Orvosi szakértői cikk
A Barrett-nyelőcsőben szenvedő gyermekek kezelésére szolgáló programok általában kombinálják a nem gyógyszeres gyógyszerek, gyógyszerek alkalmazását, és egyes esetekben a sebészeti kezelés módszereit. Az ilyen programok logikája az, hogy megértsék a gastrooesophagealis reflux legfontosabb patogenetikai szerepét ilyen betegeknél. Más szavakkal, Barrett nyelőcsőjének és GERD-jének alapterápiája gyakorlatilag azonos.
Barrett nyelőcsövének nemkívánatos kezelése. A Barrett-nyelőcső kezelésében alkalmazott nem farmakológiai tevékenységek listája egységes és hagyományos étrendi és diétás ajánlásokat tartalmaz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg legfontosabb kezelése a helyzet, különösen éjszaka. Ez a legegyszerűbb intézkedés megakadályozza a gyomor (vagy gyomor-bélrendszer) tartalmának vízszintes helyzetben történő visszafolyását a nyelőcsőbe. Ebből a szempontból a gyermekágy fejének felemelése kötelező ajánlássá válik. Hiba a próbálkozás a párnák számának vagy méretének növelésével. Optimálisan tegye a láb alá az ágyazó daráló magassága 15 cm.
Figyelembe kell venni a vízelvezetés elleni egyéb speciális intézkedéseket: lefekvés előtt ne együnk, étkezés után ne feküdjünk le, kerüljük a becsatolt öveket, ne dohányozzunk. Az étrendet zsírokban kell kimeríteni és fehérjével kiegészíteni; Kerülni kell az ételek, szénsavas italok, forró és ellentétes ételek irritációját.
A GERD-ben szenvedő gyermekek diétaprogramjának összeállításakor meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a betegség gyomorhuruthoz, gastroduodenitishez, az epe rendszer és a hasnyálmirigy, a belek betegségéhez kapcsolódik. Ezért megfelelő étkezőasztalokat kell ajánlani "alap" étrendként: 1., 5., 4...
Barrett-nyelőcső gyógyszerek kezelése. A GERD és a Barrett nyelőcső kezelése gyermekeknél jelenleg még nem teljesen fejlett. Nincs egység ezekben a kérdésekben és a terapeutákban.
A legtöbb kutató a H 2 hisztamin blokkolók (H 2 -GB) vagy a protonpumpa-gátlók (PPI) kiosztását javasolja a szokásos 1,5-2-szeres és legfeljebb 3 hónapos dózisban. A nagy dózisok célja a gastrooesophagealis reflux megfelelő elnyomásának szükségessége, azaz A nyelőcső savas "támadásának" elnyomása.
Vannak jelek a pikkelyes hámterületek megjelenésére a Barrett-szegmensekben, amikor az omeprazolt napi kétszer 20 mg-os dózisban adják be legalább 3 hónapig. Ugyanakkor úgy gondolják, hogy ez a kezelés nem hatékony, nem tudja támogatni a barrette epithelium regenerálódását és csökkentheti a nyelőcső adenokarcinóma kockázatát. Az antiszekréciós terápia hosszú távú fenntartó adagokban történő beadása a főétel után is ajánlott, ami a gyermekgyógyászatban alig javasolt.
Úgy gondolják, hogy a Barrett-nyelőcső terápiás taktikája elsősorban a dysplasia valóságától és mértékétől függ. Más szavakkal, a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek gyógyszerkorrekciója csak alacsony nyelőcsőhám-diszplázia esetén lehet hatékony. Nagyfokú dysplasia esetén a kezelés palliatívabb jellegű, csökkenti a gyulladás mértékét, normalizálja a motoros készségeket stb. A műtéti korrekció a választás ilyen esetekben.
Az antiszekretórium mellett számos szerző javasolja a prokinetika, az antacidok és a relarativnyh szerek, valamint a különböző sebesség és idő különböző kombinációinak alkalmazását (a GERD kezelési algoritmus struktúrájában).
Meg kell jegyezni, hogy az ajánlások főként a felnőtt kontingensre vonatkoznak, és nem különböznek alapvetően egymástól.
