Határozottan nem az, hogy valakit eszméletlen legyen
Forrás: Shutterstock
Képtár
Határozottan nem az, hogy valakit eszméletlen legyen
Forrás: Shutterstock
"Hangulatot" adtak neki és elaltatták. Ez a néhány szó elég ahhoz, hogy megértsük a mondottakat, még akkor is, ha nem említjük a műveletet.
MUDr. Zdenek Vlček a pozsonyi Ružinov Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Orvosi Osztályától megkérdeztük, mi a jelenlegi altatás.
Érzéstelenítőt adtak neki, és elaludtak. Nagyon egyszerűen hangzik.
Valószínűleg senki sem alszik el a műtőasztalon. Nehéz beszélni az "alvásról", amikor eszméletlenül veszünk észre egy embert különböző mélységekben. Az aneszteziológusok elnyomnak néhány létfontosságú funkciót, és ha valamikor nem állítják le ezt a folyamatot, az ember meghal. A lényeg természetesen nem az, hogy fájdalmat érezzünk az eljárás során. Tehát azokon az anyagokon kívül, amelyek eszméletét vesztik, fájdalomcsillapítót is adnak. Ekkor az ember nem érzékel semmilyen külső ingert, az agy készenléti állapotban marad, gondolom, összehasonlítható lenne a számítógép alvó módjával.
Az anesztézia szót leginkább zsibbadásként lehet szlovákra fordítani. Csak műtétre használják?
Az érzéstelenítés helyi, regionális és általános jellegűekre oszlik. Helyi érzéstelenítés esetén az anyagot pontosan meghatározott helyre adják be, és mennyisége az eljárás mértékétől függ. A cél ugyanaz, hogy megvédjük az embert a fájdalomtól, akár fogszakadásról, bőrsebek varrásáról vagy annak a helynek az elzsibbadásáról beszélünk, ahol az anyagot másik, mondjuk gerinces érzéstelenítéssel injektáljuk. Ezek az anyagok természetesen különböznek azoktól, amelyeket általános érzéstelenítéshez, műtétekhez használunk. A regionális azt jelenti, hogy "megöljük" a test egy részét - a lábat, a karot, az egész testet deréktól lefelé. Például a halux műveletek során a lábujjak görbülete, a láb általában bokától zsibbad, ami kevésbé terheli a beteget, mintha "elaltattuk volna". A helyi érzéstelenítők gyors hatásúak és rövidebbek, a regionális érzéstelenítők lassabban, de hosszabb ideig hatnak.
És mi van az általános érzéstelenítéssel?
Ezeket viszont az adagolás módja szerint inhalálásra, intravénásan vagy kombinálva osztják fel. Eleinte csak belélegezték őket, intravénásan újabbak, de gyorsan megtalálták az alkalmazást. Néhány orvosi eljárásban manapság csak intravénásan alkalmazzák őket, például mellkasi sebészetben, nőgyógyászatban vagy idegsebészetben. A hagyományos műtéti eljárásokban, például vakbélműtétben vagy epehólyag-műtétben az inhaláció körülbelül egyharmada. Ezekben az inhalátorokban az anyag a tüdőn keresztül jut a vérbe és az agyba, és intravénásan közvetlenül a vénába kerül. A logika megmondja, melyik az előnyösebb. Intravénás hatások esetén a hatás gyorsabban nyilvánul meg, gyorsabban eltűnik, nem kell számolni azzal az idővel, amíg a beteg "kilélegzi" az anyagot. De ahogy az orvostudományban szokás, mindennek megvannak az előnyei és hátrányai, és semmi sem fizet átalányösszeget. Végül is alig használhatnánk inhalációs érzéstelenítést, például lézeres műveleteknél - lézer és oxigén, ez nem működik együtt. Az intravénás érzéstelenítés szélesebb körben alkalmazható. Általános szabály, hogy kombináljuk az anyagok beadásának módját. Hiszen még az inhalációs módszerrel is pihentető anyagokat kell adnunk a páciensnek, beadjuk őket egy vénába.
Mit jelent - relaxáló szerek?
Bár az altatás során az ember eszméletlen, kívülről mégis képes érzékelni az ingereket. Egyszerűen fogalmazva, reagálni tud a fájdalomra, ezért fájdalomcsillapítót is kell kapnia. Nagyszabású műveletek során, például a mellkasban vagy a hasban, az izomaktivitást megszüntető anyagokat, izomlazítókat is kap.
MUDr. Zdenko Vlcek
Ijesztő történetek keringenek az emberek között, amelyek szavakkal kezdődnek - vette át az asztalt. Ez valóban megtörténhet?
Elméletileg igen, a gyakorlatban nem történhet meg. Az érzéstelenítők dózisait nem mindig lehet pontosan meghatározni. Mindenkinek más enzimatikus rendszere van ezen anyagok lebontására. Természetesen tegyük fel, hogy egy drogos függően másként reagál, mint egészséges ember, de az altatóorvosok képesek ezt kezelni. A hibát csak akkor lehet elkövetni, ha a páciens nagyobb adag relaxánsokat és alacsonyabb anesztetikumot kap, vagyis mindent érzékel, ami körülötte történik, érezne, de nem tudna mozogni vagy más módon megmutatni hogy tudatában volt. Az orvostudományról azonban már valahol a filmkészítés felé haladunk.
