Szlovákia még mindig (megmagyarázhatatlan) sziget a halandóság tengerében
A szerző Branislav Bleha demográfus, a Károly Egyetem Természettudományi Karán
A közelmúltig két, most nyolc haláleset történt koronavírus miatt. Szlovákia még mindig egyfajta sziget a környező országok tengerében, amely a lakosság számát tekintve is jóval magasabb halálesetet mutat.
Bárhogy is nézzük ezt a számot, ez titokzatosan alacsony. Egyes epidemiológusok szerint nincs ok arra, hogy elszakadjunk a többi közép-európai országban fertőzöttek számától. Így, ha elfogadnánk, hogy a teszteléssel fertőzöttek jóval alacsonyabb kimutatási arányban vannak, és a tényleges fertőzöttek száma az ország méretével "arányosan" lényegesen nagyobb, mint a jelenlegi szám, akkor ennél is lényegesen magasabbra számítanánk halálozások száma.
Ez a járvány statisztikai meglepetéseket fog hozni
Megjegyzésem bevezetője csak egy újabb példa volt arra, hogy a járvány számos orvosi-statisztikai ellentmondást és meglepetést okoz. Valószínűleg csak idő kérdése, hogy az első, a Covid-19-re összpontosító szakfolyóirat megoldja azokat a rejtélyeket, amelyeket ez a járvány hozott és biztosan fog hozni, a halálozás és a halálozás szempontjából is. Több tucat influenzánk és HIV-fertőzésünk van.
De egy másik hordóból. Amikor Richard Sulík miniszterelnök-helyettes a múlt heti forgalom összeomlásakor kritikus megjegyzést tett közzé a közösségi hálózaton (azonosulok a kritikával, mint olyannal), elbűvölt az érvelése, amelyet nemcsak többször hallottak a nyilvánosság előtt, valami "évente 800 ember" értelmében. Igen, de be kell látnunk, hogy évente több száz ember hal meg influenzában, annak ellenére, hogy nem használtunk paplanokat, nem jártunk dolgozni és iskolába járni, és nem mostunk kezet hektoliter fertőtlenítőszerrel, mint most. Bár én inkább a fokozatos szabadon bocsátás mellett vagyok, elismerem, hogy az intézkedések segítettek, és valószínűleg lényegesen több fertőzött lenne. Ezért nem tartom megfelelőnek az influenzával és a civilizáció egyéb betegségei okozta halálozással való összehasonlítást.
Számos olyan ország, amely „gravitációra” akarta hagyni, nagyon gyorsan megfordította az irányt. Másrészt teljesen kizárt, hogy a mai helyzetben az "áramszünetre" gondoljunk. Tudomásul veszem azonban, hogy a vírus továbbra is meglepő lehet, főleg virológiai szempontból (újrareaktiválás vagy újrafertőzés, viták a tömeges immunitás lehetőségével kapcsolatban), de ezt hagyjuk a virológusokra.
A vírus miatti túlhalandóság jelentősen differenciálódik és lesz regionális szinten
Térjünk vissza a halandóságra. A történelem azonban egyszer főleg az áldozatok számáról fog kérdezni bennünket, bár a halálozás (halálozás, halálozás) ellenére értékelni fogjuk a vírus relatív "erejét". Az influenzához hasonlóan más súlyos diagnózisú betegek is gyakran meghalnak koronavírusos halálozás esetén. Ez jól ismert, és gyakran érvként szolgál a vírusos mortalitás helyzetének enyhítésére. Legutóbb a BBC weboldalán egy brit szakértő azt állította, hogy a legidősebb emberek (80 évesek és idősebbek) hamarosan meghalnak, tíz százalékuk a következő évben meghal, és az "átfedés" kétharmad vagy kétharmad lehet. még mindig rövid időn belül bekövetkezne. De a harmadik nem következne be, ami szintén nem elég.
Hangsúlyozom, hogy olyan súlyosan érintett országokról beszélünk, mint az Egyesült Királyság és Olaszország. Nem tudok teljes mértékben egyetérteni egy ilyen érveléssel. Ezek azok a helyzetek, amikor megkönnyítjük a helyzetet. De van különbség az ország között, amelyről beszélünk, és abban, hogy az észak-olaszországi szélsőségek lesznek-e a színvonalak, kétlem.
