Fejfájás Az iLive egészségéről

Orvosi szakértői cikk

A fejfájás az egyik leggyakoribb panasz, amellyel a neurológusok és a háziorvosok szembesülnek. Az IHS nemzetközi vállalat a cefalógia több mint 160 változatát azonosítja.

A fejfájás az egyik leggyakoribb oka az orvosi segítség igénylésének. A legtöbb visszatérő fejfájás elsődleges fejfájásnak minősíthető (azaz nem jár kifejezett strukturális rendellenességekkel). Elsődleges fejfájás - fejfájás (egyidejűleg vagy anélkül), gerincfájás (epizodikus vagy krónikus), feszültségi fejfájás (epizodikus vagy krónikus), krónikus paroxysmalis hemicrania és konstans hemicrania [a hemicrania folytatódik]. A felmerülő ismeretlen tartós fejfájás másodlagos lehet a különféle koponyaűri, extrakraniális és szisztémás rendellenességek miatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Okok

Fájdalom a koponyaívben (és felfelé a szemöldöktől a tarkóig) és a koponya belsejében, az úgynevezett Cephalalgia, cranialgia. Arcfájdalom - prosopalgia -, amelyet a neuralgia és a koponyaideg (trigeminus, pl. Glossopharyngeal), autonóm ganglionok (ciliaris, pterygopalatin, auditory) kinövés okoz, cervicalis sympathetic cervicalis méhnyak, beleértve a csillag alakját, sinusitis, osteoarthritis, arthritis arthrosis vascularis elváltozások a külső carotis, fog- és ínybetegség (odontogén prosopalgia).

A fejfájás nem különálló betegség, hanem tünet, amely néha nagyon fontos jel, amely súlyos patológiára figyelmeztet. Néha a fejfájást laboratóriumi vizsgálattal vagy idegépképzéssel lehet meghatározni. Ha ezt az okot megtalálják, a fejfájást gyakran (de nem mindig) kiküszöbölhetik az alapbetegség megfelelő kezelésével. Ha a fájdalom forrása nem azonosítható, vagy kezelése nem vezet visszafejlődéshez, akkor tüneti farmakoterápiára és a kapcsolódó rendellenességekre van szükség. A farmakoterápia főként empirikus jellegű, és különféle eszközök alkalmazását foglalja magában. A krónikus fejfájás nemcsak terápiás intézkedéseket tehet szükségessé a fájdalmas roham megállítására, hanem megelőző kezelést is igényelhet a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében. Számos terápiás szer hatásmechanizmusát nem vizsgálták megfelelően. A fejfájás új állapot, és az elsődleges formák patogenezisének megértésekor a hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerek kifejlesztésének feltételei fennállnak.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mi folyik itt?

A fejfájást és annak patogenezisét nem vizsgálták kellőképpen. Ennek oka lehet a fej és a nyak érzékeny szerkezeteinek feszültség, nyomás, elmozdulás, feszültség és gyulladás okozta irritációja. A fejfájás lágy részein kívüli idegekkel és erekkel együtt a kemény pelenka egyes részei, a vénás üreg nagyobb beáramlásukkal, a dura mater nagy erei és a koponya érzékszervei. Maga az agyszövet, a puha agyhártya és a kis erek nem érzékenyek a fájdalomra.

A fejfájást a görcsök, az erek kitágulása vagy tapadása okozhatja; az üregek tapadása vagy elmozdulása; ezen koponyaidegek összenyomódása, vontatása vagy gyulladása; görcs, gyulladás vagy trauma a fej és a nyak izmaiban és inakban; agyhártyagyulladás és megnövekedett koponyaűri nyomás. A támadás súlyossága és időtartama, valamint a lokáció értékes diagnosztikai információkkal szolgálhat.

A fejfájás lehet funkcionális vagy szerves. A szerves fejfájás általában társul ezekhez a neurológiai tünetekhez, hányás, láz, bénulás, paresis, görcsök, zavartság, tudatzavar, hangulatváltozások, látászavarok.

A fejfájást gyermekkora óta mindenki ismeri. Az egyetlen kivétel az érzékeny neuronok veleszületett hiányában szenvedők.

A nociceptoros érzékszervi idegsejtek a dura mater-ben találhatók, a dura mater üregei, a dublication shell a sagittalis vénás üregben és a kisagy, az erek kontúrja. Nincsenek fájdalmas receptorok az agy lágy és arachnoid héjában, az ependymában, a choroidalis plexusokban és az agy parenchyma legtöbb területén.