És mégis egyesek azt mondják - láttam, hallottam.
Az egyik egy pillantást vetni, hallani és látni a másikat. Ha az érzéstelenítők csak "aludtak", néhány új gyógyszer visszaható amnéziával is jár. Bár az ember "épeszű", nem emlékszik arra a néhány percre, amely megelőzi a műtétet, miután ilyen gyógymódot adott. Más szavakkal, ezeket a perceket kitörölték az emlékezetéből, de homályosan emlékezhet néhány dologra. A fordított amnézia egyfajta irgalomként írható le, a beteg nem emlékszik a műtét előtti pszichés terhekre.
Személyes tapasztalatból tudom, hogy alig vettek át az altatásból, azonnal adtak valamit aludni. De nem értem, miért vettek át? Miért nem tudtam tovább aludni és megmenteni a fájdalom érzését?.
Ma "felébresztjük" a betegeket a műtőasztalon. Ahogy vannak olyan anyagok, amelyek érzéstelenítés alá helyezik az embert és elaltatják a testét, ugyanúgy vannak más anyagok is, amelyek megsemmisíthetik az előbbi hatását. Ismét a pontos adagolás a tét, mert ha az utóbbi rövidebben cselekszik, akkor előbbi hatása ismét megjelenik. Ezért az általános érzéstelenítés után a páciens még legalább két órán át az ébresztő szobában marad, hogy megfigyelhessük életfontosságú jeleit, amíg az érzéstelenítők hatása biztonságosan alábbhagy. Hosszú műtéti beavatkozások után, amikor sok vért vesztett, például hipotermikus volt, vagy nem lehet azonnal leválasztani a légzőkészülékről, az intenzív osztályon marad. Egy konkrét kérdés megválaszolására: amikor a beteg felépül az altatásból, további fájdalomcsillapítót kap. És ez a fájdalomcsillapítás okozza, hogy ellazuljon és újra elaludjon. Tehát senki sem ébresztette fel, csak hogy újra elaltassa.
Azt mondják, hogy az érzéstelenítés veszélyes, fennáll annak a veszélye, hogy a műtét után egyáltalán nem lehet felépülni. Ez igaz?
Természetesen nem természetes, ha eszméletét vesztjük valakiben, ezért logikus figyelembe venni a kockázatot, amely a beteg egészségi állapotától is függ. A betegeket preoperatív módon öt csoportba soroljuk e kockázat szerint. Természetesen a fiatal, egészséges emberek látják a legjobb kilátásokat. Elég azonban, ha az ember dohányzik vagy alkoholt fogyaszt, így - ha kezelik és kontroll alatt is van - magas a vérnyomása, akkor már a második kockázati csoportba kerül. A harmadik csoportot súlyos szisztémás betegségek, állandó működési károsodás jellemzi, a negyediket súlyos szisztémás betegségek, amelyek azonnal életveszélyesek. Az utolsó csoportba azok a betegek tartoznak, akik nagy valószínűséggel műtét nélkül vagy anélkül halnak meg a következő huszonnégy órában. Minél kockázatosabb a beteg, annál kockázatosabb az érzéstelenítés. Azt azonban senki sem zárhatja ki, hogy még az első csoportba tartozó személy is, szinte kockázat nélkül, nem allergiás a beadott anyagok egyikére sem, és nem kap anafilaxiás sokkot.
Tehát előnye a mondjuk spinális érzéstelenítésnek? Nem alszom, de másrészt kapok egy "injekciót a gerincvelőbe" a hát alsó részén. Ha az orvos nem ütött.
Mindenekelőtt azt kell mondani, hogy nem "a gerincvelőbe történő injekcióról" beszélünk, hanem a gerinccsatornába olyan helyeken, ahol a gerincvelő már nincs jelen. A helyi érzéstelenítőt a cerebrospinalis folyadékba adják be. Az érzéstelenítés azonban egyetlen típusa sincs kockázat nélkül. Ez az oka annak is, hogy az orvos megmagyarázza minden betegnek az összes "előnyét és hátrányát", és végül a beteg dönt a fajról, amelyet aláírásával meg kell erősítenie. Az előnyök és hátrányok azt jelentik, hogy ha mondjuk a beteget két szívroham érte, obstruktív tüdőbetegsége van, súlyosan elhízott és súlyos szisztémás betegsége van, akkor a gerincvelői érzéstelenítés minden bizonnyal kevésbé megterhelő a szervezet számára. Ennek ellenére a végső döntés rajta múlik, az orvos csak életveszélyes esetekben dönt, amikor a beteg nem tud kifejezni.
Az aneszteziológus a műtét alatt figyeli a beteg életjeleit.
