- elemeket
- absztrakt
- bevezetés
- Betegek és módszerek
- tervezés
- kimenetek
- Statisztikai analízis
- az eredmény
- Az edzés reakciója EX fitben és nem megfelelő
- A képzésre adott válasz a kontrollokhoz képest
- Változások a PRO-ban
- vita
Videó: Hogyan ne haljunk meg: Az étrend szerepe a 15 gyilkos megelőzésében, letartóztatásában és visszafordításában (2021 február)
elemeket
- Rák kezelés
- Sejtátültetés
absztrakt
Az elmúlt években számos klinikai vizsgálat járult hozzá egyre több bizonyítékhoz a testmozgás rákos betegek jótékony hatásairól; a rákos betegek számára néhány általános testmozgási ajánlást már közzétettek. 6 Csoportunk áttekintette a stresszintervenciós vizsgálatokat a HCT összefüggésében és kimutatta, hogy a testmozgással végzett beavatkozások jelentősen javíthatják a fizikai teljesítőképességet, az életminőséget és a fáradtságot a HCT alatt és után különböző időpontokban. 7 Az áttekintés óta hat új, randomizált, kontrollált vizsgálat jelent meg, amelyek alátámasztják ezeket a megállapításokat; néhány tanulmány kimutatta, hogy erős hatással van a testösszetételre, valamint gyengébb, de ígéretes hatást gyakorol a kardiorespirációs alkalmasságra, a fáradtságra, az izomerőre, a fizikai működésre és az életminőségre. 8, 9, 10, 11, 12, 13
Azonban sok kérdés megválaszolatlan maradt a HCT-ben szenvedő betegek testmozgási beavatkozásaival kapcsolatban. Az optimális teljesítményajánlás meghatározásához további bizonyítékokra van szükség a beavatkozás mértékével, típusával, intenzitásával és időintervallumával kapcsolatban. Ezen túlmenően a különböző alkalmassági alapszintű betegeknél a testmozgásra adott válasz még nem került meghatározásra, és döntő fontosságú a személyre szabott kezelési döntések meghozatalában.
Egészséges populációkban a fitnesz kezdeti szintje úgy tűnik, hogy meghatározza a kezdetben alkalmatlanok között magasabb növekedési potenciállal rendelkező edzésre adott fiziológiai választ. Például a HERITAGE családi tanulmány megvizsgálta az egyének közötti különbségeket egészséges ülő egyének rendszeres testmozgásának eredményeként, és kimutatta, hogy az alacsonyabb kiindulási fitneszértékek nagyobb relatív változásokkal járnak. 14 Kevés olyan tanulmány vizsgálta az edzésprogramra adott választ a betegek egyéniségének kezdeti alkalmassági szintjéhez viszonyítva. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek körében végzett tanulmány kimutatta, hogy a hathetes testmozgási program az eredetileg megfelelő és a nem megfelelő csoportok között jelentősen eltérő edzésválaszokat eredményezett, és nagyobb javulást mutatott azoknál az alanyoknál, akiknek alacsonyabb az alapszintje. 15 Legjobb tudásunk szerint nem áll rendelkezésre információ a testedzési program előnyeiről a HCT-ben szenvedő betegek kezdeti alkalmassági szintjéhez viszonyítva.
Korábban egy randomizált, kontrollált vizsgálatban kimutattuk, hogy az allo-HCT előtt, alatt és után részben önállóan végzett testmozgás képes javítani a fáradtságot, a fizikai teljesítőképességet és a működést, valamint a mentális distresszt és a kezeléssel kapcsolatos egyéb mellékhatásokat. 13 Itt tovább definiáljuk az edző betegek egyéni edzésreakcióját a poszt hoc elemzéssel végzett kezdeti állapothoz képest. Az edzésre adott egyéni válasz elemzéséhez a testgyakorlásra (EX) randomizált betegeket megfelelő vagy nem megfelelő csoportba soroltuk, és mértük az állóképességet és az izomerőt.
