Orvosi szakértői cikk
Amikor a betegség súlyosbodik, fekvőbeteg-kezelés javasolt, pihenés az ágyban.
A krónikus enteritis kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve azokat az anyagokat is, amelyek befolyásolják az etiológiai és patogenetikai tényezőket, valamint a betegség helyi és általános megnyilvánulásait. A tanulmány szerint a kombinált terápia pozitív eredménye, beleértve az étrendet, az enzimeket és az enyhe epe-gyógyszereket, az antibakteriális szereket, a bevonatot, a ragasztókat, az abszorbens, a szerves sav semlegesítését olyan gyógyszerekkel együtt, amelyek a bélrendszer tartalmát és gyulladását helyi alkalmazással normalizálják A krónikus enteritisben szenvedő betegek 84% -a. A betegek abbahagyják a hasmenést, a hasi fájdalmat, a puffadást, a duzzanatot, amely az esetek 52% -ában kombinálva a vékonybél felső mikroorganizmusainak populációjának csökkenésével.
A krónikus enteritis terápiás táplálása. A komplex terápia pótolhatatlan része a mechanikus, kémiai és hő-megtakarító étrend. Az egészségre szánt élelmiszer pozitív hatással van a hasmenés hátterében álló patogenezisre: nemcsak a bél lumenében a megnövekedett ozmotikus nyomás csökkentésére, hanem a bél szekréciójának csökkentésére is, ami a béltartalom áthaladásának normalizálásához vezet.
Először is, ha az előírt 4. és 4a. Étrend romlik, amelyek hozzájárulnak a gyulladás megszüntetéséhez, az erjedési folyamatok a belekben, a bél perisztaltikájának normalizálásához. 3-5 nap múlva a beteget teljes étrendbe helyezik (№ 4b), fehérjében gazdag (135 g), amely normális mennyiségű zsírt és szénhidrátot tartalmaz (100-115, illetve 400-500 g). Nem tartalmazhat durva növényi rostot tartalmazó termékeket (nyers gyümölcs és zöldség, rozskenyér, aszalt szilva, dió, mazsola), valamint süteményeket, tizedik kannát, húst, fűszereket, fűszeres és sós ételeket, fagylaltot, teljes tejet, üdítőt, ízletes hús; sertés, marhahús, birka, bab, sör, élesztő, szeszes italok. Korlátozza az étkezési só fogyasztását napi 7-9 g-ra, burgonyára. Az étrend megnövelt mennyiségű vitamint, ásványi anyagot, kalciumot, vasat, foszfort, lipotrop szereket tartalmaz. Az étrend energiaértéke 3000 - 3500 kcal.
A krónikus enteritisben szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell olyan ételeket és ételeket, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat megszüntetéséhez és a szükséges testi anyagok hiányához. Amikor a betegség súlyosbodik, a nyálkahártya levesleves a gabonafélékkel és a húsleves gyenge; zabkásává válik, vagy jól főz szemes vizet kis mennyiségű vajjal rizsből, búzadarából, hajdinából, zabból, darából; Főtt és tört zöldségek, a káposzta, az élesztő, a bab kivételével; homogenizált zöldségek és hús (bébiételek); alacsony zsírtartalmú és nezhilistye hús, hal mint fogás, hamburgerek, gőzdarabok, karaj, szufla, paszták, lágy tojás, gőz omlett, sajt, lágy és nem zsíros, friss sajt házi készítésű friss joghurt (hordozhatóság), tejföl, friss ételekhez, utolsó fehér kenyér, gyümölcskocsonya, hab, zselé, gyümölcsitalok, cserzett sült savanyú almalé (áfonya, cseresznye, fekete ribizli, gránátalma, dogwood, dule, körte), paszták, zselék, pillecukor, savanyú lágy terméketlen bogyók és pelyhek lekvárja kis mennyiségben. Javasoljuk az étel felosztását (napi 5-6 alkalommal).
