A szülészeti kórházat az Egészségügyi Minisztérium munkacsoportja vizsgálja meg. A szakértők azon is dolgoznak, hogy meghatározzák, hogyan kell az orvosoknak a szülés során nem a hagyományokat, hanem a tudományos tanulmányokat követniük.
A Before I Met You című film a szlovákiai születésekről mutatta be, hogyan bánnak az egészségügyi szakemberek a szülő nőkkel. Kérdéseket vet fel a születések kezelésével kapcsolatban is.
Lásd benne például a rutinszerű ápolást, vagyis azt, hogy az orvos levágja a nőt, még akkor is, ha a gyermek vagy az anya állapota ezt nem igényli. A filmet Zuzana Límová környékén forgatták a pozsonyi egyetemi kórházban, de a statisztikák szerint a szerkesztés más kórházakban is bevett gyakorlat.
Hogyan lehetséges, hogy egy szülész rutinos vágásokat végezhet? És miért szülnek egyes szülészek császármetszéssel, mások természetesen?
Szlovákiában nincsenek egységes eljárások, az állam nem határozta meg, hogy a szülészeknek hogyan kell eljárniuk az egyes helyzetekben. Például mikor kell használni a bemetszést, vagy amikor az anyának hasi nyomást kell gyakorolnia.
Nem számít, hogy az orvos bemutatkozik-e, mielőtt a hüvelyébe tenné a kezét - mondja a szülésről szóló film rendezője
Hiányoznak a szabványok
Az Egészségügyi Minisztérium a szabványok kidolgozásán dolgozik, létrehozott egy csoportot, amelyet a nőgyógyászat és szülészet fő szakértője, Miroslav Borovský vezetett. A csoportnak le kell írnia, hogyan kell eljárnia az orvosnak a szülés során felmerülő különféle helyzetekben.
A minisztérium szerint a normáknak ez év december végéig készen kell lenniük. A gyakorlatba a következő év elején be kell őket vetni.
Miért nem voltak még? A minisztérium azt állítja, hogy tavaly kezdtek dolgozni rajtuk, a szokásos eljárások a 26 projekt egyike voltak, amelyekre a minisztérium összpontosítani akart.
Felállítottak egy ellenőrző munkacsoportot is a minisztériumban, amelynek meg kellene vizsgálnia a szülési kórházakban élő nők mai állapotát.
És mit csinálnak ma az orvosok? A minisztérium azt állítja, hogy ha az előírások még nem állnak készen, az orvosok betartják az Európai és Világ Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság ajánlásait.
"Az orvosok rendszeres nemzetközi és hazai szakmai kongresszusokon is megszerzik a legfrissebb orvosi információkat és ismereteket" - mondja a minisztérium.
Ennek ellenére a szülészetben a szlovák orvosok gyakran másként járnak el, mint azt az európai vagy a világ ajánlásai mondják. A statisztikák azt mutatják.
2016-ban átlagosan szinte minden harmadik születés császármetszés volt. A legkevesebb császármetszéssel rendelkező kórházakban körülbelül 14–15 százalék van. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ideálisnak tartja, ha a császármetszés 10 és 15 százalék közötti.
A nové zámkyi szülészeti kórházban tavaly a császármetszések a születések 51,4 százalékát, Topolyánál pedig 51,9 százalékát tették ki a Szülészeti Útmutató adatai alapján.
Záhumenský szülész: Kínos azt mondani egy személynek, aki apám lehet: Miért nem mutatod be magad a betegnek?
Kevesebb rutin és hagyomány, több tudományos ismeret
"Ha szigorúan betartanánk a bizonyítékokon alapuló orvoslás szabályait, akkor az anyák legfeljebb tíz százalékát császármetszéssel szüntetnék meg. Ehhez hozzá kell tenni azoknak az anyáknak a tíz százalékát, akiknek szülés közben heveny császármetszésük van, így a császármetszés akár 20 százaléka is a szokásos gyakoriság "- mondta Jozef Záhumenský szülész, aki a szülészeti kórház vezetője Ružinov, Pozsony.