Betegek és módszerek
tervezés
Vizsgálatunk prospektív, multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat volt alo HCT-ben szenvedő betegeknél Németországban. Az eredetileg felvett 112 beteg közül 105-et kezdeményeztek és 80-an fejezték be a vizsgálatot. A résztvevők demográfiájának és a betegek áramlásának részletes leírását máshol írják le. Röviden: a betegeket a minimalizálási eljárásoknak megfelelően randomizálták, és minden központban elosztották őket életkor, betegség és nem szerint. A toborzás és a randomizálás 1-4 héttel a kórházba történő felvétel előtt történt. Valamennyi beteg írásos beleegyezését adta, és az összes eljárást a Heidelbergi Egyetem/Mannheimi Egyetem Etikai Bizottsága és a Hesseni Orvosi Tanács jóváhagyta.
Az EX-re randomizált betegek a kórházi felvétel előtt 1-4 héttel megkezdték saját kezelési, otthoni testedzési programjukat. A felvétel után a kórházban folytatták képzésüket. Ebben a szakaszban a testedzést 2 ×/heti testedző felügyelte. A kirakás után a betegek akár 8 hétig folytatták az önirányított otthoni testedzést. A beavatkozás kezdetén a betegek megismerkedtek az edzés protokolljával, és egyénre szabott gyakorlási kézikönyvet kaptak (DVD-t is tartalmaz). A járóbeteg-periódusban a résztvevőket hetente hívták fel, hogy vizsgálják meg a megfelelést és azonosítsák az EX problémáit. A beavatkozás állóképességi és ellenállási gyakorlatok kombinációjából állt, feszített övek alkalmazásával (állóképesség 3-5 ×/hét, 2 ×/hét ellenállóképzés). Egy munkamenet 20 - 40 percig tartott. Kidolgoztunk egy rendszert, amellyel a betegek felmérhetik napi klinikai és pszichológiai állapotukat, amelyet aztán a gyakorlat intenzitásának beállításához használtunk. A testmozgás ellenjavallatai voltak a plt-számok 10 000/μl alatt, a vérzés jelei, a Hb-szint 8 g/dl alatt, a lázfertőzések> 38 ° C, súlyos fájdalom, émelygés vagy szédülés.
A kontroll csoportba beiratkozott betegeket arról tájékoztatták, hogy az átültetési folyamat során enyhe fizikai aktivitás ajánlott, de további edzésre vonatkozó ajánlásokat és utasításokat nem kaptak. A szociálpszichológiai előítéletek elkerülése érdekében a kontrollcsoportba tartozó betegek azonos gyakorisággal kapták a társas érintkezést (például telefonhívások és kórházi látogatások), mint a testmozgáscsoport.
kimenetek
Az összes eredményt a transzplantációs folyamat során négy időpontban mértük. A kiindulási méréseket (t 0) 1–4 héttel a felvétel előtt, ti a felvétel napján, t2 a kibocsátás napján és t3 6–8 héttel a kibocsátás után kaptuk (lásd 1. ábra).
13. tanulmányterv (a vér jóvoltából).
Teljes méretű kép
A maximális önkéntes izometrikus erőt Newtonban (N) mértük kézi dinamométerrel (CIT Technics, Groningen, Hollandia). A hematológiai rákos betegeknél korábban kézi dinamométereket használtak, amelyek megbízhatónak és jól tolerálhatónak bizonyultak. 16, 17 A standardizált tesztpozíciókban 18 különböző izomcsoportot értékeltünk, beleértve a térdnyújtókat, a térdhajlítókat, az ágyéki hajlítókat, az ágyéki hajlítókat, a könyöknyújtókat, a könyökhajlítókat, valamint a domináns és nem invazív vállrablókat. meghatározó párt. A betegeknek azt tanácsolták, hogy alacsony erővel kezdjék, majd gyorsan növeljék erejüket a maximumra, és tartsák 3 másodpercig. Minden mérést háromszor megismételtünk. 19., 20. érték A 6 perces sétateszt egy szubmaximális teljesítményteszt, amely a mindennapi életet tükrözi, és amelyet korábban hematológiai rákpopulációkban alkalmaztak. 3, 9 A betegeknek azt javasoljuk, hogy a lehető leggyorsabban járjanak oda-vissza a folyosón 6 percig. A 6 perces sétát (6MWD) méterben (m) határozták meg. A pulzusszámot a teszt előtt, alatt és után mértük. Ezenkívül az egyénileg észlelt kimerültséget a BORG skála segítségével értékeltük. 20
A fizikai teljesítőképességi paraméterek mellett értékeltük a betegekkel kapcsolatos eredményeket (PRO) is: a fáradtságot az MFI-20, a 21-es életminőséget az EORTC QLQ-30, 22, a sürgősséget pedig az NCCN szorongásos hőmérővel értékeltük. 23 Az összes kérdőívet általában használják a rákos populációkban.
