Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomásos betegségben a vérnyomásszabályozás mögöttes megsértései a legtöbb esetben elterjedtek a genetikai hibák populációjában, amelyek meghatározzák a fokozott reakciót a belső és külső nyomás alatt álló hatásokra. Ezek a hibák a nátrium-, kalcium-ionok transzmembrán mozgásával ellentétben, a nyomóanyagok túltermelésével vagy sokkok hiányával fordulnak elő, a velük szembeni receptorok iránti érzékenység változása fontos rendellenesség és rendellenesség. A teljes hemodinamika változásai a szívteljesítmény és a teljes perifériás rezisztencia közötti eltérésre csökkentek a termelés preferenciális növekedésével (általában csak a korai szakaszban) vagy logikusabb módon az ellenállással. A vérnyomás fenntartásának kórokozó mechanizmusai személyenként változhatnak. A magas vérnyomás kialakulása és súlyosabb lefolyása, gyakori és jelentős pszicho-emocionális stressz, túlzott sóbevitel, elhízás, alkoholfogyasztás .
A hipertóniás betegség klinikai képe
Vérnyomás 140 kilencven Hgmm. Művészet. és a fentieket magasnak tartják. Ha a szisztolés vérnyomás 160 Hgmm. Művészet. vagy magasabb és diasztolés - 90 Hgmm. Művészet. vagy az alatt szisztolés magas vérnyomásról beszélünk. Egészséges betegeknél a vérnyomás a nap folyamán folyamatosan változik. Általában éjszaka, alvás közben eléri a minimumot, 23 és 3 óra között ("bazális" vérnyomás) és egy maximumot. - A nap végén 17 és 20 óra közötti teljes munkaidős vérnyomás változik az ember fizikai és érzelmi tevékenységétől, temperamentumától és környezeti viszonyaitól függően, és röviden meghaladhatja a normát. Ebben a tekintetben a hipertóniás betegség diagnosztizálásához fontos a magas vérnyomás újbóli azonosítása. A BP továbbra is informatív nyomon követése.
Egyes magas vérnyomásban szenvedő betegeknél ez sok éven át nem okoz jelentős egészségromlást és egészségromlást. A legtöbb vérnyomás-emelkedés a nyakszirt nehézségének vagy fájdalmának panaszával jár, a szemed előtt villog, fáradtság és néha - ismételt orrvérzés, ami csökkenti a torokfájás intenzitását. Lehet gyengeség, hányinger. Sok beteg esetében e tünetek súlyossága nem annyira a BP magassága, mint annak ingadozása. Súlyosabb és/vagy hosszú távú magas vérnyomás esetén angina, légszomj, homályos látás is jelentkezhet. A múltban általában voltak ilyen tünetek jelei, alkalmi előfordulása vagy súlyosbodása, különösen pszicho-érzelmi stressz, sós ételek, alkohol után, valamint az epizódok adatai szerint a vérnyomás emelkedett. Gyakran vannak bizonyítékok súlyos magas vérnyomásról a közvetlen családban, amelynek némi jelentősége van a fiatal betegek diagnózisában. A vizsgálat egy nagyobb bal kamra jeleit mutatja, amelyek szembetűnőek, mint echokardiogramok és röntgensugarak .
Az EKG kezdetben normális lehet. Ezután csökken a mellkasvezetékek bal oldalán a T hullám, amely a BP nagy terhelésének emelési periódusában kifejezettebb és részben vagy teljesen visszafordítható. Az elektromos tengely balra tolódott. Később fokozatosan kialakult a bal kamrai hipertrófia tipikus EKG-mintája: magas R-fogak, ferde ST-szegmens depresszió emelkedő Scalene konvexitással és negatív T hullámok a V4-6-ban. Néha a bal válltömb fokozatosan fejlődött. Az EKG változásai részben a koszorúér-betegség kialakulásának tudhatók be.
