Az alapvető és másodlagos élelmiszerek bevezetésének időzítésével kapcsolatos családi és gyermekjellemzők

• elemeket
• absztrakt
• Háttér/Célok:
• Tantárgyak/módszerek:
• az eredmények:
• következtetés:
• bevezetés
• Anyagok és metódusok
• minta
• Intézkedések
• Az alap- és másodlagos élelmiszerek bevezetésének ütemezése
• Az időzítés lehetséges előrejelzői
• Statisztikai elemzések
• az eredmény
• Az alapvető élelmiszerek bevezetésének előrejelzői
• Az alapvető élelmiszer-biztonság előrejelzői
• Különbségek az alap - és melléktermékek bevezetésének előrejelzői között
• vita
• következtetés

elemeket

absztrakt

Háttér/Célok:

Az anyák és a csecsemők populáció szerinti mintájában azonosítsa a kétféle élelmiszer bevezetésének időzítésével kapcsolatos családi és gyermekjellemzőket: a táplálékban gazdag (táplálékban sűrű) és a mellékterméket (tápanyagban szegény).

Tantárgyak/módszerek:

A résztvevők 1861 anya és csecsemő voltak az Ikrek ikercsoportjából (családonként egy gyermek). A család és a csecsemő jellemzőit a gyermekek körülbelül 8 hónapos korában értékelték. A vágott és másodlagos élelmiszerek bevezetésének időzítését 8 és 15 hónap után értékelték. Mivel az időzítés eloszlása ​​torzult, három azonos méretű csoportot hoztak létre minden egyes élelmiszer-típushoz: korábban (nukleáris: 1-4 hónap; nem nukleáris: 3-8 hónap), átlagos (nukleáris: 5 hónap; nem nukleáris): 9-10). Hónap) és az azt követő bevezetés (mag: 6-12 hónap; másodlagos: 11-18 hónap). A hagyományos logisztikai regressziót alkalmazták az alap- és másodlagos élelmiszerek bevezetésének előrejelzőinek megvizsgálására bootstrapeléssel, hogy teszteljék az alapvető és a másodlagos modellek közötti különbségeket.

az eredmények:

A fiatalabb anyai életkor, az alacsonyabb iskolai végzettség és az anya magasabb testtömeg-indexe összefüggésben állt a vágott és másodlagos élelmiszerek korábbi bevezetésével. A legalább 3 hónapos szoptatás és a magasabb születési súly kifejezetten összefüggésben állt a vágott élelmiszerek korábbi bevezetésével. Az idősebb gyermekek születését kifejezetten összefüggésbe hozzák a nem vágott élelmiszerek korábbi bevezetésével.

következtetés:

Az alap- és melléktermékek korábbi bevezetésével kapcsolatban vannak hasonlóságok és különbségek. A sikeres beavatkozásokhoz mindkétféle ételre összpontosító megközelítések kombinációjára lehet szükség.

A tej etetéséről a kiegészítő élelmiszerekre való áttérés kritikus időszak, amikor a gyermek fejlődési és táplálkozási szükségleteit ki kell elégíteni. 1 A lehetséges egészségügyi következmények ellenére sok gondozó az ajánlott 2, 3, 4 éves kor előtt bevezeti a szilárd ételeket, vagy nem ajánlott ételeket vezet be. 1 éven belül a csecsemők nagy része magas zsír-, só- vagy cukortartalmú és alacsony tápanyag-sűrűségű ételeket fogyaszt. 5, 6

2001 óta az Egészségügyi Világszervezet az exkluzív szoptatás első 6 hónapját javasolja, ezt követi a kiegészítő ételek bevezetése, valamint a folyamatos szoptatás 2 éves vagy annál fiatalabb életkorig. A szilárd ételek 4 hónappal ezelőtti bevezetése a táplálékban a tej kiszorítása miatt elégtelen tápanyag- vagy energiafogyasztást eredményezhet, és stresszt okozhat az éretlen gasztrointesztinális, immun- és vese rendszerekben. 8, 9 Egy másik lehetséges kockázat a 10., 11. csecsemők gyors súlygyarapodása és az elhízás valószínűségének növekedése későbbi életkorban. 12, 13

A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a magas zsír-, só- vagy cukortartalmú és alacsony tápértékű ételeket ne az élet első évében szolgálják fel. 14, 15 Az ilyen ételeket "melléktermékként" írták le, vagy a kiegyensúlyozott étrend szempontjából szükségtelenek. 16, 17, 18 Az öt „alapvető” élelmiszercsoportból álló (szénhidrátokban, zöldségekben, gyümölcsökben, tejtermékekben gazdag és magas fehérjetartalmú) élelmiszer-alapú étrend megfelel az alapvető táplálkozási követelményeknek és a „melléktermékeknek”, például cukrászda vagy sós snack nem szükséges. 18.