Statisztikai analízis
Normalitástesztek után χ 2 tesztet, Fisher pontos tesztjét és Student t-tesztjét alkalmazták a csoportjellemzők összehasonlítására. Az ismételt méréseket tartalmazó ANOVA-t, beleértve a Levene statisztikát, a csoportok összehasonlítására használták a varianciák homogenitásának tesztelésére. Szükség esetén üvegházhatásúgáz-korrekciót alkalmaztak. A megfelelő és nem megfelelő összehasonlítás érdekében kiszámítottuk a kiindulási értéktől a beavatkozás végéig tartó százalékos változást (t 0 - t 3). A három csoport (EX fit, EX nem támogatható és kontrollok) összehasonlításához elvégeztünk egy ANOVA-t és definiáltunk kontrasztokat. A kovariancia-elemzés segítségével tovább ellenőriztük az életkort. Jelentős szintet állapítottak meg és 18 betegnél, akik elérték a 24-et
az eredmény
Asztal teljes méretben
Az edzés reakciója EX fitben és nem megfelelő
Megfigyeltük, hogy a kezdetben alkalmatlan betegeknél a testmozgás sokkal nagyobb előnyt jelent, mint az izmok összes mért csoportjára (minden P
Alapvető rétegzett változások különböző izomcsoportokhoz és 6 perces sétatávolság eredetileg alkalmas és alkalmatlan betegeknél. EX fit = eredetileg alkalmas betegek a testmozgás csoportjában; EX alkalmatlan = kezdetben alkalmatlan betegek a testgyakorlási csoportban.
Teljes méretű kép
A képzésre adott válasz a kontrollokhoz képest
A százalékos változások összehasonlításával a kontroll csoporthoz (EX fit, EX nem támogatható és kontrollok) a mérés során a csoport szignifikánsan eltérő fejlettségét tapasztaltuk, kivéve a könyökhajlítókat, ami a csoportokban az erőnlét jelentősen eltérő fejlődését jelzi . Megállapítottuk, hogy a kezdetben alkalmatlan betegek a vizsgálat idején lényegesen jobban fejlődtek, mint az eredetileg alkalmas betegek és kontrollok. Ez ismét igaz volt az összes izomcsoportra és a 6MWD-re, a könyökhajlítás kivételével. Nem volt különbség az alkalmas betegek és a CG közötti százalékos változások között (lásd 3. táblázat).
Asztal teljes méretben
A 3. ábra a térdnyújtó erő és a 6MWD fejlődését szemlélteti az EX illeszkedés, az EX nem támogatható és a vizsgálati idő kontrollok esetén.
6 perces séta (balra) és izomerő (jobbra) fejlesztése a térd meghosszabbítására az eredetileg fitt és alkalmatlan testedző betegek és a kontrollok számára. EX fit = eredetileg alkalmas betegek a testmozgás csoportjában; EX alkalmatlan = kezdetben alkalmatlan betegek a testgyakorlási csoportban.
