A diabéteszes neuropathia a perifériás szomatikus vagy autonóm idegek működésének és szerkezetének nem gyulladásos károsodása, metabolikus-vaszkuláris patofiziológia alapján. A cukorbetegség időtartamának bármely szakaszában megnyilvánulhat, és hosszú ideig tünetek nélkül tarthat.

neuropathia

Idegsejt/neuron/- az idegrendszer alapvető szerkezeti és funkcionális egysége. Az emberi idegrendszerben több mint 50 különböző típusú idegsejt van, amelyek alakjában és működésében különböznek egymástól. A neuronok nem képesek megosztani, és nagy érzékenységet mutatnak a káros tényezőkre. Ha az oxigén és az energia szubsztrátok (glükóz) ellátása csak néhány percre korlátozódik, azok visszafordíthatatlanul megsérülnek, és ezt követően kihalnak.

Glia sejtek/neuroglia/- támogató sejtek, amelyek optimális anyagcsere-körülményeket, burokképződést, növekedési faktorokat engednek fel a neuronok számára, reagálnak az idegszövet kóros folyamataira, eltávolítják belőle a mérgező anyagokat és bomlástermékeket. Részt vesznek az idegsejtek és a környező szövetek közötti akadályok kialakításában és fenntartásában. Megtalálhatók mind a központi, mind a perifériás idegrendszerben.

Az idegsejtek mielinizációját biztosító neuroglia:

  • A központi idegrendszerben oligodendrociták
  • A perifériás idegrendszerben ezek Schwann-sejtek

Mielinizáció az a folyamat, amelynek során a glia (oligodendrocyták vagy Schwann sejtek) membránjainak több rétegével veszik körül az axonokat. A mielin jelentősen megnöveli az idegimpulzusok axonok általi átvitelének sebességét. Diabéteszes neuropathiában a mielin károsodott.

Az ember idegrendszere - az emberi test legösszetettebb rendszere. Feladata a szervezetnek a külső környezettel való érintkezésének biztosítása, ugyanakkor a szervezet belső környezetének figyelemmel kísérése, valamint az összes szervrendszer/szív- és érrendszer, légzőrendszer, endokrin rendszer működésének szabályozására és koordinálására kapott információk alapján, szervek, szövetek, sejtek működése a szervezetben.

A diabéteszes neuropathia tényezői

  • Érelmélet -/főleg mikroangiopathia, de makroangiopathia is /.
  • Macroangiopathia - nagyobb edények eltömődése. Hiperglikémia esetén a glükóz enzimatikusan reagál a hemoglobinnal és a vörösvértestek membránjaival, növeli a vér viszkozitását és csökkenti a vörösvérsejtek deformabilitását, ezáltal csökkentve a véráramlást. A magas zsírtartalom, különösen a vér koleszterinszintje szintén elzáródást okozhat (érelmeszesedés).
  • Mikroangiopátia - a vasa nervorum károsodása/az idegeket tápláló kis erek/a kapilláris fal megvastagodása - a perifériás idegszövet kóros elváltozásainak kialakulásának fő oka.
  • Anyagcsere-elmélet
  • Magas vércukorszint/magas vércukorszint/- károsítja a perifériás idegeket és az autonóm rendszer idegeit. Hiperglikémia esetén az idegben csökken a myoinositol mennyisége, ami a Na +/K + -ATPáz aktivitás csökkenését okozza. Ennek eredményeként csökken az idegvezetési sebesség. Az aminosavak felvétele, amely függ a Na + -tól, csökken, a membránpotenciál csökken, ami szintén csökkenti az ideg akciós potenciálját. A nátrium a Ranvier-metszéseknél is felhalmozódik. Hiperglikémiában myelinglikáció is bekövetkezik, ami önkárosodást okoz a mielinhüvelyben.
  • Hipoglikémia - a hipoglikémia gyakori és súlyos formái károsítják az agysejteket/a központi idegrendszert /, de a hipoglikémiát eszméletlenséget is okozhatják.
  • A neuropathia kockázati tényezői: hiperglikémia, magas vérnyomás, magas vér koleszterinszint, dohányzás, alkohol, életkor, nem.

