Orvosi szakértői cikk
A csecsemők és gyermekek nappali ellátása biztosítja a gyermek egészséges fejlődését az edzés során, a megelőző oltások biztosítását, valamint a betegségek korai felismerését és kezelését.
A gyermek fertőzésének megakadályozása érdekében rendkívül fontos, hogy minden munkavállaló betartsa a kézkezelés szabályait. Az anya és a leendő apa születésében való aktív részvétel megkönnyíti a szülők számára az alkalmazkodást.
[1], [2]
Újszülött gondozása a születés utáni első órákban
Közvetlenül a születés után értékelni kell az újszülött légzőrendszerét, pulzusát, bőrszínét, izomtónusát és reflexeit. Mindezek az Apgar-skála kulcsfontosságú elemei, amelyet egy újszülött életének első és ötödik percében értékelnek. A 8-10 pontos Apgar-pontszám azt jelzi, hogy az újszülött áttér a méhen kívüli életre. Az ötödik percben elért 7 vagy annál alacsonyabb pontszám elérése (különösen, ha az 10 percnél tovább tart) magasabb kockázattal jár az újszülött betegségében és halálában. Sok újszülöttnél az élet első percében cianózis van, az ötödik percben értékelve a cianózis általában eltűnik. A nem oldódó cianózis a szív- és érrendszer rendellenességére vagy a központi idegrendszer depressziójára utalhat.
Az Apgar-skála mellett meg kell vizsgálni az újszülött fejlődési rendellenességeit. Az ellenőrzést hőforrás alatt kell elvégezni, családtagok jelenlétében.
Profilaktikusan előírt antimikrobiális szerek mindkét szemben (pl. 2 csepp 1% ezüst-nitrát oldat, 1 cm eritromicin kenőcs 0,5%, 1 cm 1% tetraciklin kenőcs) a gonococcus és chlamydialis fertőzések megelőzésére, 1 mg K-vitamin intramuszkuláris injekciója vérzéses betegség újszülött.
Később a gyereket megveszik, eldugítják és odaadják a családnak. A hőveszteség elkerülése érdekében kalapot kell viselnie a fején. Az kórházba történő áthelyezést és az újszülött korai mellhez való rögzítését az egészségügyi személyzetnek támogatnia kell, hogy a család megismerhesse a gyermeket és segítsen a személyzetnek kórházi tartózkodása alatt. A szoptatás általában akkor sikeres, ha a család megfelelő anyagi támogatást kap.
[3], [4], [5], [6]
Újszülött gondozása a születés utáni első napokban
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Fizikális vizsgálat
Az újszülöttet gondosan meg kell vizsgálni a születést követő 24 órán belül. A felmérés anya és családtagok jelenlétében történő elvégzése lehetővé teszi számukra, hogy kérdéseket tegyenek fel és az orvos - jelentse a felmérés eredményeit és végezzen előzetes útmutatást.
Az alapvető mérések magukban foglalják a testhossz, a súly és a fej kerületének meghatározását. A test hosszát a koronától a sarokig mérjük; a normál paramétereket a terhességi életkor határozza meg, és standard növekedési táblázatokon kell elkészíteni. Ha a terhesség pontos dátuma ismeretlen, vagy az újszülött többé-kevésbé néz ki, mint a kora, morfológiai és funkcionális (neuromuszkuláris) érettségi mutatókkal lehet tisztázni a terhességi életkorot. Ezek a módszerek lehetővé teszik akár két hét terhességi időszak beállítását.
Sok orvos a vizsgálat legelején megvizsgálja a szívet és a tüdőt, miközben a gyermek nyugodt. Meg kell határozni azt a helyet, ahol a szív hangjai legkedvesebben hallhatók (a dextracardia kizárása érdekében). A normál pulzusszám 100-160 ütés/perc. A ritmusnak szabályosnak kell lennie, bár ritmuszavarok is lehetségesek. Az első 24 órában hallható szívzaj leggyakrabban egy nyitott botulinum csatornával társul. A napi szívvizsgálat megerősíti ennek a zajnak az eltűnését, általában három napon belül. A femorális artérián a pulzust a brachialis artérián lévő pulzussal együtt kell keresni és értékelni. A femorális artéria gyenge pulzusa vagy pulzushiánya az aorta vagy más artéria szűkületének coarctatioját jelezheti. A generalizált cianózis veleszületett szívbetegségre, tüdőbetegségre utal.