Étrend sz. A 4b-t 4-6 héttel a széklet teljes normalizálása előtt írják fel. Mivel fiziológiai, sokáig megfigyelhető. Remisszióban a 4c étrend "neprotertye" változata látható (a fehérje mennyisége 140-150 g-ra nő) kissé kibővíti: napi 100-200 g zöldséget és gyümölcsöt engedjen meg: saláta, édeskömény, petrezselyem, érett paradicsom héj nélkül, puha körte (hercegné), édes alma, narancs és mandarin, szeder, áfonya, málna, eper, eper.
Az ételt főtt, sült vagy párolt formában szolgálják fel.
A krónikus enteritis terápiás terápiáját a betegség etiológiájának és patogenezisének, a bél megnyilvánulásainak jellegét és súlyosságát, valamint a beteg általános állapotának változásait, az egyidejű betegségeket figyelembe véve végzik.
A felső gyomor-bél traktus fokozott fertőzésével járó krónikus enteritis kezelésére, egyidejű fokális fertőzéssel (angina, hólyaggyulladás, pyelitis stb.) Antibiotikumokat írjon fel (pl. Tetraciklin 250 mg naponta négyszer, 5-8 napig, kloramfenikol 0,5 g négyszer naponta, 200 000 NE eritromicin naponta háromszor, 5-7 napig et al.). Az anaerob flóra hatékonyan linkomicin-hidrokloridot, klindamicint és metronidazolt - 7-10 napos kúra, súlyos esetekben - heti kúrákat 6 hetente ismétel. A szulfátos gyógyszerek szintén ajánlják (ftalazol, szulfin, biszeptolum, etazol) nitrofurán-sorozatokat és szereket (furazolidon, furazolin 0,1 g naponta 4-szer 5-10 napig). Jótékony hatású gyógyszerek biztosítása oksihinolinovogo sorozat antibakteriális és antiprotozoális aktivitással, különösen az intetrikus, enteroseptol. Bebizonyosodott, hogy a hidroxi-kinolin-származékokat nem szabad a látóideg, a perifériás idegrendszer, a máj, a vesék, a jód-intolerancia betegségeire felírni. Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelést rövid piacokon és orvos felügyelete mellett kell elvégezni. Az elmúlt években ritkán alkalmazták őket a mellékhatásoktól való félelem miatt; gyakrabban használják az intetrikát, mert a struktúrába belépő metilezett származékok csökkentik annak toxicitását.
A giardiasis okozta krónikus bélgyulladás kezelésére metronidazol - napi 0,25 g naponta háromszor 2-3 hétig, vagy napi 2,0 g 3 napig ajánlott.
Amikor fertőzött mikroorganizmusokkal a felső gyomor-bél traktusban rezisztens antibiotikumokkal és szulfonamidokkal, vagy Proteus, valamint krónikus bélgyulladással együtt az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeivel nevigramont írtak fel (napi 0,5-1,0 g-nál 4-szer 7-14 napig). A kórokozó gombák (különösen a candidiasis) kimutatásához napi 3-4 alkalommal, 10-14 napig 500 000 NE nystatin vagy levorin kinevezésére van szükség. Ha Campylobacter inokulumot rendelünk hozzá, akkor az eritromicin, a gentamicin és a tetraciklin, az intetric vagy a furazolidon jelenik meg.
A krónikus bélgyulladás és a krónikus kolecisztitisz hipo és achlorhidria elleni kombinálásával jó hatás érhető el a nikotinból, amelynek baktericid, bakteriosztatikus és koleretikus hatása van. Étkezés után napi 4 alkalommal 1,0 g-ot ajánlott bevenni, a termékben található amidikotinsav miatt, 10–14 napig. Ha szükséges, töltsön el 2-3 tanfolyamot 10 napos szünettel.
Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után a bakteriális - bifidumbakterint és a bifikolt naponta 5-ször, a kolibakterint és a laktobakterint naponta 3-szor írják fel. Ezen gyógyszerek következetes alkalmazásának köszönhetően stabilabb klinikai hatás érhető el. Ezt elősegíti a bakteriális készítmények fokozatos eliminációja. Ebben az esetben a dysbacteriosis jelensége eltűnik, a bél mikroflóra normalizálódik.
A betegség egyik legfontosabb bélrendszeri megnyilvánulásának befolyásolására a hasmenést hasmenés ellenes szerre írják fel, amelynek arzenálját tovább kiegészítik. Hatékony hasmenésellenes szer a loperamid (imodium), amely napi 2x 3 testtömeg-kilogrammonként 1 cseppet vagy napi 2-3-szor 1 kapszulát ad be. A gyógyszer hosszú ideig tartó alkalmazásakor jól tolerálható; gátolja a propulziós perisztaltikát, erősíti a nepropulsivnye redukciót, növeli a bélállatok tónusát, lassítja az áthaladást, gátolja a víz és az elektrolitok szekrécióját, serkenti a folyadék felszívódását. A Reisecnek jelentős hasmenésellenes hatása van (1-2 tabletta vagy 30-40 csepp naponta háromszor).
Nem veszítette el értékét összehúzó és nedvszívó termékek (bizmut-nitrát, dermatol, tanalbin, kréta, fehér agyag, szmektit), beleértve a növényi eredetűeket is (éger kúpok, tölgyfa kéreg, gránátalma héja, földimogyoró égető, tekercsek, rüh, darázs virágok, dokk), fahéj, pterosaurus, zsálya, hibiszkusz gyökér, kostihoja, feketeribizli, cseresznye, áfonya), főzetek és infúziók formájában. Rögzítő tulajdonságok és antispasztikus szerek gátolják a bél motor működését: ópium tinktúra, kodein, atropin, metacin, belladonna kivonat, platifillin, papaverin, nem fürdők a szokásos terápiás dózisokban.
Az emésztés javítása érdekében enzimkészítményeket javasolunk: pankreatin (0,5 - 1,0 gramm naponta 3-4 alkalommal), abomin (0,2 g, naponta háromszor), panzinorm-forte (1-2 tabletta naponta háromszor), Festalum (1 tabletta naponta 3-4 alkalommal), digisztális (1 tabletta naponta 3-4 alkalommal), hasnyálmirigy (1-2 tabletta naponta háromszor), mEDZI forte és triferment stb. Az enzimkészítményeket étkezés előtt vagy alatt kell bevenni 1-2 hónapig (szükség esetén ismételt tanfolyamok). Ha csökkent gyomorszekréciós funkcióval rendelkező, krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek enzimeket szednek, nem szükséges híg sósavat vagy gyomornedvet szedni. Kivételt képeznek az achlorhydriában szenvedő betegek, akik hosszú ideje szedik ezeket a gyógyszereket, és tudják, milyen pozitív hatásuk van a széklet jólétére és jellegére. Az üreg emésztésének normalizálását epesavakat tartalmazó gyógyszerek (lobil) is támogatják.
Ha a székrekedés hajlamos, akkor ez a rost fokozatos bevezetése az étrendbe. A hashajtók kinevezését nagy körültekintéssel kell megközelíteni. A krónikus bélgyulladásban szenvedő sós hashajtók ellenjavallt.
Ha a puffadás kifejeződik, előírt daganatellenes zöldségek (kamilla virágok, borsmenta levelek, valerian gyökér, kapor magvak, petrezselyem, rasca, calamus hajtások, oregánofű, földigiliszta, RRI) infúzió vagy főzet formájában és Carbol.
Ugyanakkor, hogy legyőzze a vékonybél és a vastagbél, különösen az alsó szegmens a második, kezeljük mikroklíma Protargolum, balzsam Shostakovskiy, halolaj, kamilla húsleves és antipirin, húsleves eukaliptusz és mtsai. A kúpokkal együtt belladonna kivonat, novokain, xeroform, Dermatol, kamilla és így tovább.