Teljes méretű kép
Változások a PRO-ban
Azt is megvizsgáltuk, hogy az EX fit és az EX alkalmatlan fizikai teljesítményparaméterek eltérő fejlődése összefügg-e összehasonlítható PRO változásokkal. Az eredmények azt mutatták, hogy a PRO-val kapcsolatban nem történt jelentős változás. Mindazonáltal azt tapasztaltuk, hogy az EX javára jelentéktelen változások nem voltak megfelelőek az Ex fit csoporthoz képest az általános fáradtság (−9,5 vs −1,4%; ns), az életminőség (5, 0 vs −3,5%; ns) miatt, fizikai funkció (0,5 vs - 8,0%; ns) és szorongás (−35,5 vs −28,2%; ns).
vita
Vizsgálatunk azt mutatja, hogy az allo-HCT-n átesett betegek edzésre adott egyéni reakciója a kezdeti teljesítményszinttől függ. A transzplantáció előtti alkalmasság kiindulási szintjének rétegzése után bebizonyítjuk, hogy a részlegesen felügyelt gyakorlati beavatkozásra adott edzési válasz jobb volt az alkalmatlan betegeknél, mint az egészséges betegeknél. Ennek eredményeként több alkalmatlan beteg részesült programunkból, mint alkalmassá vált betegek .
Bár nem találunk olyan jelentős összefüggést a PRO-val, mint például a fáradtság, az életminőség és a szorongás, ezek a megállapítások nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mert a mozgás gyakran nem ajánlott rosszullétű betegeknél a klinikai gyakorlatban. Az orvosok, valamint az ápolók és a gyógytornászok javasolják a pihenést ilyen helyzetekben. Éppen ellenkezőleg, eredményeink azt sugallják, hogy az egyénre szabott edzésprogram különösen előnyös lesz az alkalmatlan vagy gyenge betegek számára; Ezért ennek a betegcsoportnak erősen ajánlott a testmozgás.
A várakozásoknak megfelelően az intenzív orvosi kezelés, például az allo-HCT miatt a betegek nem tudták növelni a fizikai erőnlétet. Összességében nem figyeltük meg az izomerő növekedését a vizsgálat során a fitnesz vagy a nem megfelelő csoportban. A nem támogatható csoportban csak kis jelentéktelen növekedést (+ 10%) figyeltek meg egy mért izomcsoportban (hip-flexor). Mások 10, 25 összehasonlító eredményeket jelentettek, amelyek azt mutatják, hogy az allo-HCT-n belüli testmozgás megakadályozhatja a fizikai teljesítmény csökkenését, de nem vezet növekedéshez. Továbbá Defor és munkatársai tanulmánya. 26 a Karnofsky-pontszámokat tekintve is összehasonlítható eredményeket mutatott. A szerző megállapította, hogy 100 napos állóképességi programjuk jelentősen növelte a Karnofsky-teljesítmény pontszámát a nem myeloablatív kezelésben részesülő betegek egy részében, ami idős és potenciálisan nem megfelelő betegek csoportjára utal.
Tekintettel a vizsgálatunkban a megfelelő és a nem megfelelő csoportok eltérő fejlődésére, úgy tekinthető, hogy az előírt testmozgás intenzitása az eredetileg alkalmas betegeknél túl alacsony volt, míg ez az intenzitás ésszerű mértékű lehet a kezdetben alkalmatlan betegek számára. összhangban, ami kizárta ezt a lehetséges magyarázatot.
Az edzéscsoport megfelelő pácienseinek "nem megfelelő intenzitási magyarázatát" alátámasztja az a megfigyelés, miszerint a csoport és a kontrollcsoportok között nincs különbözõ fizikai teljesítmény fejlõdés. A megfelelő csoport azonban a teljes beavatkozási időszak alatt magasabb szintű teljesítményt tartott fenn, ezért sokkal jobb fizikai teljesítményű eredménye volt, mint a kontrolloknak. A testmozgás nélküli kontroll csoporthoz képest azonban a betegek fizikai teljesítményének jobb fejlődésére kell számítani, még akkor is, ha a transzplantációs folyamat előtt életkoruk és nemük szerint hasonló fizikai erőnlétet mutatnak.
