(Fotóforrás: Shutterstock.com)
Pikkelysömör jelentősen csökkenti az életminőséget, és bár nem gyógyítható, a jelenlegi terápiás lehetőségek kordában tarthatják a betegséget és javíthatják a betegek életét.
Ez az egyik legmodernebb kezelési módszer biológiai kezelés, amelyek kedvezően befolyásolhatják a krónikus autoimmun betegség kialakulásához vezető immunológiai reakciók lefolyását.
A bőrgyógyász beszél a biológiai kezelés működéséről, az indikációs kritériumokról és a terápia számos más aspektusáról MUDr. Tomas Kampe, MPH, elsődleges a kassai L. Pasteur Egyetemi Kórház Dermatovenerológiai Osztályán.
Mi a pikkelysömör kezelésében alkalmazott biológiai gyógyszerek hatásmechanizmusa?
Az elmúlt évtizedek tudományos ismeretei azt mutatják, hogy a pikkelysömörre jellemző bőrsejtekben, keratinocitákban bekövetkező változások aktivált T-típusú fehérvérsejteket, ún. T-sejtek. Ez megváltoztatta az új gyógyszerek kifejlesztésének irányát és tanulmányokat, amelyek értékelték hatékonyságukat az immunológiai utakon. Ezekre a kulcsutakra - és a bennük legfontosabb szerepet játszó molekulákra - irányul a biológia hatása. E molekulák hatása óta ún. citokinek, célzottan blokkolódnak, először beszélhetünk a pikkelysömör valóban célzott kezeléséről.
Milyen formban hasznljk a biolgiak a pikkelysmr kezelsre?
Az összes biológiai anyagot injekció formájában adják be, vagy alkalmazzák szubkután, vagy a infúziós oldat. A szubkután injekciós tollak egyszerűsége lehetővé teszi a betegek számára, hogy otthon adják be a gyógyszert.
A biológiai gyógyszereket kombinálják más, nem biológiai gyógyszerekkel?
Igen, de jól körülhatárolt esetekben, például a bőr vagy a bőr átmeneti állapotromlásában ízületek, a fertőző betegségek legyőzése után, vagy egyéb súlyosbító, nagyon intenzív tényezők hatása alatt. A kombinált terápia általában ideiglenes, amíg a beteg állapota meg nem oldódik.
Több biológiai gyógyszer kombinálható egyszerre?
Nem. Bár egy ilyen biológiai kezelési lehetőséget fontolgatnak, a biológiai anyagokat jelenleg nem adják be egyidejűleg.
Milyen mellékhatásokkal és komplikációkkal szembesülnek a betegek a pikkelysömör biológiai kezelésében?
A biológiának, mint minden gyógyszernek, lehetnek mellékhatásai. A vizsgálatokból és a biológusokkal kezelt betegek nyilvántartásaiból származó hosszú távú biztonsági adatok összegyűjtése alapján azonban ezek a gyógyszerek kiváló biztonsági profillal rendelkeznek. A leggyakrabban jelentett mellékhatások fokozódnak fertőzések előfordulása, például. a felső légúti traktus vagy az injekció beadásának helyén fellépő reakciók, de ezek általában enyhe reakciók, amelyek nem igénylik a kezelés abbahagyását, és ezek a körülmények standard orvosi eljárásokkal kezelhetők.
Mennyire kell súlyosnak lennie a mellékhatásoknak a kezelés leállításához?
A biológiai terápia megszakításának megfontolása mindig egyedi és függ a mellékhatás jellegétől. Ha pl. allergiás reakció a gyógyszerre, a kezelést le kell állítani. A biológiai kezeléstől függetlenül azonban a beteg kaphat pl. szívroham, mert sok éven át dohányzott és túlsúlyos volt; ilyen betegségek esetén is lehetséges - miután a beteg állapota stabilizálódott - folytatni a biológiai kezelést. A kezelés abbahagyásának leggyakoribb oka azonban a hatékonyság elvesztése.
Ha a betegnek mellékhatásai vannak, hogyan kell eljárni?
