nőkhöz képest. Ázsiai alcsoportunk 56% kelet-ázsiai vagy csendes-óceáni szigetországból és 44% dél-ázsiai nőből állt, bár számunk túl kicsi ahhoz, hogy hatékonyan megvizsgálhassuk az egyes ázsiai alcsoportokat. Jelentősen nagyobb arányban figyeltük meg azokat a nőket is, akik nem voltak fehér PCOS-ok és akik koraszülést tapasztalnak, mint azok, akik nem voltak PCOS-osok. Ezek a faji/etnikai különbségek a PCOS anyai státusával összefüggésben továbbra is fontos területek a további vizsgálatok számára.
A meddőségben szenvedő nőknél várhatóan nagyobb a koraszülés kockázata, mint a spontán fogant terméketlen terhességnél. Számos tanulmány azt is sugallja, hogy potenciális összefüggés van a meddőségi kezelésekkel, még a többes terhességű terhesség kiigazítása után is. 52, 53 A szingulett terhességek közül az asszisztált reproduktív technológiához társult a megnövekedett koraszülés és az alacsony születési súly, 51, 53, 54, 55, 56, 57, 58, bár ezek a szövődmények nem voltak más termékenységi gyógyszerekkel (pl. Klomifén-citrát) ). 59 Vizsgálatunkban részt vevő nők körülbelül fele meddőségi kezelésen esett át, beleértve az in vitro megtermékenyítést is, kis, 5% -os részcsoportban. Noha nem tapasztaltunk specifikus különbségeket az expozícióban, kohorszunk nem volt elég nagy ahhoz, hogy megvizsgálja a koraszülés arányát a meddőségi kezelés egyes alcsoportjai között. Ezenkívül a szubfertilitást összefüggésbe hozták a káros perinatális kimenetel növekedésével asszisztált reprodukció hiányában, ideértve a nagyon korai szülést is. A PCOS alcsoportok közötti hormonális különbségek (pl. Oligo-amenorrhoea a hiperandrogenizmus ellen) szintén társulhatnak különféle káros kimenetelekkel8, és továbbra is az aktív kutatások területei.
Röviden, ez a nagy közösségi terhességi tanulmány viszonylag magas koraszülési arányt mutat a PCOS-ban szenvedő nők körében, különösen a PCOS-ban szenvedő fekete és ázsiai nők körében. Ezek az adatok megerősítik és kiterjesztik a PCOS-ban szenvedő nőknél a terhesség megnövekedett káros eredményeinek korábbi megállapításait, és növelik annak lehetőségét, hogy a PCOS-ban szenvedő terhes nőknél fokozott prenatális felügyeletet és a magasabb szintű perinatális és újszülött szolgáltatásokhoz való hozzáférés megkönnyítését kell fontolóra venni. A jövőbeni kutatásoknak részletesebben meg kell vizsgálniuk a PCOS és a koraszülés kapcsolatát, valamint az egyes anyai tényezők szerepét, beleértve a faj/etnikai hovatartozást, az életkort, az alapul szolgáló terhességi körülményeket, a specifikus PCOS fenotípusokat, valamint a gyulladás és a kemokinek célközvetítőit. Előzetes eredményeink azt is javasolják, hogy meg kell vizsgálni azokat a lehetséges beavatkozási területeket, amelyek célja a káros terhességi kimenetel csökkentése az érintett nők ezen növekvő populációjában.