Miloš Krúpa a Martin-i orvosi karon végzett. Július Planek professzorral kezdett dolgozni a patológián. Katonai szolgálata után csatlakozott Horváth František első osztályához a pöstyéni kórház nyakosztályán, amelyet 1978-ban megszüntettek.
És Piešťanyban motyogott, és a nagyszombati kórházba ment szolgálni és műteni. 1990 után kinevezték Piešťany megújult nyaki osztályának elsődleges vezetőjévé. Nos, pénzt gyűjtött és mindent újjáépített. Öt év után a magánélet érdekében távozott, ahol eddig dolgozott. Több mint 30 évig tartó gyakorlata során szakmai tanácsadóként dolgozott a PURSTAN NURCH-nál - ahol főként a vasculitis diagnosztizálására és kezelésére szakosodott, amelyet gyakran bemutatnak a fül-orr-gégészeti területen. Ezen a területen egészségügyi ellátást nyújtott Szlovákia egész területéről érkező betegek számára. Hét évvel ezelőtt kezdtek problémái lenni az ürítéssel, amely fokozatosan személyes pokollá vált. A megváltás egyedülálló eljárás volt a nagyszombati kórházban. Miloš Krúpa aktívan sportolt. Hét évvel ezelőtt időnként székrekedés sújtotta. Eleinte nem figyelt rájuk. Zavarta, hogy hízott. Gyökeresen megváltoztatta étrendjét és növelte sportterhelését. Tíz kilót fogyott, de a fehérjetartalmú étrend tovább súlyosbította a székrekedés problémáit. Azt mondtad, jönnek-mennek, és orvosként tudom kezelni.
Eleinte kúpokkal és hashajtókkal segített magán
A helyzet azonban tovább romlott. Annak ellenére, hogy tanulmányozta a szakirodalmat, meg kellett állapodnia azzal, hogy nem tud segíteni magán. Négy évvel ezelőtt kezdett szakmai segítséget kérni. A gasztroenterológusok mindent megtettek. Gasztrofibroszkópiát és kolonoszkópiát végzett. Nem találtak számára semmit. A belek tisztaak voltak, de lassúak. A has "csecsebecséje" után sem találtak semmit. Nem küldhették MRI-re, mert szíve volt egy gépnek. Nagy dózisú hashajtókat kezdett használni. Nagyon függött a kémiától. A széklet kéthetente ment. Számos klinikán konzultált. Különböző orvosok különféle gyógyszereket és étrend-kiigazításokat javasoltak. A Fortrans-t ürítéshez kezdte használni, amelyet a kolonoszkópia előtt adnak meg. Egy héten belül akár hat liter oldatot ivott. A gyermek gasztroenterológus megemlítette neki a Resolort, amelyet hazánkban csak a nők súlyos székrekedése esetén hagytak jóvá (a biztosító fizetett). Spekulálnia kellett, hogyan juthat hozzá autóval. Eleinte problémái valóban csökkentek. Fél év után hirtelen ott találta magát, ahol korábban volt.
Konzultációt kért a prágai klinikán, majd a bécsi AKH-ban. Az eredmények ugyanazok voltak. A medencefenék kontrasztvizsgálatán esett át. Nem találtak semmit. Nyitrába küldték a belek radioizotópos vizsgálatára. Megállapították, hogy az élelmiszer gyorsan behatolt az emésztőrendszerbe a vastagbél második harmadának területére, és ott megállt. Egy kollégájával egy daganatos klinikára ment. Azt mondta neki, hogy bár eltávolíthatják a vastagbél egy részét, ahol valószínűleg sérült Auerbach-komplexe (neuromotoros komplex) van, amely biztosítja a bélmozgás irányítását és ezáltal az ürítést, de nincs garancia arra, hogy a problémák a műtét után megszűnnek. A sebészek nem akartak gasztroenterológus ajánlása nélkül operálni. Senki sem akart kockáztatni semmit. Nem szedett olyan opioidokat, amelyek a problémát okozhatják. Nem volt daganata vagy növekedése a bélében. Megállapodott a sebészekkel, hogy várnak, és ha másképp nem, folytatják a műveletet.
