A HIV-fertőzés története
A HIV-fertőzés története az 1980-as évek elejére nyúlik vissza, amikor San Francisco-ban a San Francisco-i rokonságban lévő férfiaknál jelentették az első halálos pneumocystis-tüdőgyulladás eseteit. Ezért ezt az ismeretlen betegséget kezdték homoszexuálisok betegségének tekinteni. Később a betegség hasonló haláleseteit írták le az intravénás drogfogyasztóknál. 1983-ban felfedezték a betegség okát - a HIV vírust és az általa okozott betegséget AIDS-nek (szerzett immunhiányos szindróma) nevezték el.
A HIV/AIDS komoly globális probléma. Az UNAIDS és a WHO szerint több mint 3 van a világon3 millió HIV-fertőzött ember, mivel Évente 2,7 millióval bővül új fertőzéses esetek és 2 millió ember hal meg AIDS-ben. A HIV/AIDS különös veszélyt jelent nemcsak az emberi egészségre, a méltó életre és az emberi jogok tényleges érvényesítésére, hanem aláássa a társadalmi és gazdasági fejlődést világszerte, és a társadalom minden területét érinti.
Szlovákia azon országok közé tartozik, ahol a HIV-fertőzés viszonylag alacsony, a legalacsonyabb az EU középső részén. Mivel 1985-től 2009. június 30-ig 408 HIV-fertőzést regisztráltak a Szlovák Köztársaságban, ebből 299 szlovákban és 108 külföldön. A betegek több mint 61% -a olyan férfi, aki egy férfival védtelen nemi aktus során fertőződött meg. Heteroszexuális közösülés során a betegek 29% -a fertőződött meg. A közelmúltban azonban a Szlovák Köztársaságban nő a heteroszexuális átvitelek száma, ebből inkább a nők körében.
Hét beteget fertőzött intravénás kábítószer-használat. Annak ellenére, hogy a Szlovák Köztársaság a többi EU-országhoz viszonyítva viszonylag alacsony gyakorisággal rendelkezik a HIV-fertőzéssel, hazánkban is meg kell erősíteni a megelőzést, különösen a veszélyeztetett, kockázatkezeléssel rendelkező csoportokban és a fiatalok körében is. Szlovákiában az egyre növekvő fertőzésveszélyt az is bizonyítja, hogy az elmúlt években hazánkban is tapasztalhattuk 20% -os növekedés az új esetekben. Ennek oka a lakosság megnövekedett mobilitása, a szexuális turizmus, az egyre növekvő drogtér, de az oktatás hiánya és a HIV-fertőzés kockázatának alábecsülése is, különösen a fiatalok körében.
A HIV vírus eredete
Számos hipotézis létezik a HIV vírus eredetéről. Valószínűleg a HIV-vírus az emberszabású majmok egyes fajai közül harapással, rituálékkal vagy nemi érintkezéssel került be több mint 50 évvel a felfedezése előtt. A kutatás megerősíti, hogy az emberi HIV 1 genom hasonló a gerincesből izolált SIV vírus és a makákókból izolált HIV-2 SIV vírus genomjához. Dél-Afrikát a járvány epicentrumának tekintik, ahol a HIV-fertőzés gyakorisága szintén a legmagasabb.
A HIV vírus jellemzői
A HIV az egyik retrovírus. A retrovírusokra az a jellemző, hogy rendelkeznek egy reverz transzkriptáz enzimmel, amely lehetővé teszi számukra a vírusos RNS átírását DNS formájába, és ebben a formában provírusként az emberi sejt genomjához kötődik. A vírus így sokáig látens módon képes túlélni a sejtben, főleg makrofágokban és monocitákban. Más sejtekben, különösen a segítő T-sejtekben, a vírus aktívan szaporodik. A jelenlegi antiretrovirális készítmények képesek gátolni a vírus szaporodását a replikáció különféle szakaszaiban, de nem hasíthatják le a sejt genomjába beépített provírust.
A HIV vírus erősen változó. Genomjának egyes részei gyakori mutációknak vannak kitéve, amelyek más HIV altípusokhoz vezetnek. Van 11 HIV-1 altípus és 5 HIV-2 altípus. Ez a változékonyság okozza, hogy a páciensben a fertőzés kezdetekor képződő antitestek a fertőzés után több évvel semlegesítik a vírust. Ezen okok miatt még nem sikerült olyan oltást létrehozni, amely megvédené a testet az összes keringő altípustól.