A szem hátterében szinte minden betegnél az arterioláris szklerózis változása és a lumen általános vagy fokális szűkülete észlelhető. Ezek a változások a hipertóniára jellemzőek, és elsősorban az érelmeszesedés kialakulását tükrözik. Súlyos magas vérnyomás esetén gyakoribb vérzések és váladékok, amelyek általában az arteriolák és különösen a papilla szűkületével párosulnak, amely a legmagasabb vérnyomásesetek alatt áll, és nem kombinálható a szem háttér egyéb változásaival. A hipertenzív retinopathia nem mindig szigorúan szimmetrikus. Ez különféle, néha visszafordíthatatlan látássérülésekkel járhat.
A hipertóniás betegség szövődményei
Hipertóniás encephalopathia
Szív elégtelenség
Hipertóniás válság
A betegség szövődményei közé tartozik a magas vérnyomás, például a látás jelentős csökkenése vagy elvesztése, a krónikus veseelégtelenség kialakulása. Ezek a szövődmények súlyos szivárgásban és rosszindulatú magas vérnyomásban jelentkeznek. Aortafalgyengeség (medionekrózis) esetén a hipertónia bonyolult lehet az aorta aneurysma boncolására.
A betegség
Hipertóniás patofiziológiai szívbetegség és klinikai heterogenitás. A legtöbb betegben viszonylag nem súlyos, áramlik éjszaka a vérnyomás, vagy akár normális esetben is, a szemfenék változása enyhén fejeződik ki (nincs vérzés, váladék). A betegség lassan halad. Azok a betegek, akik sokáig járóbetegben maradnak. A BP enyhe alacsony vérnyomáscsökkentő kezelés, és néha gyógyszerek nélkül csökken. Idővel csökkenhet a vérnyomáscsökkentők iránti igény, de az érelmeszesedés korai jelei és szövődményei - elsősorban ischaemiás szívbetegségek - láthatóvá válnak. A jövőben egy ilyen beteg sorsát a legfejlettebb ateroszklerózis, a magas vérnyomás határozza meg, nem pedig a tényleges.
Egyes betegeknél a betegség súlyosabb és gyorsabb, a vérnyomás magasabb és stabilabb a nap folyamán, kifejezettebb a bal kamrai hipertrófia tipikus EKG-változásokkal, szemfenékvérzéssel és transzudátumokkal. Olyan betegek, akiknek állandó alapos vérnyomáscsökkentő kezelésre van szükségük. A kezelés ellenére a betegség előrehalad, gyakran válságból adódóan, gyorsan kialakuló ateroszklerózis és szívkoszorúér-betegség, más szövődmények korábban jelentkeznek, néha csökkent veseműködéssel. A betegek korábban elveszítik a munkaképességüket.
Ritka betegségekben szenvedő betegeknél a rosszindulatú folyamat a kezdetektől fogva vagy a kezdet után egy ideig bekövetkezik.
Rosszindulatú magas vérnyomás
A rosszindulatú magas vérnyomás 30 év alatti embereknél gyakran tüneti.
A hipertóniás betegség diagnózisa
Ez általában a hipertónia három egymást követő szakaszának felosztása:
- I. lépés - magas vérnyomás, általában instabil a kardiovaszkuláris rendszer szerves változásainak bizonyítéka nélkül;
- II. Szakasz - hipertónia, általában állandó, bal kamrai hipertrófiával, de további szervi változások nélkül;
- III. Szakasz - Szövődményes magas vérnyomás másodlagos károsodásokkal a szívben (ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség), az agyban és a vesében.
A súlyos hipertóniára nem annyira magas lépés, diasztolés vérnyomás, a szív jelentős növekedése, a bal kamrai hipertrófia jelei az elektrokardiogramon és az echokardiogramon, a szem háttérének jelentős változásai (vérzés, váladék), a progresszió sebessége, a magas vérnyomáscsökkentők folyamatos adagolásának szükségessége és természetesen a szövődmények jelenléte.