Biológiai gyógyszerekkel kezelt beteg esetén az összes lehetséges mellékhatást rendszeres időközönként figyelemmel kísérik. Jellegüktől és súlyosságuktól függően az orvos dönt a következő eljárásról. A rövid megszakítás leggyakoribb oka például légúti fertőzés a antibiotikumok alkalmazása, a fertőzés kezelése után a kezelés folytatható.
Milyen gyakran találkozik olyan betegekkel, akiknek nem adható semmilyen biológiai kezelés?
Olyan betegekkel találkozunk, akik nem jelezhetők biológiai terápiára nagyon ritka. Ezek olyan betegek, akiknél a kezelés előtti vizsgálatok a kezelés előtt feltárják pl. onkológiai betegség vagy súlyos kardiovaszkuláris vagy neurológiai betegség, ahol a biológiai nem megfelelő, vagy az ún. ellenjavallt, vagyis a beteg nem tudja bevenni.
A biológiai gyógyszerek esetében az indikációs kritériumok viszonylag szigorúak. Mik azok a pikkelysmr kezelsben?
A pikkelysmr biolgiai kezelse csak az un. krónikus fokális pikkelysömör, amely a betegség leggyakoribb formája. Ezért nem célja más típusú pikkelysömör. A betegségnek pontosan meghatározott minimális súlyossággal kell rendelkeznie, amelyet a specifikus értékelési indexek kiszámításával határoznak meg, és a beteg korábban szisztémás kezelésben részesült más pikkelysömör gyógyszerekkel, amelyek nem voltak elég hatékonyak, vagy más betegségek miatt mellékhatásokat vagy akadályokat tapasztaltak. aki nem részesülhetett ebben a kezelésben.
Milyen teszteken kell átesnie a páciensnek, mielőtt megkezdi a biológiai kezelést?
Protokoll a biológiai kezelés jóváhagyásának és megtérítésének kérelmével egészségbiztosító társaság tartalmazza azokat a pontos vizsgálatokat, amelyeken a betegnek át kell esnie. A vérvizsgálatok mellett ezek olyan vizsgálatok, amelyek főként a rákra és a fertőző betegségekre koncentrálnak, mint például a tuberkulózis, az orr-torok és a fogászati fertőzések, nőknél nőgyógyászra van szükség, férfiaknál urológus.
Milyen ellenjavallatok vannak a pikkelysömör biológiai kezelésére? A betegnek a kezeléshez való ragaszkodása (megközelítése) is szerepet játszik? A pszichiátriai diagnózis szintén ellenjavallat lehet?
A legfontosabb ellenjavallatok az aktív fertőzések, a legtöbb rák és a súlyos szív- és érrendszeri betegségek, egyes biológusokban - hatásmechanizmusuk miatt - szintén sclerosis multiplex. A kezelés sikere és a biztonsági ellenőrzések biztosítása érdekében természetesen elengedhetetlen, hogy a páciens együttműködjön a kezelésben, és ezeket az ellenőrzéseket sikeresen teljesítse. Fontos az is, hogy megtanulja a gyógyszer megfelelő alkalmazását. De itt azt akarom mondani, hogy az adagolás természetesen a körzeti orvos, a lakóhely szerinti bőrgyógyász ambulanciáján vagy közvetlenül a biológiai kezelésre szolgáló központunkban is lehetséges. Olyan beteg esetén, aki önkényesen félbeszakítja a terápiát, nem megy rendszeres ellenőrzésre, és nem tartja be az orvos ajánlásait, természetesen előfordulhat, hogy ilyen kezelés nem lehetséges.
Amikor a biológiai gyógyszerekkel történő kezelést le kell állítani?
