absztrakt
Az alvási rendellenességekkel járó légzési distressz nagyon elterjedt gyermekkori elhízás esetén. Két nemrégiben készült keresztmetszeti vizsgálat független összefüggést mutatott ki az alvászavarok súlyossága és az anyagcserezavarok között. Korlátozott számú tanulmány foglalkozott az alvászavaros légzés és az inzulinrezisztencia összefüggésével is, amely a metabolikus szindróma kulcsfontosságú tényezője. Az enyhén elhízott gyermekek keresztmetszeti jelentései az alvási apnoe és az inzulinrezisztencia közötti összefüggést támogatják. Ezeket a megállapításokat azonban nem erősítették meg normál testsúlyú és kórosan elhízott betegségben szenvedő gyermekeknél végzett vizsgálatokban. Az adenotonselectomia előtti és utáni három kezelési vizsgálat közül csak egy erősítette meg az alvási apnoe és az inzulinrezisztencia összefüggését, de csak elhízott gyermekeknél. Bár a statisztikai teljesítményproblémák és a beteg jellemzőinek különbségei részben megmagyarázhatják ezeket az ellentmondó eredményeket, az eddigi bizonyítékok messze nem bizonyítják az alvási rendellenességekkel járó légzés és az inzulinrezisztencia közötti okozati összefüggést. Ezért hosszú távú vizsgálatokra és randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség az alvászavaros légzés és az inzulinrezisztencia lehetséges ok-okozati összefüggéseinek vizsgálatához.
A gyermekkori elhízás elterjedtsége világszerte elérte a járvány mértékét, és még mindig növekszik. A gyermekek és serdülők elhízását mára jelentős egészségügyi és közegészségügyi problémának ismerik el, amely szinte minden fő szervrendszert érint. A lehetséges szövődmények közé tartozik az inzulinrezisztencia, a dyslipidaemia és a magas vérnyomás. Ezen tényezők csoportosulása metabolikus szindrómának is nevezik. A gyermekpopulációban a metabolikus szindróma általános előfordulását 4% -ra becsülik, de ennek a szindrómának a túlsúlyos gyermekeknél 20-50% a előfordulása. Ezenkívül a gyermekkori és/vagy serdülőkori metabolikus szindróma már korai felnőttkorban összefügg a kardiovaszkuláris morbiditással (5, 6, 7), amely hangsúlyozza az elhízás és a kapcsolódó állapotok korai megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát.
Az alvás során visszatérő apnoe és az agyalapi mirigy fő következménye az időszakos hypoxia, amely az oxidatív stressz és gyulladás erős kiváltó oka. Valójában számos tanulmány kimutatta az oxidatív stressz és a gyulladás markereinek növekedését elhízott, alvási apnoét mutató gyermekeknél. 16., 17., 18. Egyéb mechanizmusok, amelyek révén az alvászavaros légzés megzavarhatja az anyagcsere szabályozását, a megnövekedett szimpatikus aktivitás, 19 megemelkedett szérum kortizolszint, 20 megemelkedett leptin 21 szint, valamint a másodlagos alvásból eredő káros glükóz- és étvágy-tolerancia. 22, 23, 24 Ezenkívül az intermittáló hypoxia inzulinrezisztenciát vált ki szegény egerekben. 25
Ebben az áttekintésben rövid áttekintést nyújtunk az alvászavaros légzés és a metabolikus szindróma közötti összefüggésekről a gyermekek és serdülők közötti jelenlegi bizonyítékokkal kapcsolatban. Ezen túlmenően, mivel az inzulinrezisztencia kulcsfontosságú tényező a metabolikus szindróma és a vele járó rendellenességek kialakulásában, mivel a szív- és érrendszeri betegségek számos markerére és effektorára gyakorolt hatása miatt az alvási apnoe és az inzulinrezisztencia kölcsönhatását is megvizsgálják.
Irodalomkeresés
A PubMed angol nyelvű cikkeket keresett 2008 júniusa előtt a következő keresési kritériumok alapján: ("obstruktív alvási apnoe" vagy "alvási légzési rendellenesség" vagy "alvási apnoe") ("gyermekek vagy serdülők") és ("metabolikus szindróma"). vagy "inzulinrezisztencia szindróma" vagy "inzulin" vagy "glükóz" vagy "inzulinrezisztencia"). Ezenkívül a kiválasztott cikkekben szereplő összes hivatkozást áttekintették a többi megjelent mű azonosítása érdekében.