Hasi termikus eljárások: melegítés, félkolloid tömörítések, borogatások; paraffin, ozocerit alkalmazásai; diatermia, nem eritemás kvarc adagok stb., a hasi fájdalom megállítása, a széklet gyakoriságának csökkenése.
A hasi fájdalom és hasmenés fokozódásának elkerülése érdekében a transzduodenalis és rektális mosást óvatosan és szigorúan meg kell különböztetni. Csak azoknál a betegeknél ajánlhatók, akiknek enyhe kórfolyama van, a bélirritáció jelei nélkül, amelyekben az atónia dominál.
A helyettesítő kezelés a betegek általános állapotában bekövetkező változások és az anyagcsere-folyamatok rendellenességeinek kiküszöbölésére szolgál. A vitaminhiány parenterálisan 4-5 hétig történő kiegészítésére a B1 és B6 vitamin 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. A B12-vitamin parenterális beadása - 100-200 mkg nem csak hiperkrónikus vérszegénység esetén ajánlott, hanem zsírban oldódó, steatorrhoea-vitaminokkal kombinálva is. Azt javasolják az 1. napon, hogy B12-et és C-t adnak be, a 2. napon - B6, 3. - B1 és PP, a riboflavin belsejében 0,02 g, folsavban 0,003 g naponta háromszor, A-vitaminban 3300 ME naponta kétszer.
A vitaminok parenterális beadásának tanfolyamait évente 2-3 alkalommal végzik; közülük multivitamin készítményeket írnak fel terápiás dózisban (1 tabletta naponta háromszor).
A fehérjehiány miatt krónikus bélgyulladásban az étrend mellett a plazma, a szérum (150-200 ml), a fehérje-hidrolizátumok és az aminosavak keverékeinek (aminopeptid, aminovrovin, aminazol, poliamin-alvesin és mtsai) parenterális beadását javasolja, 250 ml 20 nap anabolikus hormonokkal kombinálva: Nerobolum 0005 g naponta 2-3 alkalommal, metilandrostenediol (0,01 g naponta 2-3 alkalommal), Nerobolum, retabolil (1-2 ml 7-10 naponta 3-4 hétenként), és zsírkeverékek (interlipidek). Az anabolikus gyógyszerek aminosavakkal történő együttes alkalmazása növeli a terápia hatékonyságát krónikus enteritisben szenvedő betegeknél.
Az anabolikus szteroidok hosszú távú használata kizárt, mivel bizonyos androgén tulajdonságokkal rendelkeznek, és emellett a nerobol elnyomja a vékonybél monoglicerol-lipáz termelését. Megjegyezték, hogy a prednizalon serkenti ennek az enzimnek a termelését és semlegesíti a nehrol rájuk gyakorolt negatív hatását, valamint csökkenti a bélben lévő plazmafehérjék bevitelét. Azonban a szteroid hormonok krónikus enteritisben csak súlyos esetekben mutatkoznak markáns hipoproteinémiával, amely exudatív enteropathiával járó giperkatabolicheskoy szindrómával jár, amely gyakran előfordul a vékonybél más súlyos betegségei esetén. Ezeket azokban az esetekben javasoljuk, amikor egyértelmű klinikai kép áll fenn a mellékvesekéreg-hiányról, amelyet speciális vizsgálatok, különösen a vizeletben és a vérben lévő 17-ACS meghatározása igazol. Ezenkívül a kortikoszteroid kezelés olyan súlyos allergiás komponensű betegek számára is alkalmas, amely nem állítja le az antihisztaminok kinevezését.
Az endokrin rendszer funkcionális kudarca szorosan összefügg a fehérje hiányával a szervezetben, és megszűnik vagy megszűnik, amikor megszűnik. Csak súlyos endokrin rendellenességekkel járó súlyos esetekben meg kell nevezni a speciális hormonális készítményeket: tireoidin pajzsmirigy-elégtelenség esetén (0,1 g naponta 2-3 alkalommal), parathormon - mellékpajzsmirigy-elégtelenség esetén (intramuszkulárisan 0,5-0-ig, 1 ml-ig), adiurecrin - agyalapi mirigy elégtelenségével (0,03-0,05 g naponta 2-3 alkalommal szippantáshoz).
