A nagyszombati kórházban 1958. november 1-jén önálló elsőbbséget alakítottak ki, és Bohumil Klukan lett az első igazgató. Nem sokkal később alkoholellenes tanácsadó központot hoztak létre, amelyet pszichiáter vezetett, 1961-ben pedig hét ágyas alkoholellenes fogva tartási központot. Érdekes, hogy egy időben a pszichiátriai osztály a mai fertőző osztály alagsorában volt, és adminisztratív módon kapcsolódott az idegosztályhoz. A kerületi Nemzeti Egészségügyi Intézet (OÚNZ) alkoholellenes fogháza megszakítás nélkül létezett, később azonban a nagyszombati pszichiátria, nem tudom miért, nem fekvőbeteg osztály lett. A fent említett vezető, Bohumil Klukan mellett Oľga Vokounová volt az osztály orvosa. Nagyszombat régió vonzáskörzetét a Piešťany melletti Sokolovce-i Pszichiátriai Kórház, részben pedig Pezinok és Veľký Záluží szakos munkahelyek látták el.
Tíz évvel ezelőtt a nagyszombati régióban a betegek végül új pszichiátriai osztályt kaptak, amelyet 2008. január 1-jén hoztak létre. Megtalálhatjuk a jobboldali kórházi komplexumban, a volt urológiai osztály pavilonjában, ahol a sebészeti osztály volt évtizedekkel ezelőtt található. A nagyszombati pszichiátria vezetője Dana Šedivá.
* A nagyszombati pszichiátria története tehát rövid, bár az ilyen típusú fekvőbeteg-munkahely létrehozására tett kísérletek valószínűleg mindig is történtek. Ma paradox, hogy amikor az ilyen betegségek kezelésére szükség van, a regionális városnak nem volt klinikája pszichiátriai betegek tucatjaira.
- A pszichiátriai osztályt tíz évvel ezelőtt hozták létre a nagyszombati kórház külön fekvőbeteg osztályaként. Korábban ezt az ellátást a sokolovcei kórház biztosította. Úgy gondolom, hogy a kórház akkori vezetésének nagyon helyes döntése volt, hogy ezen a napon a kórházat bezárták, és Nagyszombatban külön osztályt hoztak létre. Elég elképzelni, hogy a múltban minden beteget Sokolovice-ból Nagyszombatba és vissza kellett szállítani különféle vizsgálatokra. Gazdaságtalan és kényelmetlen volt. Osztályunk felelős a Nagyszombat régió vonzáskörzetéért, kivéve a galántai kerületet, azaz körülbelül 460 000 lakost. Főként az akut pszichiátriai állapotokra összpontosítunk, olyan mentális betegségekben szenvedő betegeket látunk el, mint például skizofrénia, akut pszichózis, depressziós és szorongásos rendellenességek a demenciáig, amelyeket olyan mértékben dekompenzálnak, hogy a betegek ambulánsan nem kezelhetők és intézményi ellátásra szorulnak.
* Nyitrán születtél és élsz, de most tizenegy éve az átmeneti otthona Nagyszombatban. Mi volt az utad a pszichiátriára?
- Ez egy szokásos történet. Orvostudományt tanultam, és eszembe sem jutott, hogy pszichiátriát folytassak. Az általános orvoslás karán minimum pszichiátria volt. Egyetemeink elsősorban internista és műtéti orientált orvosokat képeznek. A diploma megszerzése után sürgősségi orvoslás lettem. Nőgyógyász akartam lenni, szerettem a szülészetet. Úgy tűnt azonban, hogy ez a fegyelem főleg férfiak számára van fenntartva, ez nem sikerült, és eljutottam a pozsonyi bőrklinikára. Egy év múlva családi okokból egy nyitrai kórházba költöztem, de nem volt üres hely, és felajánlottak egy munkát a Veľký Záluží pszichiátriai kórházában, négyszáz ággyal. A tanulmányaim befejezése után egy év telt el, és abban az időben a pszichiátriai kórházak is felváltották a tartósan beteg betegek szociális elhelyezkedését. Száz ágy volt osztályunkon, két orvos és egy elsődleges Mária Pešková. Nagy élet- és pszichiátriai iskola volt ez számomra. Például lehetőségem volt követni a betegeket a skizofrénia első rohama idején, még azokat is, akik negyven éve voltak az osztályon. Mivel a gyógyszerek abban az időben kevésbé voltak hatékonyak, sok beteg problémás volt az ellátás szempontjából is. Ma minden megváltozott, az egészségbiztosító társaságok figyelemmel kísérik, hogy a beteg meddig kerül kórházba, és különböző korlátok vannak.