A mai napig tanulmányok azonosították a szilárd táplálék korai bevezetésével kapcsolatos családi és gyermekjellemzők körét, beleértve a társadalmi-gazdasági helyzetet, az iskolai végzettséget, a szoptatás időtartamát, az észlelt csecsemőéhséget, valamint a csecsemő temperamentumát, méretét és nemét. 19., 20., 21., 22., 23. Viszonylag kevés figyelmet fordítanak azonban a különféle típusú ételekre. Ez különösen fontos annak ismeretében, hogy a gyermekkor fontos idő az étkezési szokások kialakulásában, és hogy a csecsemő étkezési szokásait gyermekkorban és azon túl is kezdik figyelemmel kísérni. 24., 25., 26. Az ebben az időszakban felsorolt ​​ételek csak egy expozíció után 27 tartós ízpreferenciákat eredményezhetnek, és későbbi preferenciákkal és ételfogyasztással járnak. 28, 29, 30

Mivel a csecsemők első ételei általában gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek, 2, 31, 32, amelyek alapvető élelmiszerek, a szilárd élelmiszerek bevezetésének időzítésével kapcsolatos tanulmányok általában a vágott élelmiszerek bevezetését tükrözik. Számos, a nem nukleáris élelmiszerekhez kapcsolódó tényezőket vizsgáló tanulmányban 33, 34 a szilárd élelmiszerek bevezetésének korábbi kora és az idősebb gyermekek jelenléte a háztartásban előre jelezte a korábbi bevitelt, de nem voltak konkrét összehasonlítások a vágott élelmiszerek időzítésével. Idősebb gyermekeknél bizonyítékok vannak az élelmiszer-fogyasztás különböző előrejelzőire a magban és azon kívül. 35, 36

Ennek a tanulmánynak a célja ezért az volt, hogy (i) megvizsgálja a családi és csecsemő-előrejelzőket a vágott élelmiszerek és melléktermékek bevezetésének időzítésével kapcsolatban, és (ii) megvizsgálja, hogy különböző tényezők kapcsolódtak-e a vágott élelmiszerek és melléktermékek előző szakaszához. élelmiszerek.

Anyagok és metódusok

minta

Az adatok szülői csecsemőktől származnak (minden családból véletlenszerűen kiválasztottak egy gyereket) az Ikrek ikercsoportban (n = 2402); a korai súlygyarapodás genetikai és környezeti hatásainak vizsgálata. 37 A Gemini mintát a Nemzeti Statisztikai Hivatal elfogadta, és 2007-es felvételi időszakban az összes jogosult ikercsalád 36% -át tartalmazta Angliában és Walesben. Etikai jóváhagyást adott a Londoni Egyetem Nem Nemzeti Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottsága emberi egészség. A részt vevő családok földrajzi megoszlása ​​tükrözi az Egyesült Királyság népsűrűségét, a kohorsz pedig az ikrek nemzeti statisztikáit képviseli a nem, a zigozitás, a születési súly és a születési terhességi kor tekintetében. 37, 38

A család és a gyermek jellemzőit akkor értékeltük, amikor a gyermekek átlagosan 8, 2 hónaposak voltak (sd = 2, 2, 4–20 tartományban). A szilárd táplálék időzítésével kapcsolatos kérdéseket akkor tettük fel, amikor a gyermekek átlagosan 8, 2 és 15, 8 hónaposak voltak (sd = 1, 1, 14–27). A szilárd élelmiszerekkel kapcsolatos kérdéseket a második kérdőív megismételte, mivel a gyermekek 55% -a az első kérdőív idején még nem próbált nem vágott ételeket. 1861 csecsemő szülőről teljes adatok álltak rendelkezésre.