Essenciális magas vérnyomás kezelése
Mivel a magas vérnyomás a szívkoszorúér-betegség egyik fő kockázati tényezője, a betegség megelőzésében hasznos kizárni más kockázati tényezőket - a dohányzás abbahagyása vagy korlátozása, a hiperlipidémia általában kiküszöböli az étrendi korlátozásokat.
Az antihipertenzív gyógyszeres kezelés legfontosabb alapelve a gyógyszer minimális hatásos dózisának állandó bevitele. Ilyen kezelés csak a rendelkezésre álló gyógyszerek tabletták formájában történő alkalmazásával lehetséges. A vérnyomás normalizálása nem indokolja a kezelés abbahagyását. Kedvező körülmények között, például teljes és tartós pihenés mellett, megpróbálható csökkenteni a felhasznált gyógyszer adagját, amelyre általános intézkedések vonatkoznak.
A hipertónia kezelésére sokféle gyógyszert alkalmaznak a hatásmechanizmus révén. Szükség esetén kombinált terápiát kell alkalmazni, általában különböző hatásmechanizmusokkal.
A komplikáció nélküli magas vérnyomás orvosi kezelése általában kis adagokkal kezdődik. Ezt követően a dózist lassan emelik, hogy a mellékhatások kockázata a legkisebb legyen, a minimális hatásos dózis megtalálásával, amely hosszú távú kezelésre alkalmas. A dózis emelésének sebességét az aktivitás és a gyógyszer eliminációjának sebessége, az egyéni tolerancia alapján választják meg. A legtöbb gyógyszer esetében az optimális intervallum a növekvő dózisok között - legalább 3-4 napig.
A magas vérnyomás betegség általános gyakorlat a gyógyszerfüggőség kezelésének fokozatos fokozására, amelyet az adag növelésével, az alkalmazott vérnyomáscsökkentők számának növelésével (egyről 2-3-ra), hatékonyabb gyógyszerek hozzáadásával érnek el, figyelembe véve a betegségeket tulajdonságok, társbetegségek és lehetséges szövődmények.
A vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságának szükséges feltétele a beteg és az orvos közötti bizalmi kapcsolat.
A magas vérnyomás és a magas vérnyomásos válság súlyos kezelése alapvetően különbözik a fentiektől. A kórházi kezelés előtt a betegeknek a lehető legalacsonyabb lábbal, nyugodt légkörben kell egy székben maradniuk. Néhány betegnél a hipotenzív hatás viszonylag gyors és kielégítő toleranciája érhető el 10-20 mg nifedipin rágásával. Elvileg ezeknek a betegeknek bebizonyosodott, hogy gyors hatású vérnyomáscsökkentő szert parenterálisan adnak be hatékony dózisokban.
Szállítás előtt célszerű intramuszkuláris vagy intravénás Dibazolum (30-40 mg, azaz 3-4 ml 1% -os oldat vagy 6-8 ml 0% -os oldat), amely általában jól tolerálható; további jelentős gerjesztés és félelem esetén - 5-10 mg diazepám lassú intravénás injekciójával adják be. A dibasol-diazepám által felkeltett betegeknél klonidin alkalmazható - 0 15 mg szubkután, lehetséges ismétlés 30 percen belül, kevés hatással.
Ha nincs kiszáradás és hiponatrémia jele, szükséges intravénásan beadni 20-40 mg las.
Néhány betegnél további hasznos intravénás propranolol (5 ml, azaz például 0,5 mg, 1% -os oldat), különösen akkor, ha a jelentős tachycardia nem jár szívelégtelenséggel vagy a vérnyomás drasztikus csökkenésével. Megfelelő, de rövid távú vérnyomáscsökkentő hatás érhető el a verapamil lassú intravénás alkalmazásával (5-10 mg m.e. 0 2-4 ml, 25% -os oldat) . . . . . .