Igen, a koronavírus a leginkább érintett európai országokban és régiókban minden bizonnyal hatással van az összhalandóságra, meghaladva a 2003-as extrém hőhullám következtében Európában bekövetkezett halálozások számát. Bizonyos átfedések is előfordultak, például a súlyos keringési diagnózisok. De senki sem vonja kétségbe, hogy a halálozásra gyakorolt hatás bármilyen szempontból jelentős volt. Bár sok esetben ez csak megváltoztatta a halandóság "időzítését", vagyis egyszerűen a kánikula miatt, sok halál hamarabb bekövetkezett. Ezt azonban nem tudjuk lebecsülni. Csak azt mondhatnánk, hogy mindannyian egyszer meghalunk. Nos, igen, de valószínűleg nem érdekel, hogy milyen korú lesz.
A koronavírus a leginkább érintett országokban és régiókban, például Észak-Olaszországban, kétségtelenül a halálozási arány változását fogja jelenteni. Ha havonta egyszer csaknem 10 000 ember halt meg koronavírus okozta halálozásban a Lombardia régióban, a túlhalandóságnak jelentősnek kell lennie a korábbi évekhez képest. Ez remekül megmutatkozik ebben a tanulmányban, bár kis népességegységekben ez véletlenszerű hatás is lehet, amely erős lehet a kis statisztikai fájlokban, ahol gyakoriak az évenkénti ingadozások. Nagyobb városokban, ahol a statisztikák kellően megbízhatóak, a helyzet nagyon változatos, és a "járványok" nagyon egyenetlen eloszlását mutatja csak Észak-Olaszországon belül is (Milánó 17-, de Bergamo akár 294 százalékkal meghaladja a haláleseteket 2019 márciusához képest).
Tehát nem elég megnézni az Olaszországból származó adatokat, bár ezek javaslatot tesznek valamire, de nem elég az egész Észak-Olaszországot vagy akár magát a Lombardia régiót is megnézni, hanem nekünk is át kell fordítanunk kicsik. Az ilyen hatalmas belső földrajzi változékonyság okainak azonosítása azonban rendkívüli kihívást jelent.
Hány év életét veszti el a járvány?
Az az érv, hogy sokan meghalnának, a halandósági táblázatok szemszögéből is látható. Az Infostat Demográfiai Kutatóközpontjának 2018. évi táblázatai azt mutatják, hogy például a 80 éves nők (ha már 80 éves korukig éltek) még mindig csaknem nyolc év előtt állnak, a 85 éves nők még mindig ötévesek, a férfiak egy kicsit Kevésbé.
Talán egy kicsit tömörebb az a nézet, hogy a túlélés valószínűsége (vagy éppen ellenkezőleg, ami a halál valószínűsége) egy adott életkorban, hogy nem fog egy évvel idősebb lenni. A nők esetében például a tíz százalék feletti halálozás valószínűsége nem éri el a 85. életévét, és évről évre nő. 90 éves korában annak a valószínűsége, hogy nem éljük túl a 91 évet, 20, 95 évnél majdnem 40 százalék. De a 70 éveseknél ez csak két százalék. Tehát, ha a BBC említett szakértője azt mondja, hogy a 80 éves és idősebb emberek tíz százaléka a következő évben meghal, ez a szám egyebek mellett elfedi a 80 és 90 év közötti nagy különbséget.
És nézzük meg az úgynevezett táblaszámot. A 100 000 újszülött lány virtuális populációja "kihal" az egyes korok halálának jelenlegi valószínűsége szerint. Az 1989-es halálozási arány szerint 80 éves korában csak 45 000 nő élne a virtuális népességben, 2018-ban azonban több mint 60 000 nő. Elég jelentős különbség a halálozási arány 1989 utáni javulása miatt. De ez csak marginális.
Mindenesetre ebből a 60 000-ből öt évvel később, 85 éves korában még csaknem 44 000 él, további 20 000 pedig további öt évig. Csak ezután mennek gyorsabban a számok. Ezekkel a számokkal szeretném kifejezni, hogy a koronavírus jó néhány elvesztett évet is generál a leginkább érintett országokban, bár minél idősebb az áldozat, logikusan alacsonyabb az elvesztett évek száma.
Igen, a spanyol influenza, amelyet fiatalon kaszáltak, sokkal több vesztett évet generált emiatt. Az is igaz, hogy egy speciálisan meghatározott, súlyos diagnózissal rendelkező populáció esetében, amelyre a koronavírus kapcsolódik, a speciálisan összeállított mortalitási táblázatok lényegesen kevésbé kedvezőnek tűnnének, de ott a vírus nagyon magasról még nagyobb valószínűségre ugrana. Éppen ellenkezőleg, fiatal korban ez is növeli a halál valószínűségét, de vegye figyelembe, hogy valahol a harmadik tizedesjegyig.
A legtöbbet a frissített mortalitási táblázatok mondják
Nos, nem tudjuk meg, mi a koronavírus valódi hatása, amíg nem tudjuk, hogyan kell kiszámolni az új mortalitási táblázatokat. Az egyes korok előtti "corona" és "corona" táblázatok közvetlen összehasonlításával közvetlenül meghatározható lesz a befolyás ereje, vagyis hogy a halálozás valószínűségének a legtöbb érintett korban hány értéke ugrik felfelé .