A szülési szabadság után Anežka Imrišková, ismert szexológus vezetőjével az osztályra mentem, és fokozatosan elkezdtem szentelni magam a pszichiátriai szexológiának, amelynek második szakterületem van. Hálásan emlékszem a pszichiátriai kórházban végzett munkámra, nagyra értékelem a hatóságok sok tapasztalatát és hozzáállását, amelyek évek után is formáltak. A szakértelem mellett különösen az emberség és a tisztesség. Tíz év gyakorlat után elfogadtam az intézet főorvosi állását, hogy Lipótovban börtönbüntetést töltsek. A harminchét ágyas osztályon kábítószer- és alkoholellenes védő kezelések területén dolgoztam. Körülbelül nyolcszáz vádlott és elítélt, második és harmadik javítócsoport, életfogytiglan és kivételes büntetés volt az egyetlen pszichiáter. Ilyen tapasztalat nem szerezhető tanulmányokkal. Ezután jött az ajánlat, hogy Nagyszombatban hozzanak létre osztályt. A nulláról kezdtünk építeni egy csapatot. Ma tíz orvos, három pszichológus, orvospedagógus, húsz nővér és négy mentős áll az ágyunk mellett. Főnővérem, Edita Zezulková, nagy támogatás számomra. Tíz év alatt huszonöt gyermek született. Négy orvos, három pszichológus és egy nővér szülési szabadságon van.
* Melyek a leggyakoribb diagnózisok? Mit mondanak a statisztikák, és hogyan befolyásolja a jövedelmedet? Mely diagnózisok dominálnak?
- Mennyiségét tekintve a kábítószer-használattal kapcsolatos szövődmények jelentős növekedését regisztráljuk - különösen a toxikus pszichózis paranoid-hallucinációs szindrómával. Az alkoholizmusnak több szövődménye is van. Több olyan szorongásos és depressziós beteg van, akik magas munkarátával vagy kedvezőtlen élethelyzettel járnak. A demenciák külön terület. Népességünk elöregszik, idősebb korban élünk, és az idősek mentális rendellenességei is. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az életminőséget befolyásoló tíz fő rendellenesség között, amelyek kezelése gazdaságilag a legigényesebb, három pszichiátriai betegség van. Nagyon sok betegünk van, és folyamatosan nőnek.
* A betegek száma az évszaknak megfelelően változik és növekszik?
- A nukleáris mentális rendellenességek normális lefolyásúak. Bizonyos körülmények összefüggenek az életmóddal, az életkorral, a hagyományokkal. A karácsony nehéz időszak azoknak az embereknek, akik magányosak vagy leküzdhetetlen problémákkal, érzelmi traumákkal vagy egészségügyi problémákkal küzdenek. Ebben az időszakban több öngyilkossági hajlamot és kísérletet ragadunk meg. Az ágyak megnövekedett terhelésére számítunk, ez alól a tavalyi sem volt kivétel.
* Menjünk át az osztályon. Ez egy korábbi urológiai osztály, sok évvel azelőtt, hogy még műtétet is végeztek volna. Nyilvánvaló, hogy mivel akut esetei vannak, erre a célra kialakított pszichiátriai intézményekre lenne szüksége.
