A mobilitási készségek időzítése és megvalósítása a sci - fi rehabilitáció során

• elemeket
• absztrakt
• Dizájnt tanulni:
• célok:
• beállítások:
• mód:
• az eredmények:
• következtetés:
• bevezetés
• Tantárgyak és módszerek
• résztvevők
• beállítás
• Adatgyűjtés
• A mobilitáson alapuló mobilitás
• Adatkezelés
• az eredmény
• résztvevők
• A függetlenség funkcionális mértéke
• A mobilitáson alapuló képességek elsajátítása
• A mobilitáson alapuló készségek függetlenségének eléréséhez szükséges idő
• vita
• következtetés

elemeket

absztrakt

Dizájnt tanulni:

Retrospektív megfigyelési vizsgálat, majd mintavétel.

célok:

Dokumentálja a gerincvelő sérülésének rehabilitációjában (SCI) szenvedő emberek mobilitási függetlenségének elérésének gyakoriságát és időkereteit.

beállítások:

Dél-ausztrál gerincvelő sérülési szolgálata, Hampstead Rehabilitációs Központ, Adelaide, Ausztrália.

mód:

Adatgyűjtés célirányosan megtervezett formából. Az új SCI-vel rendelkező, rehabilitáció alatt álló emberek esetében a függetlenséget kilenc funkcionális mobilitási képesség és időkeretük dokumentálja. 152 résztvevő adatait elemezték.

az eredmények:

A kilenc értékelt mobilitási célkitűzés közül az ágy szélén ülve volt a legvalószínűbb, és a gyaloglás a legkevésbé valószínű. A készségek eléréséhez szükséges idő átlagosan 4-10 hét között mozgott, és tükrözte a nehézség mértékét.

következtetés:

Az ebben a tanulmányban dokumentált motorikus készségek függetlenségének elérésének gyakorisága és időkeretei hasznosak lehetnek a célok kitűzésében a poszt-akut SCI rehabilitációs környezetben.

A rehabilitációs programok elengedhetetlenek ahhoz, hogy az SCI-ben élő emberek megkapják azokat a készségeket és ismereteket, amelyek szükségesek a közösségükön belüli fokozottabb függetlenséghez. Ebben a rehabilitációs folyamatban fontos, hogy feltérképezhessük a haladást a gyógyulás útján, és hogy legyenek előrejelzőik a mérföldkövekről - beleértve a mérföldkő típusát, az elérés valószínűségét, az elérés sorrendjét és az eléréséhez szükséges időt. Ez hasznos a szolgáltatások tervezésében és az egyes célok kitűzésében és nyomon követésében.

A Spinal Cord Medicine Consortium 1 közzétette a klinikai gyakorlatra vonatkozó irányelveket a várható neurológiai gyógyulásról, beleértve a rendellenességeket, az aktivitást és a gerincvelő sérülése utáni részvételi területeket (SCI). Ezeket az irányelveket szakértői testület dolgozta ki, és a közzétett nemzetközi szakirodalom átfogó és részletes áttekintésén alapultak. A motor helyreállításával kapcsolatban a Gerincvelő Konzorcium 1 kijelentette, hogy a hiányos SCI utáni motoros rendszer felépülésének fele-kétharmada a sérülést követő első 2 hónapban következik be, és a motor helyreállítása az első 3-6 hónap után lelassul. a kezdeti sérülés után.

Számos tanulmány készült, amely az SCI utáni általános eredményeket vizsgálja a teljes rehabilitációs folyamat hatékonyságának mérésére. Bode és Heinemann 2 kijelentette, hogy azoknak az embereknek, akiknek a befogadásakor magasabb a funkcionális állapota, általában rövidebb a rehabilitációs tartózkodásuk ideje és magasabb a javulás mértéke. Ezt támasztja alá a Cripps 3, amely kimondta, hogy ausztrál kontextusban a tetraplegiában szenvedő, tehát a befogadáskor alacsonyabb funkcionális állapottal rendelkező betegek átlagos ápolásának átlagos időtartama átlagosan 58% -kal hosszabb, mint a paraplegiában szenvedőknél. Ez arra utal, hogy a kezdeti funkcionális állapotmutatóknak, például a SCI neurológiai szintjének, képesnek kell lenniük a rehabilitációs tartózkodás hosszának és a funkcionális javulás mértékének előrejelzésére.