Intézkedések

Az alap- és másodlagos élelmiszerek bevezetésének ütemezése

A vágott élelmiszerek és melléktermékek bevezetésének ütemezése torzult; ezért három hasonló méretű csoportot hoztak létre az egyes élelmiszer-típusokhoz: korábban (nukleáris: 1-4 hónap; nem nukleáris: 3-8 hónap), átlagos (nukleáris: 5 hónap; nem nukleáris: 9-10 hónap) és későbbi teljesítmény (mag: 6-12 hónap; másodlagos: 11-18 hónap).

Az időzítés lehetséges előrejelzői

A családi jellemzők között szerepelt az anyai életkor, az iskolai végzettség, a testtömeg-index (BMI), az idősebb gyermekek jelenléte a háztartásban és a szoptatás időtartama. Az óvodai oktatást magas (felsőoktatás), középfokú (szakképzett vagy középfokú végzettség) vagy alacsony (végzettség nélküli vagy középfokú alapképzés nélküli) kategóriába sorolták. A magasságot és a súlyt, amelyet maguk jelentettek be, az anya BMI (súly/magasság 2) kiszámításához használták. Az idősebb gyermekek jelenlétét a háztartásban a következő kérdéssel értékelték: "Hány másik gyermek él a háztartásban ikreivel együtt?" Ezt a változót egyetlen vagy egy vagy több idősebb gyermek kategóriába sorolták. A szoptatást két kérdés alapján értékelték: "Melyik etetési módszert használta az első 3 hónapban" (válaszlehetőségek: teljes szoptatás, főleg palackból történő szoptatás; emellett szoptatás és palack - etetés; többnyire szoptatás; teljesen a palackon van) és „Ha abbahagyta a szoptatást, mikor hagyta abba” (válaszlehetőségek: születés utáni hetek száma). A szoptatási kérdésekre adott válaszokat a következő kategóriákba sorolták: (i) olyan anyák, akik legalább 3 hónapig legalább részben szoptattak, és (ii) olyan anyák, akik soha nem szoptattak vagy 3 hónap előtt nem álltak le.

A csecsemő jellemzői között szerepelt a születési súly, a nem és az étvágy értékelése. A születési súlyokat egészségügyi szakemberek vették fel és rögzítették a gyermek személyes egészségügyi nyilvántartásában. A szülőket arra kérték, hogy másolják le a kórlapok megfelelő oldalait, vagy másolják át a rendelkezésre álló méréseket egy alap kérdőívre. A születési súly pontszám sd-t a pontos életkor, nem és terhességi életkor vonatkozásában számítottuk ki 1990-es növekedési referencia adatok és LMS növekedési makrók felhasználásával a kiváló eredmények érdekében. 39, 40 A baba étvágyát a "Hogyan értékelné ikreinek étvágyát az első 3 hónapban" elem segítségével értékelték; 5 pontos skálán mérve (1 = rossztól 5 = kiválóig). Ezt az intézkedést alkalmazták az általános étvágy megragadására, és megerősítette a szoptatási magatartás kérdőív, amely átfogó mértékű étvágyat mér a szoptatás során. 41

Statisztikai elemzések

Az egyváltozós rendes logisztikai regressziót alkalmaztuk az egyes családok/csecsemők változói közötti kapcsolatok, valamint a vágott és másodlagos ételek időzítésének értékelésére. Minden változót többváltozós modellekbe illesztettek annak meghatározására, hogy melyek kapcsolódnak függetlenül a nukleáris és nem nukleáris étrend időzítéséhez. Az alap- és a szekunder modellek azonos számának biztosítása érdekében kizárták azokat az eseteket, amelyekben a vizsgálati változók bármelyikéről hiányzott az adat. 9999 iterációval történő indítással teszteltük a regressziós együtthatók eltéréseit az egyes családok/gyermekek jellemzői számára a nukleáris és nem nukleáris modellekben. 42 A SPSS 18.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) rendes logisztikai logisztikai regressziós elemzéseket, a telepítéshez pedig a Stata 10.1 verziót (Stata Corp., College Station, TX, USA) használtuk.

az eredmény

Az Ikrek teljes száma 2402 család volt; 541-et kizártunk egy vagy több vizsgálati változó hiányzó értékei miatt. Nem találtunk szignifikáns különbséget a teljes minta (n = 2402) és az elemzéshez használt minta (n = 1861) között egyik vizsgálati változó esetében sem (az adatokat nem közöltük).

