- elemeket
- absztrakt
- bevezetés
- az eredmény
- A résztvevők alapvető jellemzői
- A fizikai paraméterek változásai
- A máj zsírtartalmának változásai
- Káros hatások
- vita
- mód
- Etikai megállapítás
- résztvevők
- A betegek értékelése és figyelemmel kísérése
- Életmódbeli beavatkozások
- Statisztikai analízis
- További részletek
- Hozzászólások
elemeket
- Alkoholmentes zsírmájbetegség
- Betegképzés
absztrakt
Ennek a kérdésnek a jobb megértése érdekében kiterjedt, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztünk, hogy megvizsgáljuk a hosszú távú életmódbeli beavatkozások hatását a NAFLD-ben szenvedő középkorú és idős férfiakra, amint ezt a máj ultrahangja bizonyítja.
az eredmény
A résztvevők alapvető jellemzői
Összesen 319 beteget vontak be ebbe a vizsgálatba. Különösen 25, hepatitis B-ben szenvedő, 3 hepatitis C-ben szenvedő és 11 gyógyszert szedő beteget zártak ki. A nyomon követés első és második évében 8, ill. Tizenkét beteg fejezte be a vizsgálatot (2 meghalt szív- és érrendszeri betegségben, 2 meghalt rákban, 1 pedig autóbalesetben halt meg; 11 betegnek rosszul teljesült, 4-nek pedig nem volt hajlandó ismételt fizikai vizsgálatot végezni). Így összesen 260 alany (130 a tesztcsoportban és 130 a kontroll csoportban) bekerült a végső elemzésbe. Összességében az alanyok átlagéletkora 57, 31 ± 5, 55 év volt. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a kiindulási paraméterek között a két csoport között (lásd 1. táblázat). A vizsgálat folyamatábráját a 3. ábra mutatja.
Asztal teljes méretben
A kontrollcsoportba tartozó betegek nem részesültek életmódbeli beavatkozásban, míg a tesztcsoportba tartozó betegek 2 tapasztalt orvostól kaptak rendszeres étrendet és testmozgást. Összesen 260 beteg teljesítette a longitudinális követést.
Teljes méretű kép
A fizikai paraméterek változásai
A testtömeg és a haskörfogat jelentős csökkenésével együtt (P
Teljes méretű kép
Káros hatások
Az életmódbeli beavatkozást jól tolerálták. A megfelelő útmutatás és az eljárás megfelelő betartása miatt a kísérlet során nem jelentettek az életmód-kiigazítási programhoz kapcsolódó káros eseményeket.
vita
A NAFLD, a metabolikus szindróma máj megnyilvánulása, világszerte gyakori, de gyakran néma krónikus májbetegséggé vált. Az inzulinrezisztencia és az oxidatív stressz részt vesz a NAFLD 11 patogenezisében. A táplálkozással és a testmozgással kapcsolatos beavatkozások továbbra is a NAFLD-kezelés sarokkövei. Számos tanulmány megállapította, hogy a fokozatos súlycsökkenés és a rendszeres testmozgás elősegítheti a NAFLD kezelését az inzulinérzékenység javításával és a máj steatosisának csökkentésével 12, 13. Ebben a prospektív tanulmányban az egyéni kalóriaigényhez igazított kétéves életmód-kiigazítás és a fizikai aktivitás növekedése a máj steatosisának és a májműködési zavarok súlyosságának jelentős javulásával járt.
Ennek a tanulmánynak az erősségei közé tartozik az egymást követő nagyszámú alanyok toborzása és a vizsgálat korai befejezésének alacsony aránya (7,1%), ami minimalizálta a szelekciós torzítást. További előny volt a hosszú távú, hosszú távú követés időtartama, mivel meghaladta a legtöbb hasonló vizsgálatban megállapítottakat.
Mivel az ismételt májbiopszia alkalmazása etikai és gyakorlati okokból nem biztos, hogy lehetséges, májbiopsziát, valamint néhány szerológiai paramétert (például éhomi inzulin és TNF-α) minden alany számára nehéz megszerezni. Úgy gondoljuk azonban, hogy az életmódbeli beavatkozások megismételhetőségének és gyakorlati hasznosságának van értelme. A jövőben a beavatkozás elősegítését tervezzük a médián keresztül. Természetesen nincs elegendő életmódbeli beavatkozás a NASH-ban szenvedő betegeknél; Kiegészítő italokra, ételekre és gyógyszerekre van szükség a májgyulladás és a nekrózis csökkentésére.