Idegrendszeri károsodás diabéteszes neuropathiában:

  • Demielinizáló károsodás - a mielinhüvely sérült - ez lelassítja az gerjesztés ideg általi vezetését. Az axelin mielinizáció már a prenatális periódusban megkezdődik, és az embereknél pubertásig folytatódik.
  • Axonális károsodás - az axonok hosszú idegsejt-vetületei degenerálódnak.
  • Vegyes axonális-demyelinizáló károsodás

A diabéteszes neuropathia osztályozása

  • Szubklinikai neuropathia - a motoros és érzékeny idegek vezetőképességének lassulása, az érzékenységi küszöb megnövekedése, klinikai tünetek nincsenek.
  • Klinikai neuropathia - a sérült rész helye szerint:
    • 1. diffúz-szimmetrikus - lehet akut vagy krónikus
    • 2. góc-aszimmetrikus/lokális, betét /
    • 3. vegyes neuropathia

1. Diffúz - szimmetrikus neuropathia

Akut - a kedvezőtlen állapot gyorsan megfordítható

  • Inzulin ideggyulladás - Ritka, fájdalmas neuropathia, amelyet az inzulinkezelés megkezdése okoz, gyors glikémiás kontroll mellett. A fájdalom általában az alsó végtagokban, de központilag és a törzs alsó részében is lokalizálódik, különösen éjszaka és fizikai aktivitás után. A fájdalom jellege és intenzitása megváltozik. A betegek néha fájdalmat tapasztalnak a bőrrel való érintkezés helyén a ruházattal vagy az ágyneművel.
  • Hiperglikémiás reverzibilis neuropátia/Diabéteszes neuropátiás cachexia/- nagy súlycsökkenésben nyilvánul meg, a betegek étvágytalanságban, depresszióban, impotenciában, súlyos, égő lábfájásban szenvednek, főleg éjszaka. A vércukorszint beállítása után ezek a tünetek eltűnnek.

Krónikus/szenzomotoros és autonóm /

  • Szimmetrikus szenzomotoros neuropathia - érzékeny és motoros idegrostok érintettek:
    • A neuropathia fájdalommentes formája - az érintés érzéséért és a nyomásért felelős durván mielinezett A-alfa rostok érintettek - ez a félérzékenység elvesztésével, a rezgések érzésével, a könnyű érintéssel és az izomgyengeség kialakulásával nyilvánul meg. Mivel ez a neuropátia fájdalommentes formája, komplikációkként nyilvánulhat meg, mint Charcot ízülete vagy neuropátiás fekély (diabéteszes lábfejben).
    • A neuropátia fájdalmas formája fájdalomban nyilvánul meg, amely lehet tompa, görcsös, égő, szúró, összezúzódó és még éjszaka is súlyosbodhat. Érintettek:
      • A fájdalmas ingerek gyors lebonyolításáért és a hőérzékenységért vékony mielinezett A-delta szálak felelősek.
      • A nem myelinizált C rostok felelősek a lassú fájdalomért, a reflex válaszokért és az autonóm beidegzésért.
      • Polineuropátia/vegyes szenzomotoros perifériás polineuropátia/- a vastag és vékony szálak egyszerre érintettek.

    Autonóm neuropátia - a perifériás vegetatív idegrendszer működésének és szerkezetének nem gyulladásos károsodása. Ez magában foglalja a belső szervek, az arteriolák, az endokrin és az exokrin szövetek simaizmainak beidegzését. Szimmetrikus szenzomotoros polineuropátiával is előfordulhat. Az autonóm neuropathia a következőket tartalmazza:

    Rendellenes pupillafunkció - paralitikus a rögzített, általában keskeny pupillákhoz (Adie-szindróma) és a lencse optikai erejének szituációs adaptációjának zavara. A beteg először szimpatikus/a betegnek hosszabb időre van szüksége ahhoz, hogy alkalmazkodjon a csökkent fényhez, nehezen lát sötétben és sötétben, amikor alaposan szemügyre veszi, például olvasáskor /.

    Szudomotoros diszfunkció

    Denervált és atrofált verejtékmirigyek

    Anhydrosis - izzadásvesztés, különösen az alsó végtagokban, száraz bőrt eredményezve, amely megreped és lehetővé teszi a fertőzést. Óvintézkedések: kenő krémek.