A légzőrendszert úgy becsüljük meg, hogy megszámoljuk a légzésszámot egy teljes percen keresztül, mert az újszülöttek szabálytalanul lélegeznek. A normál légzési sebesség 40-60 légzés/perc között mozog. A mellkasnak szimmetrikusnak kell lennie a felmérésben, a légzési hangokat egyformán kell végrehajtani a tüdő minden területén. A chrips, az orr szárnyainak kiszélesedése és a bordaközi területek elszakadása a légzés során a légzési distressz szindróma jelei.
A szív és a tüdő vizsgálatát követően a gyermek szerveinek és rendszereinek fokozatos vizsgálatát végezzük fentről lefelé. Fejfájás esetén a koponya csontjai általában átfedik egymást, apró duzzanatok és ekhimózis lép fel a fejbőrön (caput succedaneum). A szülés során az eljárás során a fej kevésbé deformálódik, ödéma és ecchymosis figyelhető meg a test aktuális részén (fenék, nemi szervek, lábak). A fontanel mérete néhány millimétertől néhány centiméterig terjedhet. A megnagyobbodott nagy fontanel a hypothyreosis jele lehet. A kefalogematómák, a vér felhalmozódása a periosteum és a csont között, amelyek szintén duzzanatnak tűnnek, szintén gyakoriak. A cefalogram elhelyezkedhet az egyik vagy mindkét parietalis csont területén, ritkábban az occipitalis csonton keresztül. Általában a cefalogenomák csak akkor láthatók, ha a fej lágy szöveteinek duzzanata elmúlt; a cephalohematoma néhány hónapon belül fokozatosan eltűnik.
Az újszülött szeme a születést követő napon könnyebben vizsgálható, mert a szem alatt a szemhéjak körül duzzanat alakul ki. Meg kell vizsgálni a szemeket pupilla reflex jelenlétére, amelynek hiánya glaukómában, szürkehályogban és retinoblasztómában figyelhető meg. Születés után a csecsemőben gyakori a szubkonjunktivális vérzés.
Az alacsonyan fekvő fülek genetikai rendellenességekre utalhatnak, ideértve a 21. kromoszómán található triszómiát is. Meg kell vizsgálni egy külső audiocsatornát. Ügyeljen a külső fül szerkezetének rendellenességeire, mivel ezek süketséggel és vese rendellenességekkel kombinálhatók.
Az orvosnak meg kell vizsgálnia és meg kell tapintania az ízlelőbimbókat a zord éghajlat hiányosságai tekintetében. Néhány újszülöttnél születésekor epulist talál, jóindulatú gamar gumit. Ha a méret elég nagy, az epulusok nehézségeket okozhatnak a csecsemő beadásában, és légúti elzáródást okozhatnak. Ezek a jogsértések megismétlődés veszélye nélkül kiküszöbölhetők. Újszülöttek is születhetnek fogakkal. A Natal fogaknak nincsenek gyökereik. Az ilyen fogakat el kell távolítani, mivel kieshetnek és a gyermek felszívhatja őket. Inkluzív ciszták, ún Az ebsteini gyöngyök a földön találhatók.
A nyak vizsgálatakor az orvosnak fel kell emelnie a gyermek állát olyan rendellenességek észlelésére, mint a cisztás higroma, golyva, a kopoltyúívek maradványai. A torticollist a sternocleidomastoid izom vérzése okozhatja vajúdási trauma során.
A hasnak kereknek és szimmetrikusnak kell lennie. A hasi has jelezheti a rekeszizom-repedés jelenlétét, amelyen keresztül a bél továbbra is átkerül a méh mellkasüregébe, ami néha tüdőhipoplazia kialakulásához és a születés utáni légzési distressz szindróma kialakulásához vezet. Az aszimmetrikus has a hasi daganat jele lehet. Ha splenomegalia észlelhető, akkor veleszületett fertőzést vagy hemolitikus vérszegénységet kell mérlegelni. A vesék tapinthatók mély tapintással, a bal vese könnyebben tapintható, mint a jobb vese. A nagy vesék elzáródással, daganattal és policisztás vesebetegséggel fordulnak elő. A máj széle általában 1-2 cm-rel tapintható meg az ív íve alatt. A fertőző sérv, amely akkor fordul elő, amikor a köldökzsinór gyűrűje izomzata gyenge, gyakori, de ritkán jelentős.