Az étrendben több polifenol áll rendelkezésre, mint például kurkumin, antocianinok, resveratrol, valamint a kávéban, a teában és a szójában jelenlévők; fogyasztásuk az egészséges étrend részeként javasolható a NAFLD kezelésére. A természetes fenolos vegyületek elősegíthetik a lipolízist, gátolhatják a lipogenezist és ellensúlyozhatják a máj fibrogenezisét 27. Egy keresztmetszeti vizsgálatban, bár nem mutattak összefüggést a kávéfogyasztás és a NAFLD új kezdete között, a magas kávéfogyasztás a klinikailag szignifikáns ≥ F2 fibrózis alacsonyabb arányával járt; az előnyök egy része a 28, 29 koffeintartalomnak tulajdonítható. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakkal dúsított étrend növelheti az inzulinérzékenységet patkányokban, csökkentheti az intrahepatikus triglicerid szintet és javíthatja a steatohepatitist. .
Különösen az inzulin szenzibilizátorok, például a metformin 31 játszanak pozitív szerepet a NAFLD kezelésében. Számos más gyógyszerről, például a probiotikumokról, valamint az A- és E-vitaminról is beszámoltak arról, hogy hatásosak a NAFLD 32, 33, 34 kezelésében. A farmakológiai szerek NAFLD-re gyakorolt hatása azonban további vizsgálatot igényel.
mód
Etikai megállapítás
Ezt a tanulmányt a Fudan Egyetem Huadong Kórházának Etikai Bizottsága hagyta jóvá. A vizsgálat megkezdése előtt minden résztvevő írásos beleegyezését adta. Ezt a tanulmányt a chictr.org címen (ChiCTR-IOR-16008949) regisztrálták 2016 augusztusában. Megerősítjük, hogy a vizsgálati módszereket és a jelentéstételt a CONSORT 2010 irányelveinek megfelelően hajtottuk végre.
résztvevők
Ez egy randomizált, egyszeresen vak, vak vizsgálat. 2012 januárjától 2012 júniusáig 319 NAFLD-s beteget rendeltek be a Huudong Kórház Gasztroenterológiai Klinikájára a Fudani Egyetemen. Azok, akik állandóan Sanghajban éltek ≥ 45 éves korukban, férfiak voltak, és képességüket máj ultrahangvizsgálattal vizsgálták, hogy megerősítsék, hogy a májzsírban változó mértékű változások vannak. A kizárási kritériumok a következőket tartalmazták: 1. 20 g/nap vagy 140 g/hét alkoholfogyasztás kórelőzménye; (2) vírusos hepatitis, gyógyszer által kiváltott májbetegség, autoimmun májbetegség, teljes parenterális táplálkozás, genetikai rendellenességek, például Wilson-kór, alfa-1-antitripszin-hiány és egyéb, máj steatosishoz vezető állapotok; (3) hipoglikémiás, hipolipidémiás, gyulladáscsökkentő és súlycsökkentő szerek, valamint minden olyan gyógyszer fogyasztása, amelyről ismert, hogy befolyásolja a máj működését, valamint a koszorúér-, vese-, tüdő- és pajzsmirigy jelenlétét; és (4) a transzamináz szintek, amelyek a normál referenciaérték felső határának több mint kétszeresei voltak.
Valamennyi betegen a vizsgálat megkezdése előtt egy héten belül rutinelőzményeket, antropometriai méréseket, laboratóriumi vizsgálatokat és hasi ultrahangvizsgálatot végeztek. A máj steatosisának vagy a májfunkció rendellenes vérvizsgálatának bizonyítékával rendelkező résztvevőket tovább kérték (különösen a családdal és a gyógyszerrel kapcsolatos anamnézis tekintetében), és kizárták, ha megfelelnek a kizárási kritériumoknak. A számítógéppel generált randomizáló szekvencia alkalmas betegeket 1: 1 arányban rendelt be egy életmódbeli beavatkozással rendelkező tesztcsoporthoz vagy anélkül egy kontrollcsoporthoz.
