EGÉSZSÉGÜGY PARTNERE Az AGEL csoport tagja vagyunk, Közép-Európa legnagyobb magán egészségügyi szolgáltatója.
A vesedaganatok elsősorban a dohányzókat és az elhízott embereket érintik
2012-ben fejezte be orvosi tanulmányait az UPJŠ-nél. Tavaly urológiai igazolást kapott. Az igazolás előkészítése során a kassai és eperjesi urológiai klinikán dolgozott. 2018 óta részt vesz az onkológiai urológia szakirányú tanulmányban. Rendszeresen részt vesz oktatási tevékenységekben, előadásokon és tanfolyamokon itthon és külföldön. Területén az urológiai, ezen belül az onkológiai műveletekre szakosodott. MUDr. Kmak Michal.
A Kassa-Šaca Kórházban az urológiai osztályon dolgozik. Milyen problémákkal találkoznak a betegek leggyakrabban veled?
A betegek általában húgyúti fertőzésekkel fordulnak hozzánk, ahol a nő dominánsabb. A férfiaknak prosztata problémái vannak (jóindulatú megnagyobbodás vagy prosztatagyulladás), de merevedési problémákkal is küzdenek.
Március 14-én, a vese világnapját 14. alkalommal rendezték meg, amikor az embereknek lehetőségük nyílt kivizsgálásra a különféle járóbeteg-szakrendeléseken. Ön a rákos betegeket is gondozza?
Mivel mi is sebészeti osztály vagyunk, gyakorlatilag a teljes uropoetikus rendszer átfogó ellátását is biztosítjuk a rákos betegek számára.
Milyen okai vannak a veseráknak?
Mint más rákos megbetegedéseknél, a pontos ok sem teljesen ismert. A kockázati tényezők szerepe szintén ismeretlen. Másrészt számos kockázati tényező és szindróma vagy betegség társul a veserákhoz.
Mondhat példát?
A legtöbbet említik az elhízás, a dohányzás, a magas vérnyomás és annak hipotenzív szerekkel és vizelethajtókkal (különösen tiazidokkal) történő kezelése, nehézfémekkel (azbeszt, higany) vagy rákkeltő anyagokkal (benzol, herbicidek, triklór-etilén) való érintkezés. A cisztás vesebetegségben szenvedő betegek vagy a pozitív családi anamnézisben szenvedők, valamint azok, akiknek már volt daganata egy vesében, és amelyet eltávolítottak, szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A túlzott fehérje- és tejfogyasztás, akár a kávé, vagy a gyümölcsök és zöldségek hiánya is veserákot okozhat.
Említett egy pozitív családi történelmet. Meg tudná adni részletesebben? Ez azt jelenti, hogy azok a betegek, akiknek a családjában kórtörténetében szerepel a veserák, nagyobb kockázatnak vannak kitéve?
Természetesen igen. A veserák szórványos és családi formában fordulhat elő. A családi és szórványos karcinóma közötti különbség az, hogy a családi típus nagyobb valószínűséggel multifokálisan, bilaterálisan fordul elő, és fiatalabb korban érinti az egyéneket.
Néhány olyan örökletes betegség ismert, amely vese rákhoz vezethet?
Számos ilyen lenne, de a leggyakoribb betegség, amely szoros kapcsolatban áll a veserákkal, a Von Hippel Lindau-kór. Ez egy ritka örökletes betegség, amelyet retina angioma, központi idegrendszeri hemangioblastoma, feokromocitoma és tiszta sejtes vesesejtes karcinóma jellemez.
A betegség oka szintén ismert?
Már bent 1993-ban egy VHL-t (tumorszuppresszor gént) azonosítottak a sejtek szaporodásának és szaporodásának elnyomására. Az ebben a betegségben szenvedő betegek egy már mutált VHL allélt örökölnek. Ha a második allél is mutálódik, a molekuláris mechanizmus megváltozik. Ez vese rákhoz vezet.
A megelőzés itt is fontos szerepet játszik?