Az ásványi anyagok hiánya, valamint a megfelelő folyadékok és elektrolitok megzavarása megzavarja a középső betegség súlyosságát (a kalciumszint csökkentése a vérszérumban 4,0-4,3 mmol/l-re, a kálium - 3,0-3,5 mmol/l-re, a meglévő nátriumtartalom fenntartása mellett) és a sav-bázis egyensúly normál sebessége) intravénásán beadva 20-30 ml panangin 2000-3000 mg kalcium-glükonát 5% -os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-kloridban - 250 - 500 ml. Az elektrolit oldatokat hetente 4-5 alkalommal, 25-30 napig adják be.
Súlyos betegség (a kalciumtartalom csökkenése 2,0 mmol/l alatt, kálium - kevesebb, mint 3 mmol/l, hyponatremia, hypomagnesaemia, elmozdítja a sav-bázis egyensúlyt) korrekciója a vizes elektrolit-egyensúlyhiányra másként. Ilyen markáns vizes elektrolit-zavarokat azonban más súlyos vékonybél-megbetegedéseknél gyakrabban észlelnek.
Vérszegénység vagy vérszegénység nélküli vashiány esetén a vas készítményeket szájon át étkezés után kell bevenni - ferroplex, ferrocalát 2 tabletta naponta háromszor vagy gemostimulin 1 tabletta naponta háromszor; ha vashiányos vérszegénység lép fel, parenterálisan adják be őket: ferrum-lek, méhen kívüli 2 ml intramuszkulárisan kétnaponta - 10-15 injekció. A vas-készítményeket hosszú ideig kell használni - még a hemoglobin-tartalom normalizálása után is. Csökkentheti az adagot a hasmenés megelőzése érdekében.
Makrocytás vérszegénység esetén 500 μg B12-vitamint adtak intramuszkulárisan hetente 3-4 hétig.
Krónikus enteritisben a kondicionált immunhiány jó terápiás hatást fejt ki, de hozzájárul a felszívódás normalizálásához is (D-xilóz tesztek alapján), a steatorrhoea eltűnése pedig a vérátömlesztés és a γ- globulin.
Az eozinofil enteritist olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek befolyásolják az allergiás reakciókat, beleértve a sugárzást is - kortikoszteroidok, szulfaszalazin, szalicilátok, széles spektrumú antibiotikumok, kolesztiramin.
A krónikus bélben lévő ásványvizet hasmenés hiányában óvatosan kell használni hő formájában, gáz nélkül, legfeljebb 1/4-1/3 csészével a recepción. Csak a Slabomineralizirovannye vizet lehet ajánlani: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izsevszk, ásványvíz stb. Az ásványvíz bevitelének ideje az állam kislotovydelitelnoy gyomor mozgékonyságától függ: alacsony savtartalom - 15-20 perc, normál esetben - 40-45 perc., növekedéssel - 1 óra 30 perccel étkezés előtt.
A prognózis a visszaesés gyakoriságától, az általános állapot változásainak súlyosságától és több szerv és rendszer kóros folyamatban való részvételének mértékétől függ. A betegség meghosszabbodik, a tanfolyam megismétlődik. Korai diagnózis, az etiológiai és patogenetikai kezelés korai kijelölése lehetővé teszi a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetének helyreállítását. A súlyos progresszív lefolyásban, gyakori exacerbációk, kimerültség, vérszegénység, endokrin, vitamin-, ásványianyag-hiány és a belső szervek dystrophiás változásai kíséretében végzetes kimenetel léphet fel. Egyes szerzők szerint azonban ez ritka. Egyes orvosok hangsúlyozzák, hogy a krónikus enteritist jóindulatú lefolyás és kedvező prognózis jellemzi.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]