Jongjita és munkatársai, 4 egy másik tanulmánya, amely 38 traumás SCI-ben szenvedő ember funkcionális kimenetelét vizsgálta, megállapította, hogy a teljes tetraplegiában szenvedő résztvevők hosszabb átlagos kórházi tartózkodási idővel rendelkeztek, mint a teljes paraplegiában vagy hiányos sérülésekben szenvedők. Ezenkívül azt tapasztalták, hogy minden résztvevő jelentős előrelépést mutatott a függetlenség felé mind a napi értékelt hat tevékenység mindegyikében, beleértve a teljes sérüléssel járókat is. A hiányos sérüléssel rendelkező résztvevők általában magasabb összesített függetlenségi pontszámot mutattak, ami jobb funkcionális eredményekre utal a SCI utáni rehabilitáció után. 4 Érdekes módon a hiányos paraplegiában szenvedő résztvevőknek nagyobb problémáik voltak az állat öngondoskodásával és kontrolljával, mint bármelyik többi vizsgált alcsoportnál, és a teljes paraplegiában szenvedők sem feleltek meg a maximális függetlenség elvárt eredményeinek az öltözködésben, a hólyag és a bél kezelésében, mobilitás és mozgás. 4 Mindazonáltal, az egész vizsgálat kis mintamérete és következésképpen az egyes sérülések besorolási csoportjaiban résztvevők kisebb száma miatt, ezeket az eredményeket körültekintően kell figyelembe venni.

A fent tárgyalt tanulmányok és jelentések arra utalnak, hogy minden SCI-s ember a rehabilitáció során bizonyos mértékig javítja függetlenségét a különféle funkcionális szerepekben, és ez nagymértékben változik a gerincvelő sérülésének neurológiai szintjétől és mértékétől függően. Noha ezek a tanulmányok széles funkcionális eredményeket vizsgáltak az öngondoskodás és a mobilitási szerepek tekintetében, úgy tűnik, hogy nincsenek olyan publikált tanulmányok, amelyek kifejezetten megvizsgálnák vagy az elért eredmények gyakoriságát, a fizioterápiás funkciók elérésének időkereteit, amelyek túlnyomórészt a mobilitás alapját képezik, az SCI után rehabilitáció alatt álló embereknél.

Ez a dokumentum információkat nyújt a konkrét kutatási kérdésekről:

Milyen gyakorisággal érik el a mobilitáson alapuló funkcionális képességeket azoknál az embereknél, akik rehabilitációban részesülnek a SCI után?

Milyen időkeretek szükségesek a mobilitáson alapuló funkcionális készségek elsajátításához az SCI után rehabilitációt végző emberek számára?

Tantárgyak és módszerek

Ebben a tanulmányban retrospektív, megfigyelési és szekvenciális mintavételt alkalmaztunk az akut SCI után rehabilitációt végző emberek mobilitásának eredményeinek vizsgálatára. Etikai jóváhagyást adott a Royal Adelaide Kórház Kutatási Etikai Bizottsága és az etikai bizottság az emberi etikai kutatásért Dél-Ausztráliában.

résztvevők

Megvizsgáltak minden olyan embert, aki 3 éven át (2000–2003) szekvenciálisan vett részt a Hampstead Rehabilitációs Központ (HRC) dél-ausztráliai gerincvelő sérülési szolgálatában (SASCIS); azokat, akiknek akut SCI-je volt, és akik a SASCIS-ban primer rehabilitációs időszakon estek át, bevonták a vizsgálatba. Az embereket kizárták, ha akut SCI-től eltérő elsődleges diagnózisuk volt, vagy ha más okokból (például nyomászóna kezelése, funkció vagy felszerelés vizsgálata vagy műtét után) vették fel őket. Az embereket kizárták a vizsgálatból, ha gyógytorna nyilvántartása hiányos volt, vagy nem fejezte be a SASCIS rehabilitációt.