A GERD-ben és a "Barrett-transzformációban" szenvedő gyermekek terápiája nem függ a Barrett-nyelőcső morfológiai formájától és a dysplasia jelenlététől. A tényezők azonban nem meghatározóak a patológiában részesült gyermekek orvosi vizsgálatának és prognózisának meghatározásában. A gyakorlatban a következő kezelési rendet alkalmazzák:
- antiszekretoros gyógyszerek - H 2 hisztamin blokkolók vagy protonooy szivattyú gátlók (12 évnél idősebb gyermekeknél) -l 4 hetes rendszerleállás;
- savkötők - előnyösen alginsav készítmények (topalpán, topál) - 3 hét; egyes esetekben kombinált savkötők (foszfál, maalox) alkalmazása;
- prokinetika - motilium, domperidon - 3-4 hét a tanfolyam szükséges megismétlésével 3-4 héten belül (antacidokkal együtt);
- (a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásával) - készítmények szukralfáttal, szolkoserillel;
- olyan gyógyszerek, amelyek közvetetten normalizálják az autonóm idegrendszer aktivitását - vazoaktív gyógyszerek, nootropikumok, belladon.
Barrett nyelőcsőjének műtéti kezelése. Nincsenek egységes ajánlások a gyermekek Barrett-nyelőcsőjének műtéti korrekciójának időzítésére és taktikájára vonatkozóan. Ebben a kérdésben nincs teljes egyetértés a felnőtt sebészek körében.
Úgy gondolják, hogy a nyelőcsőeltávolítást, amelyet koloplasztika követ, nagyfokú diszpláziával kell végrehajtani, mert az eredmények még több biopsziában sem mindig különböztethetők meg az adenokarcinóma kialakulása és a magas fokú dysplasia között. Használat és fundoplikáció várható. Mások szerint az antireflux műtét nem befolyásolja a Barrett-nyelőcső visszafejlődését és nem a tsilindrokletochnom epithelium metaplázia kialakulásának megelőzését, hanem csak a reflux megszüntetését.
A magas fokú diszpláziában szenvedő betegek műtéti kezelésének szükségességével együtt bizonyíték van arra, hogy a műtéti kezelés nem akadályozza meg a fennmaradó nyelőcső daganatos elváltozásainak további kialakulását, és a nyelőcső adenocarcinoma alakulhat ki Barrett nyelőcsője után.
A rosszindulatú daganatok magas kockázata miatt sok szerző egy radikálisabb kezelési módszert javasol - ezofagogastectomia. A szerzők szerint abszolút nyomok vannak erre a műveletre:
- magas fokú dysplasia
- mély behatolás;
- a rosszindulatú daganat meggyőző gyanúja;
- több sikertelen korábbi menekültellenes akció.
Vannak relatív jelzések is:
- a bougies számára alkalmatlan szűkületek;
- fiatal betegek, akik sokáig nem hajlandók megfigyelni.
Számos publikáció radikálisabb képet adott arról, hogy szükség van-e a Barrett-nyelőcső műtéti kezelésére, függetlenül a dysplasia hiányától vagy jelenlététől. H. Othersen és mtsai. A radikális műtétet (a Barrett-nyelőcsőrész reszekciója) előnyösen 4 hónapig tartó konzervatív kezelés hiányában végezzük.
Az orosz szakirodalomban vannak ajánlások a nyelőcső extirpációjának elvégzésére egylépcsős koloezofagoplastikoy-val olyan gyermekeknél, akiknél Barrett-nyelőcső bélnyelőcső-metaplazia típusú, nyelőcső hosszú szűkületével. Kiterjedt szigorítások hiányában a fundoplikáció a gyógyszeres kezeléssel együtt elvégezhető.
Egyes esetekben a Barrett-nyelőcső jelenléte a gyermekben abszolút javallat a műtéti kezelésre, amely módosított nyelőcső-reszekciós rész, majd a vastagbél vagy a helyi szövet hasítása vagy transzplantációs szindróma, egyidejű antireflux-védelemmel (Nissen vagy Beise nélkül).,
Egyes orvosok úgy vélik, hogy sem a konzervatív, sem a műtét nem zárja ki a betegség előrehaladását, és a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának valószínűsége nem függ az elváltozás méretétől vagy a dysplasia mértékétől.
