A szív- és érrendszeri betegségek jelenleg a legfőbb halálok a fejlett országokban, ahol az érelmeszesedés és annak szövődményei dominálnak, mint például az ischaemiás szívbetegség és a hirtelen stroke.
Atherosclerosis
Ez az erek gyulladásos degeneratív betegsége, amelyet a zsír lerakódása az érfalban és ateroszklerotikus plakkok képződésével jellemez. Leggyakrabban a koszorúereket (táplálja a szívet), az aortát, az agy artériáit és az alsó végtagok artériáit érinti. A kezdeti szakaszban zsírcsíkok jelennek meg gyermekkorban. A fokozatos progresszió során aterómás és rostos plakkok keletkeznek, amelyekben a kalcium lerakódik. Ezek a plakkok beszűkítik az ér belsejét, és megzavarják az egyes szervek vérellátását.
Az érelmeszesedéses lepedék megszakadása esetén az érben hirtelen vérrög (trombus) alakul ki és záródik, ami hirtelen érrendszeri eseményhez (akut miokardiális infarktus a koszorúér záródásakor, hirtelen agyi érrendszerhez vezet a agyi artéria). Az érelmeszesedés rizikófaktorait kontrollálhatatlanokra és befolyásolhatóakra osztjuk. Az ateroszklerózis kontrollálhatatlan tényezői a következők: életkor (férfiaknál 45 év felett, nőknél 55 évnél idősebb), nem (a férfiaknál nagyobb az ateroszklerózis kockázata, mint a menopauza előtti nőknél), valamint genetikai tényezők (miokardiális infarktus, stroke vagy hirtelen halál előfordulása) ). az apánál vagy az első fokú férfi rokonnál 55 évnél fiatalabbnál, vagy az anyánál és az első fokú nő rokonoknál 65 évnél fiatalabbaknál).
Az ateroszklerózis lehetséges kockázati tényezői a következők: hiperlipoproteinémia (megnövekedett zsírtartalom a vérben), cigarettázás, magas vérnyomás, cukorbetegség és inzulinrezisztencia, a fizikai aktivitás és a kövérség hiánya, a fibrinogén és a homocisztein koncentrációjának növekedése (a homocisztein kérdése) állapotát az utolsó értékeli). A hiperlipoproteinémiákban az össz- és az LDL-koleszterin ("rossz koleszterin") növekedése, a HDL-koleszterin ("jó koleszterin") csökkenése és a triacil-glicerin emelkedése van veszélyben.
Kockázati tényezők
A cigarettázás jelentősen növeli a szív- és érrendszeri és rákbetegségek előfordulását és halálozását. Elmondható, hogy a dohányos kétszer fizet a dohányzásért - először pénzzel cigaretta vásárlásakor, másodszor pedig dohányzáskor életével. Az alacsonyabb nikotintartalmú cigaretta nem csökkenti a kockázatot. A passzív dohányzás szintén káros. A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek egyik legfontosabb kockázati tényezője a szív és az erek fokozott megterhelése miatt. A cukorbetegség és az inzulinrezisztencia összefügg az ateroszklerózis idő előtti megnyilvánulásával. A zsír (elhízás) az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség kialakulásának hajlamosító tényezője, ugyanakkor hozzájárul a zsíranyagcsere rendellenességéhez is.
Különösen fontosnak tartják a megnövekedett vérzsírok, az inzulinrezisztencia (2-es típusú cukorbetegség), a magas vérnyomás és a zsírosság kombinációját, amelyet metabolikus szindrómának neveznek. A magas fibrinogénszint a vérben (véralvadási faktor) az iszkémiás szívbetegség független kockázati tényezője. A mentális stresszt is károsnak tekintik. Az ateroszklerózis kialakulásában a fenti kockázati tényezők jelenlétében fontos szerepet játszik az endotheli diszfunkció, a gyulladás (a Chlamydia pneumoniae fertőzés szerepe, amely az ateroszklerotikus plakkokban található meg), a reaktív oxigéngyökök és egyéb tényezők.
ICHS
A szívkoszorúér-betegség (a külföldi szakirodalomban gyakrabban használt kifejezés) ateroszklerózisos szívkoszorúér-megbetegedést jelent. Az iszkémiás szívbetegség (főleg szakirodalmunkban használt kifejezés) leggyakrabban a szívkoszorúér-érelmeszesedés alapján következik be, amely szívizom ischaemiát (a szívizom véráramlásának rendellenességét) okoz, amikor a szövet elégtelen oxigénellátással rendelkezik, és a metabolitok nem kellően lemosva a szövetből). Az ischaemiás szívbetegség akut formái a következők: miokardiális infarktus, instabil angina pectoris és hirtelen koszorúér-halál. Az akut koszorúér szindróma kifejezés magában foglalja az instabil angina pectorist és az akut miokardiális infarktust.
Az ischaemiás szívbetegség ezen formái egy trombus (vérrög) alapján keletkeznek az érelmeszesedéses plakk sérült felületének helyén, hirtelen lezárul az ér és károsodik a szívizom. Az akut koszorúér-szindróma klinikai képét a szegycsont mögött hirtelen jelentkező, tartós fájdalom uralja, amely átterjed a nyakra, az alsó állkapcsra és a bal kézre, általában légzési nehézségekkel és általános hányingerrel társulva. Az állapot azonnali mentőhívást igényel, mivel a beteg jövőjéről minél előbb dönt a minősített kórházi kezelés.