beállítás

A SCI-ben szenvedő embereket akut környezetből (Royal Adelaide Kórház) helyezik át a SASCIS rehabilitációs egységbe, amikor megállapítják, hogy orvosilag alkalmasak és készek a rehabilitációra. Ennél a tanulmánynál, ha egy formális rehabilitációs program valahol az átadás előtt kezdődött (azaz nem a SASCIS HRC egység), kizárták őket. A SASCIS Rehabilitációs Egység egy 25 ágyas ágy, 3, 4 teljes munkaidős gyógytornász jelenlétével a vizsgálat idején. A SASCIS egységben a szokásos rehabilitáció napi tornaterem-alapú fizioterápiás osztályból áll, szükség szerint akár heti háromszoros hidroterápiás órával kiegészítve. A fizioterápiás foglalkozásokat általában egyénileg tartják, szükség esetén a fizioterápiás asszisztensek további segítségével. Napi testnevelés és foglalkozás-terápiás foglalkozások (általában egy óra ülésre) is előfordulnak, amint jelezték.

Adatgyűjtés

A sérülés típusára, mechanizmusára és osztályozására vonatkozó adatokat (például az ASIA gerincromlási skála pontszámát) az ausztrál központi SCI nyilvántartásból és az egyes fizioterápiás nyilvántartásokból nyertük. A sérülés neurológiai szintjét alkalmazták a résztvevők klinikailag értelmes csoportokba sorolásához az eredményadatok összehasonlításához, és a Woolsey 5-ben (1. táblázat) ismertetett csoportokon alapult. Más érdeklődési területeket, például a funkcionális függetlenségi ráta (FIM) pontszámokat és a tartózkodás hosszát is rögzítették az orvosi dokumentumokból a minta további leírása érdekében.

Asztal teljes méretben

A résztvevőket ezután tovább csoportosították az ASIA kudarc osztályozása alapján, és az ASIA osztályozás A, B és C résztvevőit egyesítették. Ideális esetben az ASIA C-rendellenességekkel rendelkező résztvevőket külön kell figyelembe venni az ASIA A- és B-betegségben szenvedőkkel, de ez nem történt meg, mivel ez kevesebb sérülést eredményezne az egyes sérülési besorolási csoportokban.

A mobilitáson alapuló mobilitás

Ennek eredményeként ebben a vizsgálatban kilenc készséget használtak fel, amelyet a gyógytornászok rendszeresen oktattak a SCI utáni rehabilitációban. Az egyes készségek operatív meghatározásait a 2. táblázat tartalmazza. Mindezeket az adatokat rutinszerűen rögzítették a HRC SAVCIS Fizioterápiás Osztályán már használt klinikai út fizioterápiás nyilvántartási dokumentumában. Feljegyezték, hogy a résztvevők elérték-e a 2. táblázatban leírt kilenc készség mindegyikében a függetlenséget és az egyes résztvevők számára szükséges időt. Ezt a HRC-be történő belépés utáni hetek számaként dokumentálták, nem pedig a sérülés utáni hetek számaként.

Asztal teljes méretben

Ha a függetlenséget nem sikerült egy adott készséggel elérni, akkor azt nem elértnek nyilvánították. Annak érdekében, hogy függetlennek lehessen tekinteni, a résztvevőnek képesnek kell lennie arra, hogy az értékelt készség minden egyes elemét fizikai segítség, felügyelet vagy más személy vagy terapeuta szóbeli utasítása nélkül teljesítse. Ezenkívül, ha egy készséget általában nem egy adott személy próbálkozik meg, akkor azt alkalmazhatatlannak nyilvánították. Példa erre a magas szintű tetraplegiában szenvedők padlótranszferje.