    A másodlagos hyperhidrosis/bőséges - túlzott izzadás/- kompenzációs hyperhidrosis, különösen az arcon, a nyakon és a kezeken. Izzadás lehet jelen éjszaka vagy étkezés után/fűszeres ételek, alkohol /. Óvintézkedések: helyi izzadásgátlók.

    A test hőszabályozásának zavara

    Urogenitális autonóm neuropathia

    • Húgyhólyag-diszfunkció/Diabéteszes cystopathia - meghosszabbítja a vizelés közötti intervallumot, nincs szükség éjszakai vizelésre, kora reggel megnövekedett vizeletmennyiség, a hólyag hiányos kiürülése, túlfolyó inkontinencia, vizelet csepegése vizelet után. A szövődmények a húgyúti fertőzések és a pneumaturia/a gázt tartalmazó vizelet kiválasztása /.
    • Szexuális rendellenességek - A szimpatikus részt vesz az orgazmusban és a magömlésben, a paraszimpatikus erekciót és hüvelyi kenést okoz.
    • Csökkent érzékelés a fájdalomról a herék területén a nyomási ingereken
    • Retrográd magömlés
    • A hüvelyi kenés csökkentése

    Gasztrointesztinális autonóm neuropathia

    Kardiovaszkuláris neuropathia - hirtelen halált okozhat. A beteg életkorától, cukorbetegség típusától függetlenül fordul elő, és az elégtelen glikémiás kontroll jelentősen megnöveli annak kialakulásának kockázatát.

    Endokrin rendellenességek/Tünetmentes hipoglikémia / - Hypoglykaemia eszméletvesztési szindróma - a hypoglykaemia tüneteinek elvesztése/- a legfrissebb eredmények szerint az autonóm neuropathia nem döntő tényező az aszimptomatikus hypoglykaemia kialakulásában. Maga a hipoglikémia a hipoglikémia tüneteinek szubjektív érzésének átmeneti gyengülését és az autonóm idegrendszer csökkent válaszreakcióját okozhatja. Gyakori hipoglikémia esetén a cukorbeteg megszokja őket! Megelőző intézkedések: betegoktatás, glikémiás kontroll felszabadítása, a hipoglikémia elkerülése.

    Acrodystrophiás neuropathia - az alsó végtagok vékony, nemmelinizált autonóm rostjainak károsodása okozza. Száraz bőr rendellenességeiben nyilvánul meg, ahol a láb/lábujj, lábujjak, sarok, boka, bőr a metatarsophalangealis ízületek alatt van - az alkarcsontok és a lábujjak első ízületei közötti ízület/fájdalommentes, de rosszul gyógyuló fekélyt okozhat Ezek a nem gyógyuló fekélyek amputációt okozhatnak. A neuropathia ezen formája a "diabéteszes láb" szindróma leggyakoribb oka. Az akrodisztrófiás neuropathia a disztális érzékeny vagy az érzékeny-motoros polineuropátia kiegészítő komponense lehet, de gyakran önmagában fordul elő (különösen az 1-es típusú DM korai szakaszában).

    Charcot osteoarthropathia neuropátiás arthropathiája/"Charcot ízülete"/- a láb/bokák, orrlyukak és sarokcsontok leginkább megterhelt csontjainak és ízületeinek destruktív betegsége. Ennek oka az autonóm neuropathia, a gyulladás és a kisebb trauma, amelyek helyi csontritkuláshoz és oszteolízishez vezetnek, majd a láb íve összeomlik. A láb kiszélesedik és rövidül, az ív teljesen ellaposodik. A test megakadályozza az új csontnövekedések és a túlzott folyadékképződés kialakulását az ízületi üregben. Óvintézkedések: a végtagok megkönnyebbülése. A térdízület, vagy akár a gerinc is érintett lehet az ún diabéteszes neurogén spondylopathia - az úgynevezett "Charcot gerinc".

    2. Fókuszos, multifokális/aszimmetrikus/neuropathia

    Nál nél fokális neuropathia a fej, a törzs vagy a végtagok egy vagy több idegének súlyos károsodása. Általában 50 évnél idősebb korban fordul elő hosszabb ideig tartó DM-ben szenvedő betegek csoportjában, és általában a látens generalizált diabéteszes polyneuropathia területén.