A betegek értékelése és figyelemmel kísérése
Életmódbeli beavatkozások
A tesztcsoportba tartozó összes beteg életmódbeli tanácsokat kapott étrendjével és fizikai aktivitásával kapcsolatban 2 hivatásos orvostól (egy dietetikus és egy testedzés fiziológus). Az orvosok 2012 júliusától 2014 júliusáig minden harmadik hónapban telefonos látogatást tettek (a tipikus telefonos látogatás időtartama körülbelül 10 perc volt) a tesztcsoportba tartozó betegeknél, diétával és testmozgással kapcsolatos orvosi tanácsokat nyújtva; ezzel szemben a kontroll csoportba tartozó betegek nem kaptak rendszeres hívást az orvosoktól életmódbeli beavatkozásokkal kapcsolatban. Minden látogatás során a tesztcsoportba tartozó betegeket arra bíztatták, hogy továbbra is kövessék az ajánlásokat. Később emlékeztették őket arra, hogy 2013 júliusában és 2014 júliusában éves fizikális vizsgálaton kell átesniük. A részletes nyomon követési eljárás antropometrikus méréseket, éhomi vérmintavételt és hasi ultrahangot, valamint személyes interjút tartalmazott. minden entitás számára. A résztvevők visszajelzést adhattak a felmerült kérdésekről, és egyéni választ kaptak.
Az étrendi beavatkozás célja a teljes kalóriabevitel ellenőrzése volt (különösen a zsíros ételek elkerülése érdekében) az ideális súlyig. A súlykezelés célja negatív kalóriamérleg (25-30 kalória/kg/d) elérése a túlsúlyos és elhízott egyének számára, valamint a semleges kalóriamérleg (30-35 kalória/kg/d) normál BMI-vel rendelkező emberek számára. Az étrendi tápszert 23-30% zsírban (egyharmad telített és kétharmad telítetlen zsírsavval), 15-20% fehérjében és 50-60% szénhidrátban osztották el. A sajátos testsúly és a munka intenzitása alapján az orvosok egyénenként egyedi étrendi recepteket készítettek.
A betegeknek azt tanácsolták, hogy állítsák be ülő életmódjukat, és válasszák ki a megfelelő gyakorlatokat a kedvenc tevékenységüknek és fizikai állapotuknak megfelelően. Ösztönözte, hogy mérsékelt (60 éves
A cél pulzus 80% -a) az erőteljes (a cél pulzus legalább 80% -a) aerob testmozgásig, például gyors gyaloglás, kocogás, kerékpározás és úszás hetente legalább 3-4 alkalommal, 30-60 percenként. Javasoltuk, hogy fokozatosan növeljék a testmozgás idejét és intenzitását, amíg el nem érik céljukat, és tartsák fenn ezt a szintet a vizsgálat során. Egy egyszerű számítási képletet alkalmaztunk a cél pulzus eléréséhez: (170 éves) percenként. A fizikai aktivitás időtartamát önellenőrzési formák segítségével figyelték meg.
Minden találkozót dietetikusok és testedzés-fiziológusok vezettek, akik diétás és testmozgási javaslatokat adtak. Minden látogatás alkalmával az alanyokat három napos étrend és testmozgás kiegészítésére kérték, és e-mailben elküldték az orvosnak. Az orvosok áttekintették a nyilvántartást, hogy azonosítsák a siker területeit és azokat a területeket, amelyek további fejlesztésre szorulnak annak érdekében, hogy időben kommunikálni tudjanak a betegekkel. A tesztcsoportban gyenge megfelelést állapítottak meg, ha a beteg két egymást követő találkozót elmulasztott, és telefonon nem tudott kapcsolatba lépni vele, míg a kontroll csoportban a rossz tapadást az utolsó helyzet határozta meg.
Statisztikai analízis
A statisztikai elemzéshez az SPSS 21.0 szoftvert (SPSS Inc, Chicago, IL) használtuk. A folyamatos változókat átlag ± szórásként jelentették. A csoportok közötti összehasonlításhoz, valamint a kezelés előtti és utáni összehasonlításhoz kettős Student-féle t-tesztet alkalmaztunk. A csoportokon belüli különbségek tesztelésére Wilcoxon osztályozási tesztet végeztek. A két csoport közötti különbségek tesztelésére Mann-Whitney összegző tesztet hajtottunk végre. Valamennyi P érték kétoldalas volt, és a 0,05 alatti értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.
További részletek
Hogyan lehet idézni ezt a cikket: Dong, F. és mtsai. Hosszú távú életmódbeli beavatkozások középkorú férfiaknál és alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő idős betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Sci. ismétlés . 6., 36783; doi: 10, 1038/srep36783 (2016).
Kiadói megjegyzés: A Springer Nature továbbra is semleges a joghatósági igényekkel kapcsolatban a közzétett térképeken és intézményi egyesületekben.
Hozzászólások
Megjegyzés benyújtásával elfogadja az Általános Szerződési Feltételeinket és a közösségi irányelveket. Ha bármi sértőnek vagy összeegyeztethetetlennek tűnik a feltételeinkkel vagy irányelveinkkel, jelölje meg nem megfelelőként.