Adatkezelés

A nyers adatokat bevezettük a Microsoft Excel táblázatokba, és az adatok elemzését az SPSS statisztikai szoftvercsomag (SPSS for Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével végeztük el. Az összesített leíró statisztikákat (például gyakoriságokat, átlagokat, sd és tartományokat) kiszámoltuk a demográfiai és a háttéradatokra. Az elért eredmények gyakoriságát, az átlagokat, sd-t és a készségek elérésének időkeretét kiszámoltuk a vizsgált fizioterápiás készségek mindegyikére, először a minta egészére, majd az egyes sérülések besorolási csoportjaira.

az eredmény

résztvevők

A tanulmány időtartama alatt összesen 152 résztvevő vehetett részt a SASCIS programban. A 3. táblázat összefoglalja a csoportra vonatkozó alapvető leíró adatokat a paraplegia és a tetraplegia kategóriáiban, valamint az SCI okát és az akut és rehabilitációs szakaszban való tartózkodás hosszát.

Asztal teljes méretben

Összesen 217 résztvevőt kizártak a vizsgálatból, a többséget kizárták, mert a résztvevőket visszavették az egységbe a meglévő SCI-vel kapcsolatos problémák miatt (n = 141, 65%). A 141 kizárt résztvevő közül a többség vagy átvette a nyomási területek kezelését és az ülési program indítását (n = 39, 28%), vagy a széklet/hólyag problémáinak kezelését (n = 23, 16%). A kizárás egyéb okai azok voltak, akik nem diagnosztizálták a nem SCI-t (n = 22), hiányos nyilvántartások (n = 21), másutt befejezett rehabilitáció (n = 23), míg négy meghalt, hatot pedig "egyéb okokból" kizártak. Két beteg másutt kezdett rehabilitációt.

A függetlenség funkcionális mértéke

Az 1. ábra a FIM-pontszámokat mutatja be a rehabilitációból való befogadás és a rehabilitációból való kilépés tekintetében a 10 különböző sérülési besorolási csoport mindegyikének résztvevője számára. Ugyancsak jelzik a FIM-pontszám változását a felvételről a mentesítésre vonatkozóan. A FIM pontszám változását tekintve az A - C csoport magas tetraplegiájú csoportjai a legalacsonyabb, mindössze 22 pontos átlagos FIM változás pontszámot mutatták.

A funkcionális függetlenségi skála átlagos pontszáma a sérülés besorolása szerint.

Teljes méretű kép

A mobilitáson alapuló képességek elsajátítása

A 4. táblázat összefoglalja azoknak az embereknek a gyakoriságát és százalékos arányát, akik elérték a meghatározott mobilitási alapú képességeket. A siker szintjei sérülési osztályozásra vannak felosztva. Nyilvánvaló, hogy világos mintázat szerint az összes ASIA D besorolásban magasabb a sikerességi arány, függetlenül a sérülés mértékétől. Ennek ellenére az alacsonyabb sérülési szint az eredmények gyakoriságához vezetett. A készségek hierarchiája is minden irányban létezik, a legkevésbé a mozgás érhető el, a legvalószínűbb pedig a magas szedálhatóság.

Asztal teljes méretben

A mobilitáson alapuló készségek függetlenségének eléréséhez szükséges idő

Az 5. táblázat összefoglalja az egyes sérülési besorolások szerint a mobilitáson alapuló képességek elsajátításához szükséges időt. A D kategória résztvevői ezeket a célokat a legrövidebb időn belül teljesítették, miközben az alacsonyabb sérülési szint gyorsabb az eléréshez. Meg kell jegyezni, hogy ezeket az időket a SASCIS rehabilitációs egységbe való felvételtől számított hetekben adják meg, és hozzá kell adni a kórházi akut felvétel átlagos tartózkodási idejét, hogy a sérüléstől a készségig idő teljen el. A biztonságos és önálló gyaloglás elérésének idejét nem rögzítették.

Asztal teljes méretben

vita

Bár a jelenlegi szakirodalom széles körű eredményeket vizsgált a SCI rehabilitáció után, ez a tanulmány az első, amely megvizsgálja a speciális fizioterápiás eredmények elérését a SCI után és azok időkeretét. Ezen utak tisztább megértése megkönnyíti a SCI rehabilitációban dolgozó gyógytornászok számára a megfelelő és reálisabb rehabilitációs célok azonosítását a SCI-ben szenvedő egyének számára. Ez majd elősegíti a SCI utáni rehabilitációban nyújtott fizioterápiás beavatkozások hatékonyságának és eredményességének javítását, valamint javítja a redundancia-tervezés és a célok kitűzésének folyamatait. Ezek a folyamatok fontosak annak biztosításához, hogy a rehabilitációs programok teljesítsék a kívánt célokat annak érdekében, hogy maximalizálják a funkcionális függetlenséget az SCI után.