A különbség a HIV-fertőzés és az AIDS között
A HIV-fertőzés olyan állapot, amelyben a beteg HIV-vírussal fertőzött, de előfordulhat, hogy nem tapasztal semmilyen klinikai problémát. A betegek körülbelül 2-3 héttel a HIV-fertőzés után tapasztalják a tüneteket. Ők ún primer HIV-fertőzések: fejfájás, rossz közérzet, megnagyobbodott nyirokcsomók, láz. Ezek nem specifikus megnyilvánulások, amelyek különféle más fertőző betegségekben is előfordulnak, és 2-3 hét alatt eltűnnek. Ezt követi egy 6-12 éves tünetmentes periódus, amelynek során az emberi testben fokozatosan lassan szaporodik a vírus, és az immunrendszer gyengül, ami AIDS-hez vezet. Ez már különböző klinikai tünetekkel nyilvánul meg, mint például onkológiai, autoimmun, idegbetegségek és opportunista fertőzések.
Kihez kell fordulni, ha HIV-fertőzés gyanúja merül fel
Ha HIV-fertőzésre gyanakszik, anti-HIV antitest tesztet kell kérnie a Regionális Közegészségügyi Hivatalnál vagy a pozsonyi SZU HIV/AIDS-megelőzési NRC-jénél. Ezek az intézmények biztosítják az anti-HIV antitestek tesztelését díjmentes és ha szükséges, akkor is névtelenül. Javasoljuk, hogy min. 3 hónappal a kockázati esemény után. Ez azért van, mert a vírust nem tesztelik a vérben, de az antitestek és a testnek egy kis időre van szükségük előállításukhoz.
Az ügyfél a vérvétel után egy héten belül felveheti a vizsgálatok eredményét. Nem ajánlott vért adni a transzfúziós állomásokon csak a HIV-státusának megállapítása érdekében! Ha a mentális stressz alatt álló személy kevesebb mint 3 hónappal a kockázati esemény után érkezik transzfúziós állomásra, és tesztje negatív, akkor veszélyeztetheti a vér befogadójának egészségét. Ezért az adományozóknak ki kell tölteniük az o.i. valamint lehetséges kockázati viselkedésüket. A kérdőív valódi kitöltése, valamint a plazmakaranténnak való megfelelés, valamint az érzékeny diagnosztikai készletekkel végzett donorvizsgálat együtt garantálja a vér és a vérszármazékok biztonságát transzfúzió során.
Hogyan terjed a HIV vírus
A HIV-fertőzés továbbításának 3 módja.
- védtelen nemi aktus,
- vér és vérszármazékok (az intravénás drogfogyasztók különösen veszélyeztetettek)
- anyától gyermekig
Csókolással a HIV vírus nem terjed. Normális társasági kapcsolat során sem lehet megfertőződni, pl. öleléssel vagy kézfogással.
Mi történik, ha megerősítik, hogy a beteg HIV-pozitív
Azt a beteget, akiről megerősítik, hogy HIV-pozitív, meg kell tanítani, hogyan kell viselkedni, hogy ne terjessze tovább a HIV-fertőzést. Kötelessége, hogy erről a szexuális partnerről különösen tájékoztassa ezt a tényt, és megvédje őt a nemi aktus során az esetleges fertőzésektől. A beteget szlovákiai egyik fertőző klinikán javasoljuk kezelni. A beteg egészségi állapotának figyelemmel kísérése érdekében a betegeket 4-6 hónapos időközönként rendszeresen hívják folyamatos vizsgálatokra, amelyek során klinikai állapotukat laboratóriumi prognosztikai markerekkel együtt vizsgálják, mint például a CD4/CD8 limfocita szám, a vírusterhelés és esetleg HIV-rezisztencia antiretrovirális szerekkel szemben. A megelőző vizsgálatok célja a beteg egészségi állapotának figyelemmel kísérése, és ha szükséges, időben az AIDS-járvány megelőzése érdekében a kezelés megkezdése.