A vizsgált minta jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. Csak az anya jellemzőit vesszük figyelembe, mert az esetek 99% -ában az anya volt a gyermek elsődleges gondozója. Az anyák átlagéletkora 33 év volt, az átlagos BMI 25,1 kg/m 2, 95% házas vagy élettársi együttes, 45% pedig egyetemi végzettségű volt. Az anyák csaknem harmada legalább 3 hónapig szoptatta babáját. Csaknem felének (48%) egy vagy több idősebb gyermeke volt. A csecsemők jellemzőit az 1. táblázat is bemutatja. A gyermekek fele férfi volt, az átlagos terhességi életkor 36,3 hét volt, az átlagos sd-súly pontszám születéskor -0,55; mint az ikerpopulációnak várható volt. Az átlagos étvágy pontszám (3,5) valamivel a skála középpontja felett volt.

Asztal teljes méretben

A vágott élelmiszerek átlagos életkora 5,04 hónap volt (sd = 1,03), a nem vágott élelmiszerek esetében pedig 8,98 hónap (sd = 2,34). A csecsemőket nem vágott élelmiszerekbe importálták átlagosan 3, 9 hónappal azután, hogy bevitték őket a vágott élelmiszerekbe; csak 2, 8% próbálkozott mindkettővel azonos életkorban; a

Az alap- és egyéb élelmiszerekbe bevitt csecsemők összesített százaléka a gyermek életkora szerint.

Teljes méretű kép

Az alapvető élelmiszerek bevezetésének előrejelzői

Alacsonyabb anyai életkor és végzettség, magasabb anyai BMI és 3 hónapnál rövidebb ideig tartó szoptatás összefüggött a vágott élelmiszerek korábbi bevezetésével. Az idősebb gyermekek jelenléte a háztartásban nem volt összefüggésben a vágott ételek időzítésével. A vágott étel korábbi bevezetésével kapcsolatos csecsemőjellemzők a következők voltak: férfi nem, magasabb születési pontszám és magasabb étvágy. A vágott élelmiszerek időzítésével kapcsolatos összes jellemző az egyváltozós modellekben továbbra is szignifikáns maradt a többváltozós modellben (lásd a 2. táblázatot).

Asztal teljes méretben

Az alapvető élelmiszer-biztonság előrejelzői

Alacsonyabb anyai életkor és iskolai végzettség, magasabb anyai BMI, 3 hónapnál rövidebb ideig tartó szoptatás és a háztartásban élő idősebb gyermekek összefüggésben voltak a nem vágott élelmiszerek korábbi bevezetésével. A gyermek egyik jellemzője sem kapcsolódott a nukleáris mentes ételek bevezetésének időzítéséhez. A nukleáris élelmiszerek egyváltozós modellekbe történő bevezetésének időzítésével kapcsolatos összes jellemző, a szoptatás kivételével, továbbra is szignifikáns maradt a többváltozós modellben (lásd 2. táblázat).

Mivel a vágott élelmiszer-termelés megkezdése megelőzte, de összefüggésben volt a nem magvakból készült élelmiszerek időzítésével (r = 0,28), megismételték az ismételt mag nélküli többváltozós modellt, amely egy másik előrejelzőként a vágott élelmiszerek időzítését is tartalmazta (lásd 3. táblázat). Ebben a modellben az anyai nevelés határértékűvé vált, de más hatások változatlanok maradtak.