Mint említettem, a mellékhatások mellett a leggyakoribb ok a kezelés leállítása hatékonyságának elvesztése. Meg kell jegyezni, hogy a pikkelysömörben az immunmechanizmusok és az immunrendszer működésében bekövetkező változások túl összetettek és egyediek, és az eredményt nem lehet megjósolni a kezelés megkezdése előtt. Idővel néhány beteg elveszítheti eredetileg kiváló válaszát, akár a beteg oldala, akár a gyógyszer által kiváltott tényezők miatt. Ilyen esetekben, ha nem sikerül feltárni a meghibásodás okát, helyénvaló pl. mint más hatásmechanizmusú biológiai anyag.
Fotóforrás: Shutterstock.com
Ha fertőző betegség miatt vagy egyéb okok miatt le kell állítani a biológiai kezelését, mit kell tenni? A kezelést egy idő után folytatni lehet, vagy át kell állítani egy másik biológiai anyagra?
Gyakori fertőzések, kezelt antibiotikumok, nem tekinthetők súlyos mellékhatásnak, ezért a gyulladás kezelése után ugyanazon biológussal folytatható a kezelés. Különböző biológiai módszerekkel végzett számos tanulmány ugyanazt a hatékonyságot mutatta a kezelés abbahagyása után. Ezzel szemben egyes biológusok számára az időszakos adagolás nem kifejezetten ajánlott a biológiai antitestek esetleges kifejlődése miatt. Ezek az antitestek felelősek lehetnek pl. allergiás reakciókra a gyógyszer további beadásával.
Ha a páciens saját belátása szerint abbahagyja a biológiai kezelését, akkor lehetséges, hogy a helyzet újbóli értékelése után a biológiai terápia újra alkalmazható, ha az indikációs kritériumok teljesülnek.?
Orvosi szempontból minden bizonnyal igen, ha a biológiai terápia indikációja folytatódik. A kezelés abbahagyásának gyakori oka pl. tervezett terhesség, de annak befejezése és a szoptatás befejezése után folytathatjuk a kezelést. Az egészségbiztosító azonban dönt a biológiai kezelés megtérítéséről - véleménye a terápia megszakításáról a beteg döntése alapján néha eltérő lehet.
Ha a pikkelysömör biológiai kezelése sikeres, az esetek hány százalékában lehet teljesen megtisztítani a bőrt gócok nélkül?
A klinikai vizsgálatok és a betegnyilvántartásokban végzett monitorozás eredményei szerint a tiszta bőr állapota a biológus típusától függően akár fél kezelt betegeknél. Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegség állapotának még egy kicsi, de jelentős javulása is, pl. azoknál a betegeknél, akik évtizedek óta szenvednek pikkelysömörben, az ő szempontjukból kiemelten pozitívnak ítélik meg, mert teljesen más életminőséget kínál számukra, mint korábban tudták.
A pikkelysömör biológiai gyógyszerei kombinálhatók a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére szolgáló biológiai gyógyszerekkel?
Ilyen kombinációkra nincs szükség, mert számos biológiai anyag hatékonynak bizonyult mind a bőr, mind a pikkelysömör ízületi gyulladásában. Így, amikor mindkét betegség egy betegben fordul elő, mindkét állapot kezelhető egy gyógyszer, ami kétségkívül hatalmas előnye és előnye a biológiai kezelésnek.
A biológiai kezelés egy egész életen át tartó kezelés, vagy a beteg csak korlátozott ideig veszi igénybe?
Elvileg, ha a beteg jól tolerálja a kezelést, hatékony és a visszatérítés módja nem változik, akkor a beteg felveheti a biológiai életért. Ugyanakkor jelenleg sok bizonyíték van a súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél a biológiai kezelés korai megkezdésének lehetséges pozitív hatására az ún. társbetegségek, mint pl. szív-és érrendszeri betegségek, amelyek ezekben a betegekben sokkal gyakrabban fordulnak elő - a gyulladásos utak hasonlósága miatt -, mint a pikkelysömör nélküli betegeknél. Ezen hipotézisek megerősítéséhez azonban továbbra is sok tanulmányra és különösen a biológusokkal kezelt betegek hosszú távú nyomon követésére lesz szükség.
Ez a cikk az idei Dermato magazinban jelent meg. 1. Ha az egész magazin érdekli, megrendelheti itt.
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.