HIV-kezelés
A HIV-pozitív betegek ugyanolyan életminőséget élhetnek, mint más emberek. A HIV-fertőzötteknek kerülniük kell a fertőzéseket, a túlzott fizikai vagy szellemi megterhelést, valamint a káros anyagok (dohányzás, drogok, alkohol) túlzott használatát, és erősíteniük kell immunrendszerüket. A kezelés során a betegeknek rendszeresen be kell tartaniuk kezelési rendjüket, hogy megakadályozzák az antiretrovirális szerekkel szembeni HIV-rezisztencia kialakulását, amely a kezelés sikertelenségéhez vezethet. A HIV-fertőzés állandó küzdelem a vírus és az immunrendszer között, ezért a betegek egészsége is a saját kezükben van.
HIV kezelés
A HIV-fertőzés kezelhető, de még nem gyógyítható. Antiretrovirális terápia megakadályozza a vírus szaporodását a sejtben való replikációjának különböző szakaszaiban, de nem képes lehasítani a provírus formájában elrejtett fertőző ágenst az emberi sejt genomjából. Ezért a HIV-pozitív betegek továbbra is a vírus hordozói, még akkor is, ha egészségesnek érzik magukat, és plazma vírusterhelésük értéke a kimutatási határ alatt van.
Az antiretrovirális terápia gátolja a vírus szaporodását, és ezáltal jelentősen javítja a betegség prognózisát, meghosszabbítja és javítja a beteg életét. Jelenleg antiretrovirális készítmények kombinációját alkalmazzák, nevezetesen reverz transzkriptáz inhibitorokat (nukleozid és nem nukleozid), proteáz inhibitorokat, integráz inhibitorokat, fúziós inhibitorokat és ko-receptor blokkolókat. Friss ajánlások az EU-ban a HIV-pozitív betegek kezelésére a www.europeanaidsclinicalsociety.org címen érhetők el.
A sikeres kezelés több tényezőtől és a páciens kezeléshez való ragaszkodásától is függ. Ha a beteg ragaszkodik a kezeléshez, akkor kisebb valószínűséggel választja ki a vírus rezisztens törzsét a gyógyszer alacsony dózisai miatt, ami szükségessé teszi a kezelés megváltoztatását. Az idő múlásával a rendelkezésre álló antiretrovirális szerekkel szembeni multirezisztencia kialakulhat a terápia ezen változása során, és a páciensben AIDS alakulhat ki. Meg kell azonban jegyezni, hogy a fertőzés prognózisa más tényezőktől is függ, például az átvitel útjától, a vírus dózisától és altípusától, valamint az egyén fertőzésre való hajlamától és az immunrendszer állapotától. Megállapították, hogy pl. A HIV ko-receptor polimorfizmusa fontos szerepet játszik a betegség prognózisában. Így az egyén immunogenetikai berendezése hajlamosíthatja a HIV-fertőzésre való nagyobb vagy alacsonyabb hajlamra, és pl. az a tény is, hogy néhány kezelés nélkül szenvedő betegnek esetleg nincs AIDS-je. Ilyen esetek azonban ritkák.
Az AIDS megnyilvánulásai
Az AIDS számos klinikai tünetben nyilvánulhat meg autoimmun, tumoros (pl. Kaposi-szarkóma), bőr-, tüdő-, gyomor- és bélrendszeri, idegbetegségek és opportunista fertőzések révén. Ez egy olyan klinikai tünetegyüttes, amely együttesen vagy külön-külön is megnyilvánulhat, és szerepel az AIDS európai definíciójában a r. 1993.
A HIV-fertőzött beteg jogai és kötelezettségei
Minden újonnan diagnosztizált HIV-pozitív beteg az eredmény átadásakor megalapozott beleegyezést ír alá, hogy tájékoztatást kapott egészségi állapotáról, és köteles tovább terjeszteni a HIV-fertőzést. Köteles tájékoztatni szexuális partnerét egészségi állapotáról, valamint minden kezelőorvost. Ellenkező esetben a fertőző betegségek veszélyeztetésének bűncselekményét követi el. Ezzel szemben a betegeknek nem kell tájékoztatniuk környezetüket az egészségükről, beleértve a munkáltatójukat is. Javasoljuk azonban, hogy végezzenek olyan munkát, amelyben nincsenek kitéve a gyakori vérzéses sérülések kockázatának. A törvény szerint a HIV-pozitív betegeknek ugyanolyan joguk van a társadalmunk boldog és méltóságteljes életéhez, mint más betegeknek.