    Diabéteszes mononeuropathia - a kedvezőtlen állapot megfordítható

    A végtag diabéteszes mononeuropathiája A külső nyomásnak kitett idegek érintettek/ulnáris ideg, medián ideg, radiális ideg, femoralis ideg, laterális femoralis ideg, peroneus ideg /. Az érintett izmok fájnak, parézis (részleges lendületvesztés) és izomsorvadás/izomtömeg-csökkenés /.

    Szűkülő szindrómák, az ideg összenyomódása van az ún természetes szorosok, ahol az ideg a szomszédos, alacsony hozamú szövetek/carpalis alagút, könyök terület, tarsal alagút/szoros zártságában van, tipikus külső kompressziós helyeken/váll/vagy más atipikus helyeken. A leggyakoribb a carpalis alagút szindróma/a középső ideg összenyomódott /. Az első tünetek a végtag bizsergése és bizsergése, különösen éjszaka. Később jön a fájdalom, a mozgászavarok és az izmok gyengülnek.

    Diabeteses koponya mononeuropathia/diabéteszes fájdalmas oftalmoplegia /, a szemgolyó területén fellépő fájdalommal társuló akut diplopia (kettős látás) nyilvánul meg. Leggyakrabban a koponyaidegek III., VI., Néha IV. A kedvezőtlen állapot megfordítható, több hónapig is eltarthat.

    • III./Nervus oculomotorius - okulomotoros ideg, beidegzi a 6 ofkulomotoros izmot 4-et és a szemhéj emelőjét /
    • IV./Nervus trochlearis - csigaideg, beidegzi a ferde szemizmot /
    • VI./Nervus abducens - elvonási ideg, beidegzi a külső szemizomzatot /

    Radiculopathia/intercostalis neuropathia /, fájdalom egy adott dermatómában (egy bőrterület, amelyet érzékenyen látnak el az egyik gerincvelő idegrostjai), a bőr érzékenységének elvesztése. Ritka eset a hasfal izmainak részleges bénulása a hasfal ívével. Ennek a neuropátiának a tünetei spontán eltűnnek 6 - 24 hónapon belül.

    Trunk algicus neuropathiák/Thoracoabdominális radiculopathia, Thoracolumbalis radiculopathia/- hirtelen fájdalom a mellkasban vagy az ágyéki gerincben, az oldalon, a borda területén, a has felső részén. A fájdalom lehet unalmas vagy éles, független a mozgástól, a köhögéstől, a test helyzetétől, nem kapcsolódik az ételhez. A prognózis kedvező, a kedvezőtlen állapot megfordítható.

    Plexopathia/egyéb elnevezések: femorális neuropathia, diabéteszes amyotrófia, aszimmetrikus proximális fájdalmas motoros neuropathia, amiotróf pelvifemorális szindróma/- hirtelen fellépő súlyos neuralgikus fájdalom, később izomgyengeség és az alsó végtagok részleges mobilitásának elvesztése, különösen a combizmoknál, különösen a éjszaka. A betegség az időseket, gyakrabban a férfiakat érinti, és általában az újonnan diagnosztizált DM korai stádiuma. A szindróma több évig tart, vagy visszatér.

    A diabéteszes neuropathia kezelése

    A diabéteszes neuropathia jelentősen rontja a cukorbeteg életminőségét. Minden idegrostot érint, azaz az egész szervezetet. Ha vékony szálak érintettek, akkor a tünet fájdalom, kardiovaszkuláris neuropathia esetén ez halált is jelenthet.

    • A kezelés alapja a kiegyensúlyozott glikémia - az euglikémiás értékek elérése
    • éhomi glükóz Köszönet mindenkinek, aki részt vesz a cukorbetegek számára inzulinok és orvostechnikai eszközök előállításában, szállításában, forgalmazásában és értékesítésében a COVID-19 járvány idején. Köszönet mindazoknak, akik részt vesznek a cukorbetegek számára inzulin és más orvostechnikai eszközök gyártásában, forgalmazásában és értékesítésében a COVID-19 járvány idején.

    Alapvető információk a cukorbetegek számára a Szlovák Diabetológiai Egyesület honlapján. több