A szakértők egyetértenek abban, hogy a császármetszés olyan eljárás, amely megmenti mind a gyermeket, mind az anyát. De ha olyan esetekben használják, amikor nincs rá szükség, akkor az anyának és a gyermeknek egyaránt rossz következményekkel jár.
Az anya számára ez a művelettel járó kockázatot, azaz fertőzéseket és szervi sérüléseket jelent. A nő hosszabb ideig gyógyul a császármetszés után, ami megzavarhatja az anya kapcsolatát a gyermekkel. Ez az eljárás kockázatot jelenthet a következő terhességben is.
A császármetszéssel született gyermeknél nagyobb a légzési szövődmények kockázata, valamint a későbbi megbetegedések valószínűsége.
Záhumenský szerint köztudott, hogy ha egy kórházban vagy régióban több mint 15–19 százalékos császármetszés van, akkor az újszülöttek kimenetele már nem javul, de az anyáknál a szövődmények jelentősen megnőnek.
"Az osztály vagy a klinika vezetőségének feladata, hogy elemezze saját eredményeit, és megtudja, hogyan lehet növelni a természetes szülésen sikeresen és biztonságosan átesett nők számát. Ehhez folyamatosan tanulni és követni kell a világ trendjeit. A legrosszabb gyógyszer a hagyományokon és a rutinon alapszik "- mondta Záhumenský.
A szlovák szülészeti kórházaknak hasonlóan rossz eredményei vannak, mint a császármetszésnél a gátak vágásakor. A WHO ajánlásai szerint nem lehet több, mint 10 százalék, 2015-ben átlagosan 57,4 százalék volt Szlovákiában.
A kórházakban a legkisebb részesedés kevesebb, mint 29 százalék volt, ami azt jelenti, hogy minden harmadik születésnél kevesebb nőt vágtak ki. De vannak olyan kórházak Szlovákiában, amelyek a Szülészek útmutatója szerint kijelentették, hogy a születések 85 százalékában metszenek.
Szülészek szerint sok orvosnak döntő hagyománya van a döntéshozatalban, és nem a modern gyakorlatok. "A rutinvágás káros gyakorlat, ez az egyik eljárás, amellyel szakmai társadalmunknak foglalkoznia kell. Az epiziotómia jelzett műtét, és amikor a klinika vezetése azt javasolja, hogy az orvos mindig írja meg az okát, miért végezte el, számuk a klinikán jelentősen csökken. Körülbelül 40 százalékuk van, ami valamivel több, mint az ideális esetben megfogalmazott "- mondja Záhumenský.
A klinikán vagy a szülészen is múlik, hogyan kell kezelni a gyermek fenék által történő születését. Egyes szülészeti kórházak támogatják a természetes szülést, mások császármetszést akarnak. Ha lennének szabványok, akkor az orvosnak eljárást adnának, hogyan kell eljárni ezekben az esetekben.
Záhumenský szerint a szabványok is segítenék. "Jelenleg az a célom, hogy világos standard eljárásokat alkalmazzak az egyes betegcsoportok számára annak érdekében, hogy elkerüljék az improvizációt, különös tekintettel a be nem bizonyított és hatástalan eljárások alkalmazására. Ezt nagyon hiányoljuk Szlovákiában, a bizonyítékokon alapuló orvoslás alkalmazását "- mondta.
Az egészség világának megvannak a maga ajánlásai
Szlovákia legnagyobb kórházi hálózatában, az Egészség Világában, amely Pentéhez tartozik, évente több mint 9600 gyermek születik. Összehasonlításképpen: a legnagyobb szlovákiai szülészeti kórházban, a pozsonyi Petržalkában (Antolská) évente mintegy 3000 csecsemő születik.
"Cégünk ajánlásokat dolgozott ki a spontán szülés, a korábbi császármetszés, császármetszés, a medence végén lévő szülés (gyermek fenék) kezelésére" - mondta Ján Bujňák, az Egészségügyi Világhálózat főorvosa.
Tavaly az egészség világában a születések csaknem egynegyede császármetszéssel történt. A hálózat nem közölte, hány vágásuk van.