Minél jobban tudjuk kezelni a szív- és érrendszeri és egyéb betegségeket, annál idősebbek vagyunk és annál idősebbek vagyunk, és egyre komolyabb szerepet játszunk olyan betegségekben, amelyek a múltban nem fordultak elő ilyen gyakran (pusztán azért, mert nem volt olyan sok idős ember). Az egyik egy rettentő nevű betegség: krónikus szívelégtelenség.
A hét előző öt számában ebben a részben a szív- és érrendszerre és annak betegségeire összpontosítottunk. Mindenféle komor dologról beszélgettünk, például miokardiális infarktusról, hirtelen stroke-ról vagy magas vérnyomásról. A dolgok vidámak, de hasznos tudni róluk valamit. Először is, mert érdekes és tanulságos, másrészt azért, hogy megismerhessük, mi van és mit nem csinálunk, amikor ilyesmivel találkozunk.
Nincs azonban helyünk egy olyan betegségre, amely elsősorban az időseket érinti. Tehát azt mondtuk magunknak, hogy két interjúban megkérdezzük tőle. Krónikus szívelégtelenségről van szó, erről két orvost kérdeztünk: Ján Murínt és Petr Celecet.
Ján Murínval a szívekről és az emberekről
.Az egyik súlyos szív- és érrendszeri betegség az úgynevezett krónikus szívelégtelenség. Mi ez pontosan?
Ez az angol "szívelégtelenség" kifejezés fordítása, szlovákul pedig túl fenyegetőnek tűnhet - egyesek szívrohamot képzelnek el, ami egészen más. Korábban az elégtelenség vagy az elégtelenség kifejezést használták, amely pszichológiailag sokkal elviselhetőbb töltettel rendelkezik. De a kudarc szó valójában tömör és helyes. A lényeg az, hogy a szív nem képes elég hatékonyan ellátni legfontosabb szerepét, vagyis a vérkeringés biztosítását. Ezért nem működik alapvető funkciójában.
.hogy nem sikerül?
Leggyakrabban, hogy ne lehessen eléggé letölteni. Ezt egykor röntgensugarakkal fedezték fel, és a felfedezés után több évtizeddel a krónikus szívelégtelenséget olyan szerekkel kezelték, amelyek elősegítik az összehúzódást. A leggyakoribb gyógyszer az úgynevezett digoxin volt, amelyet a digitalis lanata növényből nyertek, szlovákul foxglove-nak. Ennek az anyagnak a gyógyhatásait már a 18. században fedezte fel William Withering az ödéma kezelésében. A tea receptjét különböző gyógynövények keverékéből tanulta meg egy bizonyos gyógynövénytől, akit aztán őszintén idézett munkájában, amelynek erős vízhajtó hatása volt, és gyakran jelentősen segített a duzzanat kezelésében. Withering megtudta, melyik növényből és annak egy részéből származik a hatóanyag, és hogyan lehet a legjobban kinyerni a növényből.
.hogyan függ össze az ödéma kezelése a szívelégtelenséggel?
Nagyon közel. A szívelégtelenség elégtelen véráramlást eredményez, ami megmagyarázza a vesék számára, hogy a testnek látszólag kevés a vér, és ezért elkezd visszatartani a vizet - így új vér képződhet. A duzzanatok aztán ebből a felesleges vízből keletkeznek. A duzzanat elsődleges oka ebben az esetben tehát a szívelégtelenség. A digoxin pedig a szívizom jobb összehúzódásához vezet, ami javítja a véráramlást, és a vesék leállítják a vizet. Szóval Withering meggyógyította - anélkül, hogy észrevette volna - nem maguk a duzzanatok, hanem elsődleges okuk.
.így a krónikus szívelégtelenséget a digoxinnal történő állandó farmakológiai stimulációval kezelik?