Fiúknál meg kell vizsgálni a pénisz epizódokat és hypospadiait. Az egész test heréit be kell vágni a herezacskóba. Az ínödéma jelezhet csepegést, inguinalis sérvet vagy sokkal ritkábban a here csavarodását. Leereszkedve a herezacskó elmúlik. A herék torsifikációja sürgős műtéti állapot, amelyet ekchimózis és tömörítés jellemez. A teljesen felnőtt lányokon domború ajkak vannak, a nagy ajkak közel vannak a kicsihez. A nyálkahártya hüvelyi és az erélyes véres titkok (hamis menstruáció) a normák. A titok annak a ténynek köszönhető, hogy a méhen belüli magzatot befolyásolják az anyai hormonok hatásai, amelyek a gyermek születése után véget érnek. Néha a kantár ajakának hátsó részén kis szűzhártya-növekedést talál, amelyet valószínűleg a magzat anyai hormonjainak stimulálása okoz, és néhány héten belül eltűnik. A genitális interszex számos veleszületett betegség (veleszületett mellékvese hiperplázia, 5α-reduktáz hiány, Klinefelter-szindróma, Turner, Svayera) megnyilvánulása lehet. Ilyen helyzetekben az endokrinológust konzultálják, hogy felmérje és megvitassa a családdal a gyermek nemének azonnali vagy késleltetett meghatározását.
Az ortopédiai vizsgálat célja a csípő dysplasia azonosítása. A kockázati tényezők a női nem, az anyasági osztály, az ikertől származó gyermekek és a családtörténet is. A felmérés Barlow és Ortholani technikák alkalmazását tartalmazza. Ortolani fogadtatása a következő volt: az újszülött a hátán fekszik, a lába a vizsgálatot végző orvos irányában. A mutatóujjat egy nagy töltelékre, a hüvelykujjat a combcsont kis kiemelkedésére helyezzük. Az orvos első mozdulata a gyermek lábának teljes hajlítását hajtja végre a térd- és a csípőízületben, majd - fejezze be a tenyészlábat, miközben a mutatóujját felfelé és befelé nyomja, amíg a térdek nem érintik az asztal felületét. A combfejre kattintás után a lábak eltávolításakor akkor fordul elő, amikor a kimozdult combfej visszatér az acetabulumba, és jelzi a csípő dysplasia jelenlétét.
Ez a technika hamis negatív lehet 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az izomfeszültség és az ágyéki szalagok miatt. Ha a felmérés eredményei megkérdőjelezhetők, vagy ha a gyermek 4-6 hét után nagy a kockázata (lányok a kezdeti gerincben vannak), akkor a gyermeknek ultrahangvizsgálatot kell végeznie a csípőízületekről
A neurológiai vizsgálat magában foglalja az újszülött izomtónusának, aktivitásának, végtagmozgásainak és reflexeinek értékelését. Általában olyan újszülöttek reflexeit okozzák, mint Moro, szopás és keresés. Reflex Moro - az újszülött reakcióját a félelemre a gyermekek kezének enyhe hígulása és hirtelen elengedése okozza. Válaszul a gyermek kiegyenesített lábujjakkal nyújtja a fogantyúkat, a csípőnél hajlítja a lábakat és sír. A keresési reflexet a csecsemő szájzugának simogatása okozza, amelynek következtében a baba irritálja és kinyitja a száját. A szívási reflexet előidézheti egy mellbimbó vagy egy kesztyűs ujj. Ezek a gondolatok a születés után több hónapig fennállnak, és az idegrendszer normális fejlődésének jelei.
Az újszülött bőre általában élénkpiros; A felső és az alsó végtag ujjcianózisát gyakran megfigyelik a gyermek életének első óráiban. A generikus kenőanyag 24 hét után nem fedi le a legtöbb újszülött bőrét terhességi korban. Szárazság és hámlás gyakran néhány nap múlva jelentkezik, különösen a csukló és a térd redőiben. A petechiák olyan területeken fordulhatnak elő, amelyeknél a szülés során nagyobb a stressz, mint egy személynél (szülés közben, amikor az arc része); ugyanakkor meg kell vizsgálni a diffúz petechiális kiütéseket szenvedő újszülötteket a trombocitopénia kizárása érdekében. Sok újszülöttnél mérgező erythema, jóindulatú kiütés jelentkezik fehér vagy sárga papulákkal a hiperémia alapján. Ez a kiütés, amely általában 24 órával a baba születése után jelentkezik, elterjed az egész testben, és akár 2 hétig is tarthat.