Az elmúlt években poklot élt át
A vastagbél hullámzott. Az alsó hasi nyomás és az émelygéssel járó súlyos fájdalom következett. Úgy érezte, hogy a belek bármelyik pillanatban csomósodnak, és kollektómiára lesz szükség. Az állapot tovább romlott. Még napi két liter Fortrans-oldat sem segített. Görcsös fájdalmában vergődött a földön. Érezte, hogy a széklet összeszorul a torkában, és csak idő kérdése volt, hogy a bél felrepedjen, hashártyagyulladása alakuljon ki és meghaljon. A problémája túl kényes volt. A hétköznapi emberek számára kicsinyesnek tűnt. Már félt panaszkodni a barátainak, hogy csak legyintenek, és azt mondják: „Nos, nem lehetsz a tied.” Tudta, hogy azok, akik még nem tapasztalták, nem tudják megérteni. Az orvosi kálvária korlátozta őt a munkahelyén. Készítette a vészhelyzeti menetrendet, amelyet úgy időzített, hogy a legsúlyosabb válság ne ragadja el a robotban. Pénteken tizenkettőkor kezdte el inni a Fortrans-t, hogy estére feljusson a székletre, és hétfőn járhasson. A betegeknél legyőzték. A legrosszabb esetben a csípőízülete eltűnt. Április 10-én megműtötték a topolyai kórházban.
Dr. Husťak megoldást ajánlott
A legkritikusabb pillanatban egy fiatal gasztroenterológus, Rastislav Husťak vette fel a szót a nagyszombati kórházból: „Tudod mit, arra a következtetésre jutottam, hogy perkután kostosztómiával megoldhatjuk. A laparoszkópos műtét során lyukat készítünk a hasában a jobb oldalon. Rövid szúrással kinyitjuk a vastagbelet, amelyen keresztül katétert helyezünk a belekbe. Varrjuk a belet a hashártyára. A teljes eljárást kolonoszkóposan ellenőrizzük a vastagbél lumenéből. Az alsó hasban egy katéter marad, amelyet egy gombbal zárnak be. Készítünk még néhány metszést, ellenőrizzük a katéter rögzítését, és a művelet véget ér. Fél óra múlva kész lesz. ”Ezt Radovan Škuta proktos sebész is megerősítette, aki elmagyarázta a katéter rögzítését. Miloš Krúpa beleegyezett. Úgy döntött, hogy elvégzi a műveletet, annak ellenére, hogy a környező országokban senki sem tette meg. Dr. Hustak nagyon meggyőzően beszélt. Még nagyon várta a műtétet. Úgy vélte, ez segít véget vetni az elviselhetetlen kínoknak. 2019. május 29-én hozták a terembe. Sokáig ébredt. Nem volt fájdalma. Délután öt körül jött Dr. Husťak, mutatott neki egy fehér gombot, és azt mondta: "Itt naponta egyszer lesz hashajtó."
Harmadik napon ment haza
Egy hetet várt. Különösen ívelt kúpjával felesége fecskendővel naponta háromszor öblítette le a katétert desztillált vízzel. A seb jól gyógyult. A gomb tartott, a környék nem világított. A kórházban Dr. Husťak a katéterbe tolta az oldatot. A környező államokban senki nem végzett ilyen eljárást, ezért meg kellett vizsgálnia, hogy mennyi megoldás szükséges a bélbe jutáshoz. Egy héten belül pontosítani tudta a pontos adagolást. Miloš Krúpra felesége reggelente otthon alkalmazza, és tíz perc múlva minden rendben van. Ma ismét nordic walking botokkal vonul, és egy álló kerékpáron gyűjti az erőnlétet.
Kinek tudunk segíteni a perkután costostomia során?
Az operációs csapat tagjai: balról gasztroenterológus MUDr. Denisa Kudlová, endoszkópos nővér Eva Kolarovičová, sebész MUDr. Radovan Škuta, endoszkópos nővér Dana Hanusová, gasztroenterológus MUDr. Rastislav Hustak.
MUDr. Rastislav Hustak
(született 1983. március 11-én Humennében) 2007-ben a kassai UPJŠ orvosi karon végzett. Érettségi után Latin-Amerikába távozott, ahol aktívan részt vett az orvosi gyakorlatban, és egyúttal spanyolul is tanult. Hat hónapos tartózkodás után végül a kassai-šacai kórházban helyezkedett el másodlagos orvosként a belgyógyászati osztályon, ahol a gasztroenterológia iránt érdeklődött. Különböző szakmai gyakorlatokat végzett más munkahelyeken, majd 6 év után családjával Pöstyénben telepedett le, és a nagyszombati kórház belső rendelőjéhez csatlakozott. 2014-ben igazoló vizsgát tett a gasztroenterológia területén, 2015 óta pedig doktori tanulmányait a prágai Károly Egyetem 1. orvosi karán végzi. Posztgraduális szakmai tapasztalatot elsősorban nemzetközi kongresszusokon szerez, ahol munkatársainak bemutatja saját eredményeit, valamint a Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszéken, az IKEM Prágában, amellyel aktívan együttműködik. Aktívan részt vett a DDW: Emésztőrendszeri héten, UEGW: Egyesült Európai Gasztroenterológiai Héten 2016 óta előadásokkal, poszterrel és előadással, számos hazai és cseh gasztroenterológiai kongresszuson vett részt.
