MUDr. Denisa Marcišová
Egy császármetszés, mindig császármetszés (egy császármetszés örökre császármetszés). Ez a kijelentés 1916-ból származik, és sajnos túl gyakran érvényesül napjainkban is. Kevés olyan ellentmondásos a szülészetben, mint a szülés kezelése egy olyan anyánál, amelynek méhében heg van.
A császármetszések számának növekedésével nő a méhen heggel rendelkező nők száma is. A szülés módja konszenzus kérdése az anya és a szülész között. Alapvetően két alternatívánk van, nevezetesen egy kísérlet a hüvelyi szülésre vagy egy tervezett visszatérő császármetszés.
Hüvely szülés szakasz után
A császármetszés utáni hüvelyi születést VBAC-nak (hüvelyi születés császármetszés után) hívják. Mindkét lehetőségnek megvannak az előnyei és hátrányai.
Szóval mitől félünk? A méh repedése. A méh a műtét után heggel gyógyul, a heg pedig alsóbbrendű szövet. A méh repedése ritka, de életveszélyes állapot mind a csecsemő, mind az anya számára.
Nem minden orvos hajlandó vállalni ezt a kockázatot, sőt egész kórházak vannak, ahol császármetszés után nem hajlandók hüvelyesen szülni, pl. az USA-ban.
Természetesen magától értetődően fel kell ajánlani egy korábbi császármetszéssel rendelkező nőnek a lehetőséget, hogy megpróbálja hüvelyesen szülni. A méhben heggel küzdő nők 70% -a hüvelyi úton tud szülni (azokból a nőkből számítva, akiknél hüvelyi születési kísérlet történt). Ebben a cikkben olvashat el mindent a császármetszésről.
A méh repedése
A méh repedése a méh repedése, általában egy korábbi heg helyén. A közvetlen szakadás tünetei közé tartozik a fokozódó összehúzódási aktivitás, a görcsös, nagyon fájdalmas összehúzódások, az ún. Bandl barázdája, az anya nyugtalan, szíve gyorsan ver (tachycardia), vérzik - hüvelyi vagy rejtett (a méhbe, a hasüregbe). A leggyakoribb és legjelentősebb tünetek a CTG-monitoron szereplő karakterek (a magzati pulzus lassulása).
A méh megrepedésének kockázata azonban egy alacsony keresztirányú metszésnél (ami a szokásos metszés) 0,2-0,7%. Természetesen még egy ilyen kicsi kockázatot is figyelembe kell venni, ezért a méhen heggel rendelkező nő magas kockázatú anyának számít. Fontos figyelemmel kísérni a magzati visszhangokat annak jelzésére, hogy valami történik. Szükséges azonnali sürgősségi helyiségben történő szülés (azaz kórházban).
Ki igen, ki nem?
A legtöbb nő megkísérelheti a hüvelyi szüléseket egy szakasz után, de vannak bizonyos körülmények, amelyek esetén azonnal megismételt császármetszést javasolunk. Ilyenkor van egy nőnek egy korábbi ún klasszikus vagy T-szakasz a méhen, leküzdi a méh repedését és általában a hüvelyi szállítás ellenjavallatait (gyermek keresztirányú helyzetben, átmeneti placenta).
Miért van ez így? A méh általában vízszintesen (vízszintesen) a méh alján van elvágva, ezt alacsony keresztirányú hiszterotómiának nevezzük. A klasszikus metszést (hosszanti metszés a méhen) gyakorlatilag már nem használják, a T metszést ritkán alkalmazzák, különösen akkor, ha nehézségekbe ütközik a csecsemő méhből való eltávolítása. A méh bemetszésének módját meg kell adni a dokumentációban, és ha eltér a standardtól, ezt meg kell vitatni a pácienssel.
Az anya áteshet a hüvelyi szüléssel, ha kórtörténetében egy vagy két császármetszés keresztirányban van végrehajtva, és nincs akadálya a hüvelyi szülésnek. Ha hüvelyi és császármetszése egyaránt születik, akkor nagyon valószínű, hogy a következő szülés hüvelyi úton megy végbe, komplikációk nélkül. A siker valószínűségét növelő tényezők a méhnyak kedvező megállapítása és a kontraktilis tevékenység spontán megindulása.
Mi van ha .
. A nőgyógyász azt mondta nekem a klinikán, hogy vékony hegem van, és nem tudok szülni?
A hüvelyi bejuttatás során a nagyobb szakadási kockázattal rendelkező nők jobb azonosítása érdekében ultrahanggal értékelték az alsó szegmens vastagságát. Ezek a mérések azonban változnak a terhességi életkorhoz képest, és a klinikai gyakorlatban jelenleg nincsenek olyan értékek, amelyek a méh heg integritásának előrejelzésére szolgálnának szülés közben. A klinikai gyakorlatban nincs "elvágva". Magyarázat: mérhető, de senki nem határozza meg, hogy melyik érték helyes és mikor kell mérni (akár a terhesség elején, a szülés előtt stb.), Így nincs értelme mérni, és nem kell feltüntetni a felesleges császármetszéseket. azon az alapon.
