Áttekintés A kolera hasmenéses betegség, amelyet baktériumok - nevezetesen a Vibrio cholerae, ill. jelenleg főleg a Vibriom el Tor, amely az esetek 60% -ában kezeletlenül végződik. A baktériumok terjedése elsősorban a szennyezett ivóvíz útján történik
2004. január 23., 19:55 Primar.sme.sk
Áttekintés
A kolera hasmenéses betegség, amelyet baktériumok - nevezetesen a Vibriom cholerae, ill. jelenleg főleg a Vibriom el Tor, amely az esetek 60% -ában kezeletlenül fejeződik be. A baktériumok terjedése elsősorban a széklettel szennyezett víz ivásával történik. A rezgések egy toxint (= mérget) képeznek, amely napi 25 literig terjedő folyadékmennyiséghez vezet "a rizsleveshez hasonló hasmenés" formájában. Egyéb tünetek az émelygéstől, rekedtségtől és izomgörcsöktől a veseelégtelenségig terjednek.
A diagnózist a kórokozó székletben történő bizonyításával állapítják meg. A legfontosabb terápiás intézkedés a folyadékok helyettesítése bizonyos ivóoldatokkal vagy infúziókkal. Emellett antibiotikumokat is adnak. Megfelelő kezelés esetén a halálozás kevesebb, mint egy százalék. Megelőzésként az oltás lehetősége fennáll a magas kockázatú országokba történő utazás során is. Emellett be kell tartani az alapvető higiéniai intézkedéseket, mint pl a vízfogyasztás elkerülése.
A történelemből
A kolera Kr. E. Hatodik század óta ismert Indiában; fő területe a Gangesz-völgyet terjeszti. A 19. század elejétől a betegség onnan terjedt át Európába. A betegségek története szerint hét járvány azonosítható. Az első 1817-ben kezdődött és Kelet-Európába jutott. Gőzhajó, kolera támogatta azóta 1826-ban elterjedt az egész világon és ben 1831/32 eljutott Németországba. a járvány alatt halt meg pl. Hegel Berlinben.
Mivel 1960 A hatodik világjárvány következik be. Ezt az El Tor alcsoport (biotípus) okozza. A tanfolyam során kisebb járványok voltak, Celebtől kezdve, az 1970-es években Dél-Európában és az 1980-as években Afrikában. Mivel 1991-ben a kolera Peruból egész Dél-Amerikába terjedt. R végén. 1992-ben először írták le a modern kolera járványát Bangladesben és Indiában. Pacini írta le elsőként az r-ben. 1854 ívelt, lineáris és nagyon mozgékony baktériumok kolerában. 1883-ban Robert Kochnak, Fischer és Gaffky asszisztenseivel együtt, a tiszta bélben sikerült kórokozót tenyészteni egy egyiptomi kolerában meghalt páciensből. A német bakteriológus, Gotschlich izolált 1905 A Vibria cholera változata El Tor-ban, a Suez-öböl karantén részlegén.
A betegség kórokozója
A kolerát a Vibrio cholerae okozza, jelenleg főleg a Vibrio el Tor. Ezek gram-negatív, mozgékony baktériumok a Vibrionaceae nemzetség vesszőjének formájában, amelyek az úgynevezett kolera toxint (koleramérget) képezik.
Előfordulás/gyakoriság
1992-ben a világ 68 országában 461 783 kolera betegségről számoltak be, több mint 8000 halálesettel. A legtöbb betegség (pontosan 354 089) Dél-Amerikában fordult elő. Európában, ben 1992-ben körülbelül húsz túlnyomó esetben volt kolera.
A fertőzés útja
A kolera baktériumok székletzel szennyezett, ritkán étellel szennyezett vízzel kerülnek az emberek gyomor-bél traktusába.
Okoz
A sósav hatékony védő gát a gyomorban, és a legtöbb savérzékeny kolera baktériumot elpusztítja. A bevitt kórokozók mennyiségének viszonylag magasnak kell lennie, ha egyáltalán fertőzés lép fel. Alacsonyabb gyomorsav esetén a kórokozók száma valamivel kisebb lehet. Azok a kórokozók, akik átjutnak a gyomor savas gátján és eljutnak a vékonybélig, ott a jó lúgos környezetnek köszönhetően magas növekedési feltételeket találnak (magas pH-érték).