Nem. Az egész hamis útnak bizonyult. A digoxin rövid távon segített a betegek állapotának javításában, de hosszú távú alkalmazásával az állapot idővel romlott, és a betegek elhaltak. Ezért ma ezt a kezelést csak bizonyos esetekben alkalmazzák, például arra, hogy a beteg túlélje a transzplantációt. A krónikus kudarc megközelítése azonban éppen az ellenkezője - nem a szívet jobb teljesítményre ösztönözzük, hanem enyhíteni. A cél az erek kitágulása, a nyomás csökkentése és így tovább. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kutatásakor az emberek az 1980-as évek közepén felfedezték a kaptoprilt, amely ugyanúgy csökkentette a vérnyomást, mint más anyagok, de más módon segített a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél is - a betegek sokkal jobban érezték magukat.
.Miért?
Nos, sokáig kutatták, és végül kiderült, hogy ez az anyag blokkol egy nagy neurohormonális rendszert, amelyet száz éve ismerünk, csak nem tudtuk, mire szolgál. Ez egy úgynevezett renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, amelyben több szerv is érintett, és az egész meglehetősen összetett. Az alapvető tanulság azonban az volt, hogy a krónikus szívelégtelenség valójában neuro-endokrin betegség. Tehát nem elsősorban szívbetegség, hanem a szíven nyilvánul meg - a szív az a játszótér, ahol a meccs zajlik.
.amikor tudjuk a betegség okát, valószínűleg meg is tudjuk gyógyítani.
Nem, nem gyógyíthatjuk a krónikus szívelégtelenséget. A betegséget súlyosbító rendszert azonban leállíthatjuk vagy csökkenthetjük. A szervezet a szívelégtelenségre úgy reagál, hogy megpróbálja magasabb teljesítményre kényszeríteni az említett neuro-endokrin rendszer által, ami valójában jelentősen károsítja a legyengült szívet.
.vagyis amikor a szív elkezdi tönkremenni, a test végül rontja a helyzetet annak javítása érdekében. De miért is kezd elromlani a szív?
Az okok különbözőek, de leggyakrabban az ischaemiás szívbetegség, azaz vértelensége okozza. Ez ugyanaz a betegség, amely szívrohamhoz vezet. Gyakran csak úgynevezett mikroinfarktusok fordulnak elő, amelyeket az ember észre sem vesz, de mindegyikkel a szív kissé károsodik, az izom egy része elhal és a szív működését megszünteti. És így vált ki leggyakrabban a krónikus szívelégtelenséghez vezető mechanizmus. Magát a szívizom elégtelenséget nem gyógyíthatjuk, de megvédhetjük a szívet a megnövekedett igényektől, és ezzel mind meghosszabbíthatjuk a betegek életét, mind pedig jelentősen javíthatjuk ennek az életnek a minőségét.
Celec Péterrel az egerekről és a szívekről
.Az egyik súlyos szív- és érrendszeri betegség az úgynevezett krónikus szívelégtelenség. Mi ez pontosan?
Ahhoz, hogy megértsük, mi a szívelégtelenség, először tudnunk kell, mi a funkció. A szív elsősorban szivattyú, és a szivattyú állítólag folyadékot mozgat, ebben az esetben a vért. Mitől függ egy ilyen szivattyú teljesítménye? A szív esetében, főleg a kontraktilitása, azaz az összehúzódás képessége miatt. De nem csak ebből ismerjük a szívelégtelenséget, amely teljesen normálisan mozog, de gondot okoz a kellő vér felszívása. Ma pedig tudjuk, hogy mindez nem csak a szívről és a vér pumpálásáról szól, hanem hogy sok más mechanizmus is hozzájárul ehhez.
.mint például?
Például adrenalin. A mellékveseink nem csak az adrenalin sportban választják ki, hanem egy medvével vagy bármilyen más stresszel való találkozás során is. És amikor az embernek kezd egy kis szívelégtelensége lenni, a test stresszként kezdi érezni, a mellékvesék adrenalint választanak el, és ez jelzi a szív számára, hogy gyorsabban és erősebben kell vernie. Ennek eredményeként olyan szívet ostorozunk, amelyet korábban még nem uralkodtak teljes erővel, majd még kevesebb erővel.