A koponyán kívüli szövetekben vannak fájdalomreceptorok: bőr, aponeurosis, a fej, az orr, a fogak, a nyálkahártyák és az állkapocs, az orr, a finom szemszerkezetek izma. A fej, a csontok és a diploe vénáiban számos fájdalomreceptor található. A fő szövetekben fájdalmas receptorokkal rendelkező neuronok alkotják a koponyaidegek érzékeny ágait (V, V, X, X) és az első három gerincvelői radikális ideget.

A fejfájás a leggyakoribb panasz, amely bármely szakterület orvosához fordul, és több mint 45 különböző betegség vezető és egyetlen panasza: több mint 45 különböző betegség: az idegrendszer szerves károsodása (gyulladásos, vaszkuláris, daganatos, traumás), artériás magas vérnyomás és különböző hipotenzió. eredete (nephrogén, endokrin, pszichogén), neurózisok, depresszió stb., azaz Ez egy polietológiai szindróma.

A fájdalom-szindróma sajátosságainak részletes ismertetése a helyi diagnosztikát és a patogenetikai diagnosztikát egyaránt segíti. A fejfájás panaszakor meg kell határozni annak jellegét, intenzitását, helyét, időtartamát és megjelenési idejét, valamint provokatív, enyhítő vagy enyhítő tényezőket.

A fejfájás helye és jellemzői

A betegek gyakran nem tudják megmondani a fájdalom természetét. Ezért fontos, hogy az orvos konkrét kérdéseket fogalmazzon meg a funkció tisztázása érdekében, az "elnyomó", "unalmas", "mozzhaschaya", "harapás", "ívelés", "tömörítés", " lövés " robbanásveszélyes "meghatározással. "idő", "lüktető" stb. A fejfájás minimális lelki kényelmetlenséget okozhat, vagy a munkaképesség elvesztéséhez, az életminőség romlásához vezethet.

Fontos tisztázni a helyet. Az extracranialis erek mentén intenzív fejfájás jellemző az arteritisre (pl. Temporális). Ha az orrmelléküregek, a fogak, a szemek, a felső nyaki csigolyák érintettek, a fájdalom kevésbé egyértelműen lokalizálódik, és kivetíthető a homlokba, a felső állkapcsba vagy a pályára. A hátsó agyfúzió patológiájával a fejfájás az occipitalis régióban található, egyoldalú lehet. A kóros folyamat túlzott helyzete fájdalmat okoz a válaszadó fél frontális és temporális területein.

Előfordulhat azonban, hogy a helyszín nem azonos a kóros folyamat témájával. Például a homlok fejfájása lehet glaukóma, arcüreggyulladás, gerinc- vagy bazilaris artéria trombózis, a kisagy tentoriumának összenyomódása vagy irritációja (Burdenkom-Cramer szindróma a kisagy daganatos tályogában: szemgolyófájdalom, fotofóbia, blepharospasmus, könnyek), könnyek, a nyálka elválasztása az orrtól). A fülfájás a fül betegségét jelentheti, vagy befolyásolhatja a garat, a nyakizmok, a nyaki csigolyák, a hátsó fossa struktúráinak elváltozásait. A periorbitalis és a supraorbitalis fejek lokális folyamatot jeleznek, de tükröződhetnek a belső carotis artériák boncolási hematomájában is nyaki szinten. A koronában vagy mindkét parietális területen fejfájás fordul elő súlyos orrmelléküreg-gyulladásban és szaglócsontokban, valamint agyi érrendszeri trombózisban.

Kapcsolat van a hely és az érintett ér között. Tehát a középső agyhártya artéria megnagyobbodásával a fejfájás a látvány mögé és a parietális területre vetül. A patológiában intrakraiialnoy eredete része a carotis artéria belső és proximális része az elülső és középső agyi artéria a fej található a szem és az orbitovisochioy területen. Az algézia lokalizációja általában néhány szenzoros neuron ingerlésétől függ: a supratentoriális struktúrától a fej elülső kétharmadáig sugárzó fájdalom, azaz a trigeminus ideg első és második ágának beidegződésének területén; amikor V, X és X stimulálja a koponyaidegeket, a fájdalom a fülbe, az orr-oritális zónába és a garatba sugárzik. Amikor a fogbetegség vagy a temporomandibularis ízületben jelentkező fájdalom besugározhatja a koponyát.