MUDr. Radovan Škuta
(1983. március 20., Nagyszombat) a pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Karán tanult orvostudományt, amelyet 2009-ben végzett. Ugyanebben az évben csatlakozott a Nagyszombati Egyetemi Kórház Sebészeti Klinikájához, ahol még mindig proktológusként dolgozik. és sebész. 2015-ben tette le a sebészeti tanúsító vizsgát, és az osztályon belül intenzíven foglalkozik a proctosurgiával és a mini-invazív műtéttel - különösen a colorectum és a medencefenék területén. 2019 óta a műtők elsődleges komplexuma is. Szakmai élete kezdete óta részt vesz és aktívan tart előadásokat hazai és külföldi kongresszusokon, számos szakmai gyakorlatot és tanfolyamot teljesített, különösen a vastagbélsebészet területén.
Mennyire gyakori a székrekedés és milyen kezelési lehetőségeink vannak?
A felnőttek körében gyakori a krónikus székrekedés. Minden ötödik embert érint, főleg a nőket. Az emberek kis hányadában (7%) a szokásos kezelés, például étrendi intézkedések (töltőanyagok) vagy gyógyszerek (hashajtók, székletpuhító szerek, kúpok és beöntések stb.), Nem kielégítőek vagy rosszul tolerálhatók. Korábban, ha a konzervatív intézkedések nem segítettek, mérlegelni kellett a diszfunkcionális bél műtéti kezelését. A ritkán jelzett subtotal colectomia, különösen időseknél, kicsi, bizonytalan hatást fejt ki, és a fő szövődmények a hasmenés, az inkontinencia és a bélelzáródáshoz vezető postoperatív adhéziók, és ezáltal a gyakori műtétek voltak. 1990-ben egy kísérleti munka jelent meg a LANCET magazinban, az ún antegrade beöntés ozmotikus szerek alkalmazásával a gyermekek vastagbélbe történő vakbélműtéten keresztül. Mivel az appendicotomia szája gyakran szűkül (növekszik), megfelelő alternatívát kellett találni. Ezért egy speciális szilikon katétert fejlesztettek ki, amelyet perkután behelyeznek a vakbélbe. A laparoszkópos asszisztált perkután costostomia (LAPEC) egy hibrid technika, amelynek során a laparoszkópos és egyidejűleg kolonoszkópos kontroll során szilikon katétert helyeznek a vakbélbe, az ún. randevú technika, amely biztosítja a függelék pontos és biztonságos elérését.
Hogyan működik és ki alkalmas jelölt a perkután kostosztómiára?
Megfelelő jelöltek azok a betegek, akiknek jelentős a bél hipomotilitása és kizárt az anorectalis diszfunkció. Az eljárás előtt a betegeknek a) kolonoszkópos vizsgálaton kell átesniük a vastagbél luminalis obstrukciójának kizárása érdekében, b) átfogó vizsgálaton kell átmenni egy tapasztalt proktológus részéről. Ezt követően, ha a beteg beleegyezik, elrendelik, hogy végezzen. Átlagosan körülbelül három napos kórházi kezelés, ezt követően a beteg behelyezett katéterrel távozik, de a behelyezést követő első héten nem használja. Ezt követően egy hét múlva az első ellenőrzésen hashajtót kezd alkalmazni a katéterre egy speciális összekötő csövön keresztül, amely a készlet része. Átlagosan a betegek 500-700 ml oldatot alkalmaznak, ezt követően a székletürítés általában körülbelül egy órán belül kiváltódik. Az antegrade beöntés beadását a beteg maga is elvégezheti nagyobb problémák nélkül. A katéteres kezelés hasonló a perkután gastrostomiához, és csak fokozott higiéniai intézkedéseket igényel. A hashajtó beadás gyakoriságát a beteg határozza meg, akár naponta, akár szükség szerint, hogy ne legyenek székrekedéssel járó tünetek.
Mit hoz ez a technika?
Lényegében a perkután cecostomia elfogadható mentési lehetőségként a subtotalis colectomia előtt, és a betegek egy kis csoportjának lehetőséget kínál életminőségük javítására, hogy be tudjanak illeszkedni a normális életbe. Ezt bizonyítja első betegünk, dr. Krúpa, aki kb. Egy hónappal az előadás után képes meglátogatni a barátokat vagy kimenni egy családdal, amelyet nem tudott befejezni egészen a közelmúltig.