Beszéltél az érzéstelenítők pontos dózisairól, amelyeken hatásuk függ. Azonban hogyan lehet megjósolni, hogy egy vagy két óráig tart-e a csípőízület cseréje?
Minden eljárásnak megvan a szokásos hossza, amely az aneszteziológus orientálását szolgálja. Ha spinális érzéstelenítésről beszélünk, és ha ez a szövődmények ideje elnyúlik, akkor a beavatkozás alatt "aludhatunk". Előfordul, hogy a gerinccsatornába behelyezett katéter van, amelyen keresztül a beadott anyag mennyisége még az eljárás során is szabályozható, majd fájdalomcsillapítók adhatók hozzá az eljárás során.
Hányszor végezhet érzéstelenítést egy személy?
Ma százszor. Korábban rosszabb volt, mert ezek az anyagok megterhelték a májat, szó szerint megmérgezték, ami szintén maradandó károsodáshoz vezethet. A mai termékek minimálisan terhelik a testet.
Mi van a "hangulattal"? Nem láttam senkit nevetni a műtét előtt.
Egyszer opiátokat kaptak a beteg ellazítására. A gombok világa. A jelenlegi premedikáció olyan anyagokat tartalmaz, amelyek elnyomják a pszichét és egyúttal a fájdalom ellen is hatnak. És már említettünk olyan tablettákat, amelyek rövid távú memóriavesztést váltanak ki. Ezeket elég gyakran használják.
Nem tudom, szeretném-e elveszíteni az uralmat a tudatom felett. Sok olyan történet van, amelyet a betegek kutattak és elmeséltek, amíg "kint voltak".
A beadott anyagok egy része eufórikus állapotokat vált ki, mások szexuális vágyakat. Csak néhány, nem minden és nem mindig, de előfordul, hogy a beteg valóban beszél mindenről, anélkül, hogy később emlékezne rá. Kis képzelőerővel egy részeg ember történetéhez lehetne hasonlítani. Mi orvosok nem vesszük komolyan, és semmi, ami a kórház falai mögött hangzik, nem kerül mögéjük. Inkább jól érezzük magunkat, amikor egy orvostárs veszi át az altatást.
Az aneszteziológia egy viszonylag fiatal orvosi terület, de dinamikusan fejlődik. Hova megy?
Az aneszteziológia elszakadt a műtéttől, és határai azóta is tágulnak. Ma már ismerjük a gyermeki érzéstelenítést, de a gerontoanesztéziát is. Egyelőre továbbra is társítjuk az érzéstelenítést az intenzív terápiás gyógyszerekkel, de egyes országokban, például Csehországban külön osztályról van szó. Feltételezem, hogy idővel Szlovákiában is meg fog történni.
A fogak helyi érzéstelenítése
A helyi érzéstelenítés alkalmazása a fogfájás enyhítésére szolgál a fogászati kezelés során. Ellenőrzi a fájdalmat és a kényelmetlenséget. A helyi érzéstelenítés biztonságos. A páciens teljesen tudatos marad, és kommunikálni tud a fogorvossal. Az általános érzéstelenítéstől eltérően az érzéstelenítők hatása nem terheli a testet. A helyi érzéstelenítőket gyakran használják az egészségügyben. Úgy működnek, hogy kommunikálnak az idegvégződésekkel, és megakadályozzák az idegjelek kialakulását és terjedését. Néhány fogászati klinika általános érzéstelenítés mellett is kínál fogászati kezelést. Mielőtt azonban a betegnek belső vizsgálaton kell átesnie, altatóorvos altatja el.
Epidurális érzéstelenítés császármetszésben
Az epidurális érzéstelenítés a császármetszéssel kapcsolatban vált ismertté. A nőgyógyászati eljárások mellett azonban sávsebészetben, urológiai eljárásokban és számos eljárásban alkalmazzák az alsó végtagok ortopédiai és traumatikus műtétjeit is. Az aneszteziológus érzéstelenítőt fecskendez a páciensnek a gerincvelő idegeire a gerinccsatornában a gerincvelő hüvelyei és maga a gerincvelő előtt. Még a speciális tű behelyezése előtt az injekció helye zsibbad. A tű epidurális térbe történő behelyezése után az érzéstelenítőt közvetlenül vagy egy behelyezett vékony tekercsen keresztül injektálják. Ez lehetővé teszi, ha szükséges, érzéstelenítőt vagy más készítményt a műtét után is leadni. A fájdalommentesség körülbelül 15 - 20 perc múlva kezdődik. Nagyon gyakran melegség érzése vagy tompa páncélzat előzi meg az alsó végtagokban. A felületi érintések észlelése fenntartható. Ha az ilyen érzéstelenítés ellenére az anya nem érzi jól magát, vagy szövődmények merülnek fel, akkor az általános érzéstelenítésre való áttérés mindig lehetséges. Az epidurális érzéstelenítés gyors posztoperatív gyógyulást tesz lehetővé. A normál táplálékfelvételt és az ivást inkább az általános érzéstelenítés után kell átállítani. A betegek néha az érzéstelenítés után hosszan tartó fejfájásra panaszkodnak.