A vastagbélbe jutó kórokozók ott uralkodó savas környezet miatt gyorsan elpusztulnak. A vékonybélben a kolera baktériumok nyálkahártyarétegen keresztül hatolnak a hám bélsejtjeibe. Ennek során mozgásuk és az általuk termelt mucináz, egy enzim, amely feloldja a nyálkahártya réteget. Segítenek magukon a sejtnyúlványaikon (fimbia) keresztül a hámsejt-receptorokig, és itt koleramérget termelnek. B alcsoportjával kötődik a hámsejt speciális receptoraihoz (GMI).
A Vibrio cholera és a Vibrio El Tor által termelt enzimek növelik potencia-okozó betegségüket (virulencia). Fokozott az új receptorok felszabadulása és a toxin felszabadulása. Bizonyos elektrolit-szivattyúk blokkolva vannak, ami miatt a nátrium, a kálium és a klorid eloszlik a bél lumenében. Ezt követően víz szabadul fel a belekben. Ez rettegett hasmenést okoz kolerával a test kiszáradásával (exsicosis). Ez hipovolémiás sokkhoz és későbbi halálhoz vezet.
A kurzus
Két-öt napos inkubációs periódus után a betegség hányingerrel, hányással és úgynevezett "rizses leves" hasmenéssel kezdődik. A kiválasztott folyadék elérheti a 25 litert naponta. A testben folyadékhiány alakul ki a testben, más néven exsicosis. Az első tünet talán a rekedtség. Ezután előfordulhatnak izomgörcsök a borjakban, veseelégtelenség (oliguria, anuria), majd összeomlik. A folyadékvesztés következtében a vér annyira összenyomható, hogy az erek bezáródnak. A legsúlyosabb esetekben a betegnek a tünetek megjelenésétől számított egy órán belül nagyon alacsony vérnyomása alakulhat ki, és a beteg két-három órán belül meghalhat (cholera siderans).
Néha a betegek a hasmenés (cholera sicca) kezdete előtt meghalnak. A letalitás kezeletlen esetekben körülbelül 60%, 15-30% a Vibrio El Tor által okozott formában. Megfelelő kezelés esetén a letalitás egy százalék alatt van. A Vibriom El Tor fertőzéseknél a kolera enyhébb, mint a klasszikus kolerában. Az El Tor által okozott betegség mechanizmusa megegyezik a klasszikus kolera mechanizmusával.
Diagnózis
A kolera diagnózisa a kórokozó székletben vagy hányásban való bizonyításával állapítható meg. A kolera kórokozók nagyon érzékenyek az aszályra, ezért a laboratóriumba történő szállításnak nedves környezetben kell történnie. A székletmintákat hígítjuk, majd mikroszkóp alatt megfigyeljük. Vannak együttesen nagyon mozgó rudak vessző formájában.
Kezelés
A kolera kezelésében az első helyen az elvesztett folyadék, elektrolitok és cukor (glükóz) gyors pótlása áll. Az endémiás területek kezelésére, ahol nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű intravénás infúzió, a WHO orálisan adott sóoldatot és glükózt tartalmaz vízben. Ez a következő összetevőkből áll:
- glükóz 20 g/l
- 2,5 g/l nátrium-karbonát
- 3,5 g/l nátrium-klorid
- 1,5 g/l kálium-klorid
A glükóz lehetővé teszi a nátriumionok felvételét a vékonybél sejtjeibe a sejtmembránban lévő speciális szivattyúk segítségével. A nátriumionokat és a glükózt víz követi a sejtekben. Ezzel a megoldással kompenzálni lehet a vékonybél folyadékvesztését. Súlyos esetekben, napi hét liternél nagyobb veszteség esetén intravénás folyadékpótlást kell követni. Ezenkívül antibiotikum-kezelés következik. Elpusztítja a bélben lévő baktériumokat, de nem tudja pótolni a folyadékvesztést.
Profilaxis
A fertőzés elleni megelőző intézkedések a következők: A fertőzés forrásának azonosítása és izolálása, és ezáltal a járvány megszüntetése. Különösen a veszélyeztetett területeken ne használjon főzetlen vizet, nem szabad a fogmosáshoz vagy a kapott gyümölcs vagy zöldség öblítéséhez sem. A kolera a karanténbetegségek közé tartozik, mint pl Ebola, pestis vagy sárgaláz. A karantén időtartama öt nap, ha kolera gyanúja merül fel. Az elpusztított kolera baktériumokkal történő védőoltás, azaz az aktív védőoltás három-hat hónapos védelmet nyújt az embernek, míg a védelem mértéke csak 50-60%.