- Az épület első emeletén kezdtük. Kezdetben akut állapotok osztályának fogadtuk el. Nem volt utógondozó részlegünk és szanatóriumunk az enyhébb típusú betegek számára. Korábban volt egy urológiai osztály, húsz ággyal és műtéti traktussal. Közösségi foglalkozásokra, foglalkozási terápiára, művészetre és műalkotásokra használtuk. Jelenleg ezeket a tereket használják az áramütés kezelésére, amelyet kiváló hatásai miatt a világ klinikáin mindenhol elfogadnak és használnak. Az eredeti húsz ágy nem volt elegendő, ezért rövid idő alatt negyvenöt ágyas alapokká dolgoztunk át. A helyet fokozatosan kiegészítették a szükséges elemekkel, nemcsak az ablakok rúdjai elegendőek. Az akut pszichiátriának rendelkeznie kell például védőfóliákkal az ablakokhoz, kamerarendszerrel a betegek jobb megfigyelésére, valamint együttműködésre a biztonsági őrökkel. Anyagi és technikai eszközökkel, valamint a biztonsági eljárások betartásával igyekszünk minimalizálni a betegek kórosan motivált viselkedését. Emlékeztetni kell arra, hogy sok súlyos betegségben szenvedő akut beteg nincs tudatában betegségének, eltér a valóságtól, és a betegség hatására potenciálisan veszélyes önmagára és a környezetére. Menekülni próbálnak az osztálytól. Ebben a pszichiátria specifikus.
2014-ben az ágykészletet a földszinten található egészségügyi rész tizenöt ágyával bővítettük. Enyhe rendellenességekkel rendelkező betegeket lát el, nagy teret szentelnek a pszichoterápiának.
2011-ben nappali kórházat hoztunk létre. Jelenleg egy korszerűsített helyen található a földszinten, külön bejárattal. Olyan kompenzált betegeknek szánják, akik kezelésen estek át, és jelenleg járóbeteg-ellátásban vannak. A mentális betegség a szó valódi értelmében egész életen át tartó kezelést igényel pszichotrop gyógyszerekkel. A kórház kliensei közül sok nyugdíjas, betegségük megviselte az állóképességet és az energiát, de igényeik és értelmük megmaradtak. Általában elszigeteltek maradnak otthon a családban, ezért alacsony az önértékelésük. Angelika Drličková orvospedagógus és terapeuta vezetésével fokozatosan létrehoztak egy közösséget, amely az évek során nagyon életképes és támogató az új tagok számára. A betegek minden nap találkoznak, tevékenységük egy része foglalkozási terápia, kézimunka, textilmunka, természetjáró kirándulások, kirándulások.
A fekvőbeteg-ellátás mellett van egy pszichiátriai klinikánk is. A pszichiátriai osztály fennállásának hat évében sikerült megteremteni a pszichiátriai ellátás minden szintjét.
* Hogyan haladtak a kezelési lehetőségek az 1990-es évek óta, amikor elkezdték gyakorolni a pszichiátriát? Jelentős különbségeket észlel?
- A különbség nagyon nagy a kezelés hatékonyságában és a beteg prognózisában. A gyógyszergyárak olyan új molekulákkal álltak elő, amelyek jelentősen megnövelik a kezelés hatását. Például, míg húsz évvel ezelőtt képesek voltunk befolyásolni a skizofrénia maximális hallucinációit és téveszméit, ma megfelelő és időszerű gyógyszeres kezeléssel úgy tudjuk beállítani a beteget, hogy a laikus ne vegye észre, hogy a betegnek ez a súlyos diagnózisa van. Sikeresen befolyásolhatjuk a fáradtság szindrómát és a másodlagos depressziós tapasztalatokat is, amelyek a pszichózis kezelése után jelentkeztek. A pszichózis néha kegyetlen a pácienssel szemben - az első roham során két intellektuális együttes "eshet" le. Ma minimalizálhatjuk ezt a csökkenést.
Szakmai vágyam, hogy a pszichiáterek nemzedéke addig éljen, hogy a demenciára úgy hatunk, mint a pszichózisra és a depresszióra. Ott a mező felszántva marad, jelenleg nem ismerünk igazán hatékony gyógyszert. A szakirodalom szerint 65 éves korában minden huszadik ember szenved Alzheimer-kórban. Számuk az életkorral lineárisan növekszik. Becslések szerint 2030-ban több mint 60 000 előrehaladott betegségben szenvedő beteg lesz Szlovákiában, és ehhez még ezerrel járul a vaszkuláris demencia, amelyet a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az érrendszeri balesetek okozta vaszkuláris agykárosodás okoz.
* Ismeretes, hogy a világ munkahelyei manapság különböző neurózisok vagy pszichózisok, például alkoholizmus kezelésében vizsgálják a különféle anyagok, például az LSD (pontos nevén lizergsav-dietilamid) potenciálját. Néhány intézmény rendelkezik tapasztalattal az utóbbi évtizedek ilyen kutatásairól. Például az 1960-as években Csehszlovákia élen járt a különféle pszichedelikumok kutatásában. A jól ismert csehszlovák pszichiátriai iskola néhány maradványa megmaradt?