Szűrés
Az újszülöttek szűrésére vonatkozó ajánlások a klinikai adatoktól és az országban elfogadott ajánlásoktól függően változnak.
A vércsoport meghatározását a hemolitikus betegség kockázatának kitett újszülöttek mutatják be (a kockázati tényezők az anyai vércsoport vagy negatív Rh faktor és a kis vérantigének jelenléte).
Minden újszülöttet megvizsgálnak sárgaság miatt a kórházban és a kirakodás előtt. A hiperbilirubinémia kockázatát a kockázati kritériumok, a bilirubinszint mérése és ezek kombinációi alapján értékelik. A bilirubinszint meghatározható a kapilláris vérben (perkután) vagy a szérumban. Számos klinika minden újszülöttet megvizsgál, és prediktív nomogramokat használ a magas hiperbilirubinémia kockázatának meghatározásához. További megfigyelések a gyermek életkorán, a váladékozás előtti bilirubin szintjén és a sárgaság kockázatán alapulnak.
Számos államban specifikus öröklődő betegségek, például fenilketonuria, tirozinémia, biotinidáz hiány, juhar vizelet szirup betegség, galaktozémia, veleszületett mellékvese hiperplázia, sarlósejtes betegség és hypothyreosis miatt vizsgálják őket. Számos államban cisztás fibrózis, zsírsav oxidációs betegség és a szerves sav anyagcseréjének egyéb rendellenességeit is vizsgálják.
A HIV-fertőzés szűrése egyes országokban kötelező, más esetekben HIV-pozitív gyermekeknek vagy HIV-fertőzött anyák magas kockázatú társadalmi csoportjainak javallt.
A toxikológiai vizsgálatot akkor kell feltüntetni, ha van információ a gyermek anyjának a gyógyszeres alkalmazásáról, megmagyarázhatatlan placentaszétesésről vagy megmagyarázhatatlan koraszülésről; a terhesség alatti anyai ellátás hiánya; ha a gyermeknek megvonási tünetei vannak.
A halláskárosodás szűrése országonként eltérő; egyes esetekben csak a magas kockázatú újszülötteket vizsgálják, míg más országokban az összes gyermeket vizsgálják. Az első vizsgálat során gyakran kézi eszközt kell használni az egészséges fül által visszacsapódó energia visszafogásának meghatározására enyhe kattanás miatt (otoakusztikus emisszió - Egyesült Arab Emírségek); ha a teszt eredményei eltérnek a normálistól, elvégzik a hallási ingerekre adott alapválasz (hang által indukált potenciálok - GMP) vizsgálatát. Egyes klinikákon a SAE tesztet kezdeti szűrővizsgálatként hajtják végre. Előfordulhat, hogy a jövőben audiológushoz kell fordulnia.
Napközi és felügyelet
Az újszülötteket akkor fürdetjük, amikor a testhőmérséklet 2 órán át 37 ° C-on stabilizálódik. A köldökmaradványon lévő állat eltávolítható, amikor a maradékot megszárítják, általában 24 óra elteltével. A köldökzsinórt a fertőzés megelőzése érdekében tisztán és szárazon kell tartani. Egyes központokban naponta többször használnak izopropil-alkoholt vagy hármas festéket, egy bakteriosztatikus szert, amely csökkenti a köldökzsinór bakteriális kolonizációját. Mivel a köldökzsinór a fertőzés kapuja, a köldök területét naponta ellenőrizni kell hiperémia és nedvesség szempontjából.
Az újszülöttek halláskárosodásának magas kockázatának tényezői
-
Születési súly 22 mg/dl (> 376 pmol/l)> 2000 születési súlyú gyermekeknél, vagy> 17 mg/dl (> 290 pmol/l) újszülötteknél
Az ILive nem nyújt orvosi segítséget, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók szakértővel történő konzultáció nélkül.
Gondosan olvassa el a szabályokat és a webhely szabályait. Ön is kapcsolatba léphet velünk!