Bár néhány tanulmány már közzétett becsült vagy előzetes arányt nem és életkor szerint (súlyosság és halálozási arány nemek és életkorok szerint), a koronavírus "nettó hozzájárulását" még nem látták. Legalábbis azt fogja mutatni, hogy a megélhetés táblázatos száma az életkor előrehaladtával gyorsabban csökken, és a haláleset időzítését részben egy egyébként futó görbe fejezi ki az életkor növekedésével. Egyes régiók esetében az átlagos várható élettartam 60 éves korban (70, 80) csökkenhet (átmenetileg), ami a megjelenéskor fél évvel vagy egy évvel virtuális lesz, nem utolsósorban azért, mert a járvány (remélhetőleg) nagyrészt elmúlt.
A 2019-es pandémiában szereplő adatok szerint a számított évek száma, amelyeknek még van esélyük a hatvanas, hetvenes vagy nyolcvanas évekig élni (valójában az átlagos várható élettartam egy adott életkorban), tehát megmondja, mennyivel több éltek volna, ha ilyen erős világjárványt tapasztalunk. év (és a halál más okai és a halálozási tényezők nem változnak).
Hogyan változnak a halálozási arányok és a táblázatok Szlovákiában?
Megjegyzésemet Szlovákiával kezdtem - egy rendkívül alacsony mortalitású szigettel. Valószínűleg el kell ismernünk, hogy a halálozások száma nőni fog. Éppen amikor ezt a mondatot írom, új jelentés jelent meg 45 fertőzött idősről egy idősek otthonában. Ez is bizonyítja, mennyire nehéz megjósolni a helyzetet. Éppen ilyen mellékjegyzet, talán ha visszatekintünk egy évre, az emberek felelősségét vagy felelőtlenségét értékeljük az elterjesztés egyik fő tényezőjeként egyes közösségekben és régiókban.
Rajzoljunk most egy fekete forgatókönyvet, miszerint a csúcstalálkozóra összpontosuló három egymást követő hónapban átlagosan hét ember fog meghalni naponta (lényegesen többet a csúcs környékén, kevesebbet a csúcstól, átlagosan hét). Egyszerűsített, de teljes mértékben elegendő feltételezés ezen egyszerű érvelés céljából. Bátran merem kijelenteni, hogy a jelenlegi helyzet, egy sokkal nagyobb és jobban érintett Olaszország, ahol sokkal rövidebb idő áll rendelkezésre a személyzet és a légzőkészülékek képzésére, ez valóban pesszimista forgatókönyv, amelyet nem hiszem, hogy Szlovákia el fog érni. Mindenesetre ez összesen 600 halált jelentene. Tegyük fel, hogy a rendelkezésre álló adatok alapján (legalább) 500 közülük 65 éves és idősebbek.
Nem is vesszük figyelembe az átfedéseket, vagyis a koronavírust tekintjük az egyetlen halálesetnek, és a kapcsolódó diagnózisokat sem vesszük figyelembe. Így a koronavírus önmagában valószínűleg nem győzné le a sokat emlegetett influenzát. Egyébként Szlovákiában évente mintegy 40 000, 65 év feletti ember hal meg. Ezért feltételezésünk szerint a koronavírus alig több mint egy százalékkal növelné az idősek halálozásának számát. Úgy gondolom azonban, hogy el kell kezdenünk szembesülni ezzel a számmal, amellyel nem találkozom, amúgy is negatív hosszú távú, nemcsak gazdasági, hanem társadalmi hatásokkal is. Stressz, elszigeteltségtől való szorongás, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés romlása, az ilyen műveletek elhalasztása, amelyek később életmentőnek bizonyulhatnak, az életszínvonal romlása, a bűnözés.
Ezek a töredékek alkotják a szigorú országos karanténintézkedések adóját, amelyeket nem lehet lebecsülni, mert a barikádunk másik oldaláról támadva is befolyásolhatják a halálozási folyamatot. Az intézkedéseknek a lehető legcélzottabbaknak kell lenniük, és ha választanom kell, hogy "nem demokratikusan" elszigeteljem-e a települést vagy akár az egész települést, etnikai összetételétől függetlenül, és mindenkit karanténba helyezek külföldről (ezt sokkal korábban meg kell tenni), Ezeket az intézkedéseket választom, nem pedig a társadalom és a gazdaság egészének fokozatos "elfojtását".
PRIF UK
Mlynská dolina
Ilkovičova 6
842 15 Pozsony 4