.ezek a mellékvesék és az adrenalin. Mit szólnál a vesékhez és a reninhez?
Hasonló, de bonyolultabb. Amikor a vese megállapítja, hogy nem folyik elég vér rajta, elkezd renint termelni, egy enzimet, amely lebontja bizonyos fehérjéket. Pontosabban hasítja a májban termelődő angiotenzinogént, amelyből lehasítja az úgynevezett angiotenzint. Ezután további két aminosav hasításával aktiválódik a tüdőben, és aktiválásakor az erek szűkületét és a nyomás emelkedését okozza. Az aktivált angiotenzinnek azonban van egy másik célszövete, a mellékvese kérge, ahol az aldoszteron többek között koleszterinből képződik. Ez a hormon biztosítja, hogy a vese ne válasszon ki túl sok nátriumot, és mivel a só ozmotikusan aktív, visszatartja a vizet a keringésben, és hozzájárul a vérnyomás további növekedéséhez. Az egész rendszert, amelyben több szerv is részt vesz, renin-angiotenzin-aldoszteron rendszernek nevezzük. Ennek eredménye ismét a szívvel szembeni fokozott igények. Ha levágjuk és elveszítjük a vért, ez a vese reakció nagyon hasznos, de szívelégtelenség esetén hosszú távon valóban kontraproduktív.
.hogy jöttek az emberek minderre?
Patkányokban és egerekben. Ennek oka az volt, hogy sok éven át a betegek olyan gyógyszert kaptak, amely a szív további teljesítményre ösztönözte. De akkor a klinikai vizsgálatok, amelyek összehasonlították a gyógyszer és a placebo hatásait, kimutatták, hogy a gyógyszer hosszú távon nem igazán segít, hanem károsít. Így jött az ötlet, hogy ha a szív stimulálása valóban súlyosbítja a betegséget, akkor jobb módszer lehet a szív teljesítményének elnyomása. Ezért elkezdtek nagyszabású kísérleteket végezni patkányokon és egereken. Ott tudták meg az egészet.
.hogyan?
Nos, először a patkány szívrohamát okozza azzal, hogy szívrohamot okoz neki. Ennek legegyszerűbb módja az, ha kinyitja a mellkasát, megköti az erét és szívrohamot okoz. Természetesen sok patkány elpusztul, de néhány életben marad, és ezután krónikus szívelégtelenségben szenvednek problémát. Különféle gyógyszereket próbál ki ezeken, amelyek hatását ismeri, és fokozatosan megtudja, mi segít és miért. A farmakológiai anyagok alkalmazása mellett géntechnológiával módosított egereket is használnak, amelyek egy meghatározott gént kiütnek, és arra használják, hogy megtudják, mely betegségek fogékonyak és hogyan befolyásolhatók. Így a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer számos részletét felfedezték.
.próbáljuk meg összefoglalni. Krónikus szívelégtelenség esetén a mai kezelés éppen ellentétes a néhány évtizeddel ezelőttiével? Abban az időben a szívet mesterségesen stimulálták, és ma éppen blokkoljuk a szív természetes ingerlését, amelyet maga a szervezet végez.?
Pontosan. Még az 1970-es években a krónikus szívelégtelenséget szerte a világon kezelték, különösen digoxinnal, amely stimulálja a szívet. Hazánkban még az 1980-as években kezelték. És senki sem panaszkodott. A beteg nem tudta, hogy tovább élhet, a család sem tudta, az orvos sem, a biztosító pedig nem panaszkodott, mert a gyógyszer olcsó. Ma azonban sokkal többet tudunk erről a betegségről, és az orvosi kutatásnak köszönhetően a kezelés gyakorlatilag és 180 fokkal megfordult. Az orvosi kutatás is hoz ilyen meglepetéseket.