Meg kell határozni a fájdalom megjelenésének változatait, az intenzitás és az időtartam változásának idejét. Fejfájás, hirtelen és intenzív növekedés, néhány percig, folyékony hő (hő) érzéssel, jellemző a subarachnoidális vérzésre (amikor az edény felszakad). A fejfájás hirtelen megjelenik és fokozódik több tíz perc és óra alatt a migrénnel. Ha a fejfájás növekvő jellegű és több órán át vagy napig tart - az agyhártyagyulladás jele.

Az időtartamot és az áramlási jellemzőket tekintve 4 változat létezik:

1. akut fejfájás (egy, rövid);
2. akut visszatérő (fényintervallumok jelenlétével jellemző a migrénre);
3. krónikus progresszív (növekszik például tumorral, agyhártyagyulladással);
4. krónikus, nem progresszív fejfájás (naponta vagy hetente többször jelentkezik, súlyossága idővel nem változik - úgynevezett fejfájás).

A leggyakoribb fejfájás olyan kóros folyamatokból adódik, amelyek az erek vagy a dura mater struktúráinak deformálódásához, elmozdulásához vagy tágulásához vezetnek, elsősorban az agy alapján.

Érdekes, hogy a koponyán belüli nyomás növelése steril sóoldat subarachnoidálisan vagy intraventrikulárisan történő bevezetésével nem vezet támadáshoz, hacsak más mechanizmusok nem érintettek. A fejfájás az intrakraniális és az extracranialis erek tágulatának köszönhető a lehetséges szenzibilizáció hátterében. Ezt hisztamin, alkohol, nitrátok és más hasonló gyógyszerek esetében figyelhetjük meg.

Az erek kitágulása a vérnyomás markáns emelkedésével figyelhető meg a feokromocitóma, a rosszindulatú artériás magas vérnyomás és a szexuális aktivitás ellen. A monoamin-oxidáz gátlók ilyen esetekben terápiás hatást fejtenek ki.

A vaszkuláris bazális receptor fájdalomküszöbének és a dura mater (érérzékenyítés) csökkenése és kiterjesztése a neurotranszmitterek, különösen a szerotonin receptor (5-HT) metabolikus zavarait okozhatja az agyi erekben és a trigeminus neuronokban, valamint az opioid receptor egyensúlyhiányát. a rendszer részét képező nukleáris és karbamid vízi utak körül, antinociceptív és ellenőrzést biztosítanak az endogén fájdalom kialakulása felett. Az értágítás által okozott fejfájás különféle gyakori fertőzésekben (influenza, SARS stb.) Fordul elő.

1988-ban nemzetközi osztályozást fogadtak el, hogy segítsen az orvosnak a beteg vizsgálatának és kezelésének megfelelő eligazodásában. A fejfájás ebben a besorolásban a következő csoportokra oszlik:

1. migrén (aura nélkül és aurával);
2. fejfeszültség (epizodikus, krónikus);
3. fejfájás klaszter;
4. fejfájás, amely nem társul strukturális elváltozásokhoz (hideg, köhögés, fizikai megterhelés stb. okozta külső kompresszióból);
5. fejsérüléssel járó fejfájás (akut és krónikus poszttraumás fejfájás);
6. érrendszeri rendellenességekkel (agyi-iszkémiás érbetegség, subarachnoidális vérzés, arteritis, agyi érrendszeri trombózis, magas vérnyomás stb.) járó fejfájás;
7. fejfájás koponyaűri nem vaszkuláris folyamatokkal (magas vagy alacsony cerebrospinális nyomás, fertőzés, tumor stb.);
8. vegyi anyagok (nitrátok, alkohol, szén-monoxid, ergotaminok, fájdalomcsillapítók stb.) használatával vagy megszüntetésével járó fejfájás;
9. fejfájás extrakorporális fertőző betegségek (vírusos, bakteriális és egyéb fertőzések) esetén;
10. anyagcserezavarokkal (hipoxia, hiperkapnia, dialízis stb.) társuló fejfájás;
11. fejfájás a nyak, a szem, a fül, az orr, az orrmelléküregek, a fogak és más arcszerkezetek patológiájában.