A koszorúér-betegség megnyilvánulásai
Az iszkémiás szívbetegségek krónikus formái a következők: stabil angina pectoris, néma ischaemia, X koszorúér szindróma, szívizominfarktus utáni állapotok, iszkémiás szívbetegség bal kamrai diszfunkcióval és szívritmuszavarok. A stabil angina pectoris alapja a koszorúér ateroszklerotikus plakk általi szűkülete, amely myocardialis ischaemiát okoz.
A stabil angina pectoris a szegycsont mögötti fájdalomként jelentkezik (angina), amely általában a megterhelés során (például felfelé haladáskor) jelentkezik, izgatott, nehéz étel okozhatja, a fagyos szél ellen járva. A fájdalom általában a gyakorlat leállításától vagy a nitroglicerin beadásától számított néhány percen belül megszűnik. Az angina pectorist a koszorúér görcse ("görcse") is okozhatja.
És a betegség nem törne ki
Az érelmeszesedés és az iszkémiás szívbetegségek megelőzése. A megelőzés elsődleges (a kezelés és a gyógyszeres intézkedések egyéneknél a betegség megnyilvánulása nélkül) és a másodlagos (a már bizonyított betegségben szenvedőknél). A megelőzésben elsőbbséget élveznek azok a betegek, akiknél magas az ateroszklerózis kialakulásának kockázata, és azok a betegek, akik már nyilvánvaló iszkémiás szívbetegségben vagy más, az érelmeszesedésen alapuló nyilvánvaló betegségekben szenvednek.
Diétás intézkedések
Biztosítsa az egyensúlyt a kalóriabevitel és a fizikai aktivitás között, csökkentse az elhízott emberek testsúlyát (lásd alább). Korlátozza az étrendben az állati zsírok mennyiségét, amelyek telített zsírsavakat és koleszterint tartalmaznak (a belek, kolbászok, a magas zsírtartalmú hús különösen alkalmatlan), éppen ellenkezőleg, növelni kell a halakban az esszenciális telítetlen zsírsavak arányát ).
A legalkalmasabb olaj az olívaolaj (hidegen sajtolt), az edzett zsírok (margarinok) nem megfelelőek. A tejtermékek közül válasszon alacsony zsírtartalmú termékeket (inkább joghurtokat, acidofil tejet, kefirt). Csökkentse az édességek bevitelét. Növelje a teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben, gyümölcsökben és zöldségekben található poliszacharidok és rostok mennyiségét (ezek vitaminok, ásványi anyagok és antioxidánsok gazdag forrása is). Javasoljuk továbbá a só bevitelének csökkentését, amelyet túl sokat fogyasztunk (ne égessünk ételt tányéron). Gondoskodjon megfelelő folyadékellátásról - a legjobb a kemény forrásvíz, a friss gyümölcsökből és zöldségekből otthon készített gyümölcslé, a zöld és a fekete tea.
Az ásványvizek közül azok alkalmasak, amelyek kevés nátriumot tartalmaznak, de elegendő magnéziumot és kalciumot tartalmaznak. Az édesített kóla típusú italok nem alkalmasak. Normál vérnyomásban és májkárosodásban szenvedő embereknél kis mennyiségű alkohol fogyasztható (férfiaknál napi 2 dcl vörösbor, nőknél 1 dcl vörösbor) - mérsékelt fogyasztása könnyen csökkenti az ischaemiás szív kockázatát betegség.
Többször bebizonyosodott a mediterrán étrend (a Földközi-tenger környéki országok hagyományos étrendje) jótékony hatása, amely a szív- és érrendszeri és rákos megbetegedések okozta halálozás csökkenéséhez vezetett. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az érelmeszesedés gyermekkorban kezdődik, gondoskodni kell a gyermekek egészséges étrendjéről - a gyümölcsök és zöldségek elegendő beviteléről. A füstölt kolbász, sült ételek, hamburgerek, sült krumpli és chips nem megfelelő, korlátozni kell az édességek és az édesített italok bevitelét is.
Fogyás. A túlsúlyos (BMI 25 felett) vagy az elhízott (30 BMI felett) betegeknél az ischaemiás szívbetegségek fokozott kockázata miatt csökkenteni kell testsúlyukat diétás intézkedésekkel (csökkentő étrend) és növelni kell a fizikai aktivitást. A súly és a magasság mellett (amelyből a BMI-t számoljuk) meg kell mérni az öv kerületét is. A 80 cm-nél nagyobb és a 94 cm-nél nagyobb férfiaknál nagyobb a kockázat, a 88 cm-nél nagyobb és a 102 cm-nél nagyobb férfiaknál nagyobb a koszorúér-betegség kockázata.
A fizikai aktivitás csökkenti a kardiovaszkuláris mortalitást. Pozitív hatással van a magas vérnyomásra, a zsír- és cukoranyagcserére, és segít fenntartani a megfelelő testtömeget. A napi 30 percnél hosszabb fizikai aktivitás (pl. Gyors séta, kerékpározás, úszás) ajánlott. A súlycsökkentés elérése érdekében napi 60 percnél hosszabb fizikai aktivitás ajánlott. A dohányzás absztinencia a leghatékonyabb intézkedés a dohányosok kardiovaszkuláris és rákos megbetegedések morbiditásának és halálozásának csökkentésére.
További fontos intézkedések közé tartozik a hiperlipoproteinémia, a magas vérnyomás és a cukorbetegség következetes kezelése. A másodlagos megelőzésben alkalmazott farmakológiai eljárások magukban foglalják olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek morbiditását és mortalitását (acetilszalicilsav, béta-blokkolók, ACE-gátlók, hipolipidemikumok, antikoagulánsok). Sokkal előnyösebb a betegség kialakulásának megakadályozása, mint a már kialakult betegség és szövődményeinek kezelése. Ez az ateroszklerózis és szövődményeinek megelőzésének fontossága.