Eredményeink összhangban vannak a Gerincvelő-orvostudományi Konzorcium (2002) általános időkeretükre és széles SCI-szintjeire vonatkozó megállapításaival. Például kijelentették, hogy a T1 és S5 közötti szinten SCI-vel rendelkező embereknek el kell érniük az önálló ágyi mobilitást; hogy a C7-től C8-ig terjedő szintek elérhetik az önálló ágyi mobilitást; A C5 – C6 szinthez némi segítségre, a C1 – C4 szintre pedig teljes segítségre lesz szükség. Hasonlóképpen, a konzorcium kijelentette, hogy transzferek esetén a T1 - S5 szintű személyeknek teljes (független és egyenlőtlen) transzferek függetlenségét kell elérniük; A C7 – C8 szinteknek függetlennek kell lenniük az egyenletes átutalásokhoz, de szükség lehet némi segítségre az egyenetlen transzferekhez; A C6 szint lehet független, de egyenetlen átadás esetén némi átfogó segítségre lesz szüksége, a C1 – C5 szint pedig teljes segítséget igényel mindkettő számára. Adataink lehetővé teszik számunkra, hogy pontosabban mérlegeljük az egyes transzferek elérésének eredményét és időkeretét a fő sérülési besorolásokon belül. Megerősíthetjük továbbá, hogy a hiányos SCI-elváltozásokkal rendelkező emberek szintjüktől függetlenül gyakrabban és gyorsabban érik el ezeket a célokat.

A szokásosnál korábbi elbocsátásról szóló döntés hatással lehet az emberek lehetőségére, hogy az adatgyűjtés időszakában meghatározott mobilitási készségeket szerezzenek. Ha az elbocsátás idő előtt történt, vagyis a rehabilitációt nem tartották teljesnek, akkor ezeket a résztvevőket kizárták az elemzésből. Lehetséges azonban, hogy hosszabb adatgyűjtési idővel (a mentesítést követően) többen érhetik el a függetlenséget a vizsgált mobilitási készségek terén.

Adataink a kilenc mobilitási kihívás kérdésének eredendő hierarchiáját támogatják; ami megerősíti, hogy a feladattal szemben támasztott követelmények az alapülésből az egyre bonyolultabb átszállásokig és végül a gyaloglásig nőnek. Ezt az eredmények csökkenő gyakorisága és az eléréshez szükséges idő növekedése bizonyítja, mivel a nehézségekkel küzdő készségek köre nőtt.

Úgy gondoljuk, hogy adataink a minta méretét (152) figyelembe véve pontosak, és hogy ez a minta SCI-vel rendelkező embereket képvisel Ausztráliában; mivel az új esetek többségét sikerült megragadnunk, mivel a HRC-ben a SASCIS az egyetlen egység ebben az államban, amely felajánlja a SCI rehabilitációját. Adatainknak ki kell terjedniük azokra az országokra is, ahol az elterjedt okok, a demográfiai adatok és az SCI kezelése hasonló. A HRC osztály gyógytornászainak rehabilitációját szabványnak tekintik, ezért összehasonlítható más nemzeti és nemzetközi helyszínekkel.

következtetés

Ez a tanulmány annak a valószínűségnek az első közelítését adja, hogy a SCI-ben szenvedők első alkalommal fogják megszerezni a mobilitáson alapuló készségeket, és egy második lehetséges időkeretet - mindezt sérülésük szintjének és teljességének megfelelően. Ezek az adatok útmutatást nyújtanak a klinikai gyógytornászoknak és a multidiszciplináris csoport többi tagjának a célok kitűzésével és a szolgáltatásnyújtással kapcsolatban.