Alternatív módszerek a Barrett-nyelőcső kezelésére, beleértve az úgynevezett kísérleti terápiát is, az ektópiás hám eltávolítására irányulnak. Az egyik változata a hőterápia, amely olyan lézersugarat használ, amely ablációval vagy koagulációval elpusztítja a felszíni hámot. A diszpláziás hám eltávolításának korai kísérletei neodímium YAG lézerrel vagy elektrokauterrel sikertelenek voltak a betegség későbbi visszaesése miatt. Az argon lézer meta-plazma nyálkahártya általi transzendoszkópos pusztulása savszuppresszióval kombinálva hámregenerációhoz vezethet. Az antiszekréciós terápiát ezekben az esetekben a termikus abláció előtt és után is el kell végezni, mivel a sósav hiánya lehetővé teszi az esophagealis epithelium normál felületének az esetek csaknem 80% -ában való kitettségét. Ugyanakkor szem előtt kell tartani ennek az eljárásnak a szövődményeit, például a magányt és a nyelőcső perforációt.
A lézeres kezelés másik típusa a fotodinamikai terápia. A klinikai alkalmazás az 1980-as években kezdődött. A beteget egy fényérzékeny porfirinnel választják ki, amely nem szelektíven felhalmozódott a diszplasztikus hámban. Egy speciális hullámhosszú fénysugár hatással van a nyálkahártyára, kölcsönhatásba lép a porfirinnel, a fotokémiai reakciók következtében Barrett hámja megsemmisül, és a fény területe.
Az Egyesült Államok és Franciaország egyes klinikáin ezt a kezelést változó sikerrel tesztelték.
Nincs egyetlen megközelítés a fotodinamikai terápia alkalmazásához. Egyes kutatók úgy vélik, hogy ezt a kezelést csak magas fokú dysplasia vagy nyelőcső adenokarcinóma esetén szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknek ellenjavallata van a műtéti kezelésre. A fotodinamikai terápia alkalmazása alacsony fokú dysplasia esetén jobb eredményeket nyújt. Jelenleg azonban nem lehet biztosan kijelenteni, hogy mindkét lézerterápia alkalmazása csökkenti a nyelőcső adenokarcinóma kockázatát. Nem szabad megfeledkezni a lézerterápia következményeiről sem, mivel a korróziós károk köztudottan a laphámrák kockázati tényezője.
A fotodinamikai terápia egyik fő hátránya a magas költség. Egy nagyon érzékeny porfirin adagjának költsége körülbelül 3 ezer dollár, a speciális lézer ára pedig 375 ezer dollár. Ez természetesen korlátozza e módszer széleskörű alkalmazását.
Klinikai vizsgálat
A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek klinikai vizsgálatának egyik fő feladata a nyelőcső adenokarcinóma megelőzése. Csak a többszörös biopsziával végzett dinamikus endoszkópos megfigyelés teszi lehetővé a metaplasztikus hám diszplasztikus változásainak korai diagnosztizálását és a kezelési taktikák meghatározását.
Véleményünk szerint a dinamikus megfigyelés jellegét a következő pontokkal kell meghatározni: a dysplasia jelenléte, mértéke, a metaplasztikus hely kiterjedése (rövid vagy hosszú szakasz).
Ha diszplázia nélküli rövid szakaszt észlelnek, az endoszkópos vizsgálat gyakorisága nem lehet több, mint 1 év 2 év alatt; Hosszú szegmens kimutatása évente egyszer biopsziával végzett endoszkópos vizsgálatot javasol.
Alacsony minőségű diszplázia esetén a PHAGS-t 6-12 havonta végzik. Az aktívan végzett kezelés hátterében. A Barrett-nyelőcsőben előforduló dysplasia arra utal, hogy endoszkópos vizsgálatot végeznek biopsziával 3-6 havonta. Ha lehetetlen vagy nem hajlandó műtéti kezelést végezni.
Ez iránymutatást ad a pesszimisták számára is, akik azzal érvelnek, hogy az endoszkópos kontroll helyességétől függetlenül nincsenek szignifikáns különbségek a betegek átlagos várható élettartamában.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]