Természetesen, mint minden rák esetében, a legjobb megelőzés a megelőző vizsgálat.
Szűrésre gondolsz?
Az elsődleges szűrés a veserák esetében nem áll fenn, mivel irreális, nem praktikus és általában nem ajánlott. A vesedaganatok másodlagos szűrése fontosabb. Ez azt jelenti, hogy egy olyan beteget, akinek nem urológiai betegség (pl. Vakbélgyulladás) esetén a hasi USG-vel kell rendelkeznie, a vesék sonográfiai vizsgálata is megakadályozza, ezáltal fokozva ennek a betegségnek az észlelését.
Kinek ajánlaná a megelőző vizsgálatot?
Természetesen minden olyan ember számára, akinek pozitív a kórtörténete, vérszegénységben, flebothrombosisban, haematuriában (vér a vizeletben és mikroszkópos, azaz csak laboratóriumi módszerekkel detektálható) vagy NCMP-t (hirtelen stroke) szenvedő betegeknél.
Melyek a veserák tünetei?
A korai szakaszban sajnos egyik sem. Korábban a triász tipikus volt: makroszkopikus hematuria, fájdalom és tapintható daganat. Ezek többnyire előrehaladott daganatok voltak, gyakran áttétekkel. A fájdalom kólika lehet, ha a daganattömeg vagy a vérrög eltömíti az urétert. Az ágyéki régió tompa és intenzív fájdalma összefüggésben lehet a vese kapszula alatti daganat vérellátásával, vagy a környező szervekre gyakorolt nyomással. Jelenleg a képalkotó módszereknek köszönhetően találkozunk incidencómák, azaz apró daganatok előfordulásával. Ezért a betegeknek gyakran még tüneteik sincsenek. Egy speciális csoportot olyan paraneoplaticalis tünetek alkotnak, mint a subfebrilitás, a láz, a hiperkalcémia, a magas vérnyomás, a vérszegénység és mások. Oka biológiailag aktív anyagok termelése, gyakran hormonális jellegű maga a daganat által. Ezek a tünetek zavarhatják meg a vizsgáló orvost, és lehet, hogy a differenciáldiagnózis idején még a vesedaganatra sem gondol. Különösen óvatosnak kell lennünk azoknál a betegeknél, akiknek jobb oldali varicocele (dilatális vénái vannak a herezacskóban), mivel ez előrehaladott jobb vese daganat lehet. Szükség van továbbá olyan egyéb betegségek kizárására, amelyek a retroperitoneum vénás véráramlásának megnehezüléséhez vezethetnek.
A vizeletben lévő vér a vesedaganat tünete is lehet?
Igen, bár manapság meglehetősen ritka. Amikor a vizeletben vért találnak, az urológusok inkább a hólyag, az ureter vagy a vesemedence daganatára gondolnak.
Volt már ilyen tünetekkel rendelkező páciense, vagy olyan páciensei, akiknek egyéb betegségei, például a közönséges stroke, vese rák diagnózisához vezettek.?
Igaz, és elmondható, hogy ezek a betegek szerencsések voltak a nehézségekben. Ha nem kapják meg az NCMP-t, és nem keresik az okát, a vese daganat nem található meg, és tovább nő. Természetesen csak abban hisszük, hogy a beteg vese daganatból kapta az NCMP-t, de ezt nem tudjuk száz százalékos biztonsággal megerősíteni.
Mi a veserák előfordulási gyakorisága a világon és hogyan áll Szlovákia?
A vesesejtes karcinóma (RCC) a vese parenchyma egyik leggyakoribb daganata és az uropoetikus rendszer harmadik leggyakoribb daganata. Szlovákia az egyik olyan ország, ahol ez a betegség gyakran előfordul, éppen ellenkezőleg, ritkán fordul elő Kínában, Indiában vagy Japánban. Csehország az első helyet a világon.
Hogyan végezzük el a tesztet, ha vese tumor gyanúja merül fel?