Az "intenzitás nem megfelelő magyarázata" mellett számos ok magyarázhatja a fizikai erőnlét hasonló fejlettségének megfigyelését a fitnesz edzés és a kontroll betegek között. Fontos megjegyezni, hogy kontrolljaink meglehetősen aktívak voltak, tekintettel arra az általános ajánlásra, hogy továbbra is aktívak maradjanak a transzplantáció és az izolációs időszak alatt. Eddig publikáltuk a lépésszámláló adatait, és megmutattuk, hogy a testmozgás és a kontroll betegek között nem volt szignifikáns különbség a lépések számában. 13 A lépésszámlálók és az általános testmozgási ajánlások ismeretesek, hogy növelik a fizikai aktivitást/járást a rákos betegeknél, 27 ami szintén befolyásolhatja eredményeinket. Kórházi tartózkodásuk alatt az ellenőrzések mozgáskorlátozó eszközökhöz (például kerékpár-ergométerekhez, futópadokhoz és szabad súlyokhoz) is hozzáférhettek. Végül az ellenőrzések a kórházi tartózkodás alatt rendszeresen fizioterápiát is kaptak.
Vizsgálatunknak számos erőssége volt. Ez volt az egyik legnagyobb randomizált kontrollált vizsgálat az allo-HCT területén. Nagy mintanagyságunk miatt lehetséges volt alcsoportelemzést végezni és vizsgálni az edzésre adott reakciót kezdetben alkalmas és alkalmatlan betegeknél. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy a különböző kezdeti erőnlétű rákos betegek eltérő módon reagálnak-e a fizikai edzésre; erre a kérdésre van szükség, és foglalkozni kell azzal a gyakorlati programok előírásakor vagy megtervezésekor a jövőben. Ezenkívül beavatkozásunk átfedésben volt a kezeléssel, amely a felvétel előtt 1-4 héttel kezdődött és a lemerülés után 6-8 héttel zárult le, és a testedzés edzésünket csak részben felügyelték, ezért könnyen adaptálható a klinikai gyakorlathoz.
Vizsgálatunknak is vannak bizonyos korlátai. Először is, ez a testmozgási teljesítmény-kísérletek alcsoportjainak retrospektív elemzése. Így az alapvető fizikai erőnlét jellemzőit nem véletlenszerűen osztották ki. Egy másik korlátozás az volt, hogy az életkorra és a nemre vonatkozó normatív értékek nem álltak rendelkezésre minden mért izomcsoport esetében, ezért nem tudtuk elvégezni elemzéseinket az összes mért izomcsoporttal. Mindazonáltal a megfigyelt eredmények alapján hasonló izomcsoportok alakulására számítunk.
Eredményeink klinikai vonatkozásai hangsúlyozzák a testedzés fontosságát kezdetben alkalmatlan betegeknél az allo-HCT alatt és után. Az onkológusoknak és a gyógytornászoknak meg kell fontolniuk, hogy nem megfelelő betegeknél és egészséges betegeknél is lehet gyakorlatot végezni, ami nagyon fontos lehet, figyelembe véve a HCT 28-ban szenvedő betegek ajánlott megelőző eljárásait, vagy a HCT utáni hematológiai helyreállítás új eredményeit. 29 Eredményeink azt is sugallják, hogy az eredetileg alkalmas betegeknél intenzívebb testmozgási ajánlásokra lehet szükség ahhoz, hogy hasonló előnyöket érjenek el, mint azok, akik nem képesek. Ezenkívül megfelelően kommunikálni és értelmezni kell a betegeknél az elején előforduló esetleges fitneszveszteségeket.
A jövőbeni kutatásoknak a többi rákos alany hasonló vizsgálataira kell összpontosítaniuk, és meg kell vizsgálniuk, hogy mely alcsoportok profitálhatnak jobban a testmozgásból a rákkezelés alatt és után, valamint meg kell próbálni megválaszolni a testmozgás optimális színvonalának (gyakorisága, intenzitása és ideje) kérdését. . Ezenkívül a jövőbeli vizsgálatok során nagyon fontos lehet a fizikai aktivitás viselkedésének összekapcsolása a HCT 30, 31 betegek táplálkozási állapotával a két szempont közötti kapcsolat jobb megértése érdekében. Ami a módszertani szempontokat illeti, eredményeink azt is hangsúlyozzák, hogy az alapszintű jártassági szinteket a randomizációs eljárásokban rétegzési kritériumnak kell tekinteni annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a klinikai gyakorlatok statisztikai elemzésének statisztikai torzítása.