Asztal teljes méretben

A posztnatális növekedésnek a vágott és más élelmiszerek bevezetésének időzítésére gyakorolt ​​hatásának vizsgálatához a többváltozós modelleket többször a 0–3 hónapos súlygyarapodás érdekében a születési súly váltotta fel. A születési súly tekintetében a 0–3 hónapos nagyobb testtömeg-növekedés szignifikánsan összefüggött az alapélelmek korábbi bevezetésével (valószínűség = 1, 20, 95% konfidencia intervallum = 1, 10–1, 30, P 3, 4, a a csecsemők jelentős része alapvető táplálékot kapott a jelenleg ajánlottnál korábban (azaz 6 hónap). A nukleáris eredetűektől eltérő ételeket átlagosan 4 hónappal később vezették be alapélelmezésként, de a gyermekek háromnegyede az első életévben ételt nem fogyasztott; jelenlegi irányelvek 14, 15

Ennek a tanulmánynak a megállapításai nagyrészt összhangban vannak a szilárd szilárd anyagok prediktoraira vonatkozó korábbi kutatásokkal. 19, 20, 21, 22, 23 Fiatalabb, iskolázottabb és nehezebb anyák, akik kevesebb, mint 3 hónapig szoptattak, korábban bevezették az alapvető ételeket. A férfiak, a nagyobb testtömegű és szívből fakadó étvágyú gyermekek már korábban elkezdték a táplálkozás elemeit. Ez a korábbi kutatásokkal való összhang valószínűleg azzal magyarázható, hogy az első csecsemőkbe bevitt ételek általában vágott élelmiszerek; 31, 32, de tekintettel a túlsúlyos melléktermékek lehetséges szerepére, fontos megvizsgálni mindkét típusú ételt.

A magas tápanyagtartalmú és alacsony tápanyagtartalmú ételek prediktorainak hasonlóságainak és különbségeinek megértése segíthet a szoptatási tanácsokra összpontosítani. Például a kevésbé iskolázott családoknak tanácsra lehet szükségük mind az alap, mind a biztonságos élelmiszerek bevezetésével kapcsolatban, de a 3 hónapnál rövidebb ideig szoptatott csecsemőket az idő előtti bevezetés veszélye fenyegeti, különösen az alapvető élelmiszerek esetében. A szülőknek adott tanácsok az idősebb gyermekek nem fogyasztható ételfogyasztásának kezeléséről hasznosak lehetnek az ilyen ételek bevezetésére irányuló stratégiákhoz.

Továbbra is tisztázni kell a szilárd élelmiszerek bevezetésének optimális ütemezését és az elválasztás különböző szakaszaiban kínálandó ételek típusait. Ez fontos a következetesség biztosítása érdekében a kutatási célok érdekében, hogy a gondozók magabiztosan alkalmazhassák az irányelveket a gyakorlatban. Különösen jó minőségű randomizált vizsgálatokra van szükség a vágott élelmiszerek és melléktermékek korai bevezetésének hosszú távú egészségügyi eredményeinek meghatározásához. Bizonyíték van arra, hogy bizonyos élelmiszerek korai expozíciója növelheti a preferenciákat és a későbbi fogyasztást (27, 28, 29), amelynek hosszú távú egészségügyi következményei lennének. Noha vannak bizonyítékok, amelyek összekapcsolják az egészségügyi eredményeket a szilárd élelmiszerek általános bevezetésének időzítésével, számos tanulmány külön élelmiszercsoportokra összpontosított, 10, 11, 12, 13, így nem világos, hogy az egészségügyi hatások nem a vágott élelmiszerekhez kapcsolódnak-e. élelmiszer. étel vagy mindkettő. Az időzítés szempontjából a káros egészségügyi eredmények a szilárd élelmiszerek 4 hónappal ezelőtti bevezetésével társulnak, míg a négy és hat hónap közötti zárványokkal járó káros egészségügyi eredmények korlátozottak. 50 Ennek oka lehet, hogy csak néhány tanulmány vett figyelembe számos korlátozást vagy típusú élelmiszert.

következtetés

Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy azok a szülők, akik a csecsemőtáplálás kezdetén bevezetik a vágott ételeket, hajlamosak az elején melléktermékeket is bevezetni. Az anyák demográfiai adatai előre jelzik a vágott élelmiszerek és melléktermékek bevezetését. A csecsemőjellemzők erősebben összefüggtek az alapvető élelmiszerek bevezetésével, míg az idősebb testvérek jelenléte fontos lehet a vágott élelmiszerek bevezetése szempontjából. Annak biztosítása érdekében, hogy minden gyermek a lehető legjobb táplálkozási kezdetet kapja az életben, a stratégiáknak figyelembe kell venniük a szülőket, a gyermekeket és a testvéreket.