A vizsgálat ultrahanggal kezdődik. Ha daganat gyanúja merül fel, CT-vizsgálatot adunk hozzá, hogy nagy pontossággal meghatározzuk, hogy daganat-e vagy sem.
CT szükséges?
Érthető, hogy a CT-vizsgálat nemcsak a daganat nagyságáról árulkodik, hanem felfedi annak pontos helyét vagy kapcsolatát a környező struktúrákkal. Ennek megfelelően megtervezhetjük a kezelési stratégiát.
Milyen kezelési módszereket kínál a veserák a jelenlegi orvoslás?
A vesedaganatot (RCC) általában kemo- és radiorezisztens daganatnak tekintik. Ennek ellenére a kemoterápiának vagy az immunterápiának némi előnye lehet a metasztatikus betegségben szenvedő betegek kiválasztott csoportja számára. A legjobb kezelési módszer a daganat műtéti eltávolítása, az arany standard a részleges nephrectomia, egy szervkímélő művelet. Ezzel szemben a múltban a nephrectomiát - a teljes vese eltávolítását - tekintették aranyszínvonalnak. A krioabláció (ablációs terápia) szintén szerepet játszik a vesesejtes karcinóma kezelésében. Ezt a módszert akkor jelzik, ha a daganat kisebb, mint 3 cm, de főként idősek és súlyos társbetegségben szenvedő betegek, vagy akár a műtétet elutasító betegek esetében. Az aktív megfigyelés hasonló jelekkel rendelkezik.
Hogyan dönt arról, hogy csak a vese egy részét vagy egészét távolítja-e el? Van valami köze a daganat méretéhez?
Nem annyira a daganat mérete, mint az erek elhelyezkedése és kapcsolata döntő fontosságú. Akkor is eltávolíthatunk egy 7 centiméteres vagy annál nagyobb daganatot, ha a daganat például a vese alsó pólusán vagy annak perifériáján van, és nem zavarja sokat a parenchymát. Ezzel szemben egy két centiméteres daganat, amely intrarenálisan lerakódik és perioperatív módon nem azonosítható, vagy ha a vesébe bejutó nagy erekkel rakódik le, szintén nagy problémát jelenthet. Ilyen esetekben a reszekció általában lehetetlen, és az egész szervet el kell távolítani. Kell-e a betegeknek dialízist folytatniuk, ha "csak" egy vesét távolítanak el? Speciális diétát is követnek? Az egyik vese eltávolítását követő dialízis, ha a másik működőképes, nem szükséges. A posztoperatív periódusban a betegek átmenetileg megnövekedhetnek a vesében a veseparaméterek szintjén. Néhány hónapon belül azonban spontán alkalmazkodnak, és nem igényelnek dialízist. A betegeknek nem kell külön étrendet követniük, de vigyázniuk kell a túlzott fehérjebevitelre.
Mi a vese műtét utáni betegek nyomon követése?
A daganat méretétől és stádiumától függ, hogy szervkímélő műtét volt-e vagy sem. A leggyakoribb vizsgálati módszerek a hasi USG, a mellkas röntgenfelvétele és a hasi szervek CT-je. Bonyolultabb betegek esetén kollégáink - onkológusok - segítenek nekünk az ambulancián.
Meg tudná mondani, meddig tart a lábadozás egy ilyen művelet után? Lehetőség van konzultálni Önnel, ha a betegnél már diagnosztizáltak vesedaganatot?
A lábadozás viszonylag gyors. A beteget szokásos 7 napig kórházban kezelik, majd otthoni kezelésre engedik. Ez fizikai megtakarítás. Egy hónapig a betegnek nem szabad fizikailag megterhelő tevékenységeket végeznie, például nehéz tárgyak emelésével és hasonlókkal. Ha egy hónap múlva jól érzi magát, visszatérhet a munkába.
Ha a betegnél vese rákot diagnosztizáltak már nálunk kívüli munkahelyen, természetesen lehetősége van konzultálni velünk. Nagyon könnyen kapcsolatba léphet velünk telefonon, ha közvetlenül az urológiai klinikára vagy a call centerbe hív.