- A csehszlovák pszichiátriai iskola egykor nagyon erős volt, és a német, később az orosz pszichiátriai iskolából merített. Eddig bevált pszichoterápiás eljárások maradtak fenn, például az addikciós kezelés módszertana az egyik legjobban kifejlesztett a világon. Továbbra is megmarad, hogy a valóságtól való eltéréssel járó súlyos mentális betegségek esetén akarata ellenére is felelősséget vállalunk a betegért. Vagyis addig a pontig, amikor a betegség enyhül, addig a pontig, hogy képes döntéseket hozni saját maga számára, és lehorgonyozza magát a helyzetben. A betegség akut szakaszában a betegek nem tudják elképzelni cselekedeteik következményeit, nem létező hangokat hallhatnak, amelyek cselekedetüket mutatják, üldöztetés érzéseik vannak, hisznek kivételes eredetükben és így tovább. Ilyen állapotban saját kérésükre nem engedhetők el. Természetesen mindent törvény szabályoz, hogy a beteg érdekében cselekedjünk, és ne legyen sértő. A törvénynek megfelelően kommunikálunk az illetékes bírósággal. Csehországban és Szlovákiában még mindig a 70-es évek klasszikus hálós ágyait használjuk, ahol a páciensnek sokkal nagyobb kényelme és mozgásszabadsága van, mint a hevederekbe való rögzítéshez. Sajnos ma senki sem rak ilyen ágyakat.
* Nagyon fontos bemutatni a pszichiátria fontosságát, segíteni a betegeket, mert a pszichiátria ellen továbbra is fennállnak az előítéletek. Fontos lépés volt ebben a változásban a betegek műalkotásának bemutatása a nagyszombati Városi Hivatalban, vagy különféle apró tárgyak előállítása, amelyeket például az adventi piacokon értékesített. A betegek már húsvéti ajándéktárgyakat készítenek.
- Aktívan próbáljuk népszerűsíteni a nappali kórház tevékenységét. A városházán kiállításon 2017-ben bemutatott rajzok az akut osztályon dolgozó betegek munkái. Egy fiatal pszichológus, Mária Krausová felügyelete alatt jöttek létre, aki a betegeket olyan időben gondozza, amikor a betegség súlyos tüneteitől szenvednek. Rajzolással kívülre adják érzelmeiket és érzéseiket.
* Még mindig orvosi fegyelemnek tartja a pszichiátria elleni előítéleteket? Sokunknak különféle kisebb neurózisai vannak, amelyeket talán egy pszichiáter könnyen meg tud gyógyítani, de a betegek nagy része soha nem kerül be pszichiátriai klinikára. A teljes várók mellett az előítéletek is megakadályozzák őket.
- Az emberek mindig megpróbálták elnyomni azt, amit nem értettek vagy féltek. Korábban a mentális betegség súlyos megnyilvánulásainak befolyásolásának lehetőségei elhanyagolhatóak voltak. A társadalom ezért a perifériára szorította őket, túl az "igazi" orvoslás területén. A betegeket elszigetelésre ítélték a távoli kórházakban. Más orvosi tudományterületek kollégáinak előítéleteivel is találkozunk. Van egy erős antipszichiátriai mozgalom is, amely azt állítja, hogy mentális betegségek nem léteznek, nincs szükség kezelésre, elegendő megváltoztatni az étrendet, a szék színét és hasonló hülyeségeket. A betegek rokonai esetében néha kellemetlen helyzetek fordulnak elő. Nem fogja megmagyarázni egy csoportjuknak, hogy apjuk, anyjuk vagy fiuk elterelődik a valóságtól, és árthatnak maguknak és másoknak. A törvény szerint nem engedhetjük meg, hogy egy ilyen beteg otthoni kezelésbe menjen. A probléma az, hogy a hozzátartozók nem teljes egészében érzékelik a szeretett személy betegségét. Így gyakran előfordul, hogy a munkatársakat verbálisan és fizikailag megtámadják, a társadalmi hálózatokon becsmérlik vagy kriminalizálják. Valószínűleg sok időbe telik, mire jobban kezdünk bízni a pszichiátriában.