. kerületi nőgyógyászom azt mondta nekem, hogy "kitalálom", és a császármetszés biztonságosabb?
Az a fontos, hogy mit mondanak neked a szülészeten. Az Ön szülészorvosa felelős a szülésért, és ez egy megállapodás közte és Ön között.
. Császármetszés után idősebb anya vagyok?
Tanulmányok azt mutatják, hogy az idősebb anyák csökkentik a siker kockázatát, de ez nem ok arra, hogy ne próbálják meg.
. Nagy babát várok?
Minél nagyobb a magzat súlya, annál kevesebb remény van a VBAC-ra. A méh megrepedésének kockázata a testsúly növekedésével nő. A 4200 g feletti becsült súlyú gyümölcsöknél a repedés kockázata már 2,4%. Néhány tanulmány viszont azt jelzi, hogy a magzati súly nem befolyásolja a sikert.
. a babám felfordul (kismedencei vég)?
A medence végét megnyomó magzat viszonylagos ellenjavallat, ami azt jelenti, hogy bizonyos körülmények között lehetséges a hüvelyi szállítás kísérlete.
. Ikreim lesznek?
Ikrekkel rendelkező, TOLAC-n átesett nőkön végzett vizsgálatok hasonló eredményeket mutattak, mint a többszörös terhességű nőknél. Természetesen az ikrek hüvelyi szülésének egyéb paramétereinek is teljesülniük kell.
. Elhízott vagyok?
Az elhízás csökkenti a hüvelyi szülés sikerességét szakaszonként történő szülés után, de nem ellenjavallat.
. Születéskor epidurális fájdalomcsillapítást szeretnék?
Sajnos még mindig vannak olyan vélemények, amelyek szerint az epidurális fájdalomcsillapítás nem alkalmazható anyaméhben méhheggel. Ugyanakkor sok nő csak a fájdalomtól való félelem miatt választ ismételt császármetszést. Egy "epidurális" megoldhatja ezt. Megalapozatlannak bizonyultak azok az aggodalmak, amelyek szerint az epidurális fájdalomcsillapítás fedezi a méh szakadásának fájdalmát. A méhszakadásban szenvedő nők kevesebb mint 10% -ánál vérzés és fájdalom jelentkezik, többségük CTG-nél szakad meg.
. szükséges a vajúdás kiváltása?
A munkaerő indukciója (indukció) lehetséges, de nagy körültekintéssel. A szakadás kockázata 1%, szemben a spontán meginduló aktivitás 0,5% -ával. Még alacsonyabb prosztaglandin-dózisokat alkalmaznak, és nem minden típus használható.
. oxitocint kell használni?
Igen, az oxitocin is alkalmazható. Egyes tanulmányok összefüggést találtak az oxitocin alkalmazása és a méh megrepedésének megnövekedett kockázata között, míg mások nem. Fontos a magzati visszhangok folyamatos figyelése (azaz a szülés során folyamatosan).
Hogyan kell kinéznie a szülészetről?
A szülészeti kórházban tudatosítani kell a lehetőségeiben, és azok előnyeit és kockázatait meg kell vitatni veled. Ezt az információt írásban is meg kell adnia Önnek. Ha nem ismerik fel, hogy a méh megrepedésének kockázata megnövekedett volna, és hüvelyi úton szeretne szülni, fel kell ajánlania ezt a lehetőséget. A döntést Ön és orvosa hozza meg. Konszenzusnak kell lennie.
Mi várható?
Ha nem spontánul szerződik meg, akkor előindukciót és/vagy indukciót lehet alkalmazni. Ha akarja, epidurális fájdalomcsillapítást kaphat. De fontos felismerni, hogy egy ilyen születés kockázatos. Természetesen gyakoribb monitorozás, néha folyamatos CTG monitor használata ajánlott.
A baba tényleges elmozdulása és a placenta születése nem különbözik a normális születéstől. Az epiziotómiát eldöntő döntés nem befolyásolja azt a tényt, hogy az anyának császármetszést végeztek. Szülés után szükség van az anya létfontosságú tüneteinek és klinikai állapotának monitorozására (általában: nyomás, pulzus mérése, vérzésszabályozás). A heg tapintását a hüvelyen és a méhnyakon keresztül nem szükséges elvégezni.
A sikeres VBAC-val rendelkező nők többsége örömmel veszi tudomásul, hogy képesek voltak erre, valamint az egész születési folyamatra. És a legtöbb nő, aki képes volt összehasonlítani a két alternatívát, nem dicsérheti a hüvelyi szülést.
Végül egy biztatás: Veni, vidi, VBAC! (Jöttem, láttam, hüvelyesen szültem a szakasz után!).
Melyik terhességi állítás igaz és melyik babona? Olvassa el cikkünkben.