Légzési rendellenességek alvászavarokkal és metabolikus szindrómával
Redline és mtsai. 28 szintén keresztmetszetben értékelte ugyanazt az összefüggést egy prospektív kohortos vizsgálatban, amely az általános közösségből felvett serdülők valamivel idősebb populációját vizsgálta. A metabolikus szindrómát de Ferranti et al. 29. és Cook és mtsai. A résztvevők átlagos életkora 13,7 év volt (sd = 0, 7), és a betegek körülbelül 25% -a volt túlsúlyos. A metabolikus szindróma prevalenciája 19% volt, és 52 metabolikus szindrómás serdülőről 46 volt túlsúlyos vagy elhízott. Az életkor, a faj, a nem és a koraszülött állapot alapján kiigazítva az alvászavaros gyermekek, alvásonként óránként ötnél több apnoe és/vagy hipopneáziaként definiált gyermekeknél 6,5-szer nagyobb valószínűséggel volt metabolikus szindróma a metabolikus szindrómához képest. \ T alvási apnoe nélküli gyermekek. Ezenkívül nagyon szignifikáns lineáris összefüggést figyeltek meg a metabolikus szindróma és a növekvő hypopnea apnoe index értékek között (1. ábra). Ezen túlmenően, hasonlóan Verhulst et al. az alvászavaros légzés alternatív mérőszámai, beleértve a hypopnea apnoe indexet, a deszaturáció időtartamát, az átlagos telítettséget és a minimális telítettséget, jelentősen jelezték a metabolikus szindrómát.
Teljes méretű kép
Ebből a két jelentésből arra következtethetünk, hogy az alvászavaros légzés súlyossága összefügg a túlsúlyos gyermekek és serdülők metabolikus szindrómájával. Ezek a keresztmetszeti vizsgálatok azonban nem feltétlenül utalnak oksági kapcsolatra. Ezért a következő kutatási prioritásokat javasoljuk:
További vizsgálatokra van szükség ezen megállapítások megerősítésére minden életkorú gyermeknél.
Hosszú távú vizsgálatokra van szükség az alvási apnoe metabolikus és kardiovaszkuláris morbiditásra gyakorolt jövőbeli hatásának meghatározásához.
Redline et al. Ajánlásainak megfelelően. 28 A gyermekkori elhízás, a metabolikus szindróma és az alvási apnoe közötti összefüggések hangsúlyozzák a súlykontroll vizsgálatok fontosságát ezeknél a gyermekeknél. Mivel a súlykezelés gyakran sikertelen, további randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség az alvási apnoe kezelésének (pl. Adenotonillectomia és folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP)) előnyeinek felmérésére az elhízott gyermekek és gyermekek metabolikus diszregulációjának jelenlegi és jövőbeli alakulására vonatkozóan. serdülőkor.
Légzési és inzulinrezisztencia-rendellenességek
Asztal teljes méretben
Ezek a kérdések egyértelműen további kutatásokat igényelnek az asszociációról, különös hangsúlyt fektetve az alvási apnoe és az inzulinrezisztencia kapcsolatát érintő longitudinális és terápiás vizsgálatokra gyermekeknél és serdülőknél. A folyamatban lévő prospektív kohorszvizsgálatok, köztük a Cleveland Children Sleep and Health Study 28 és a Tucson Children Assessment of Sleep Apnoe (TuCASA tanulmány), 37 jövőbeli jelentéseinek bemutatniuk kell, hogy az alvási apnoe súlyossága a kiinduláskor előre jelzi-e a gyermekek metabolikus morbiditását. késői serdülőkor vagy korai felnőttkor.
következtetés
Bár a keresztmetszeti vizsgálatok és egy beavatkozási tanulmány összefüggést mutattak az alvászavaros légzés súlyossága, a metabolikus szindróma és az inzulinrezisztencia között a gyermekkori elhízásban, egyértelmű szükség van további vizsgálatokra e tényezők közötti okozati összefüggés felmérésére. Ezzel kapcsolatban javasoljuk longitudinális vizsgálatok létrehozását a gyermekkori alvás korai felnőttkorban a kardiovaszkuláris és metabolikus morbiditási rendellenességekre gyakorolt hatásának vizsgálatára. Másodszor, súlycsökkentő vizsgálatokra és randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség az alvászavaros légzés speciális kezelésére a súlykontroll mellett.