Orvosi szakértői cikk
Krónikus gyomorhurut - a gyomor nyálkahártyájának (submucosalis) krónikus visszatérő vagy diffúz gyulladása csökkent fiziológiai regenerációval, hajlamos az atrófia szekréciós rendellenességeinek előrehaladására és kialakulására, az alapbetegség emésztése és az anyagcsere.
Krónikus gyomor-krónikus gyulladás a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély strukturális (vagy diffúz) szerkezetátalakítása, valamint a szekréciós, motoros és evakuációs rendellenességek kialakulása.
ICD-10 kód
K29. Gasztritisz és duodenitis.
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis epidemiológiája gyermekeknél
A krónikus gastritis és a krónikus gastroduodenitis a gyermekkor leggyakoribb gasztroenterológiai betegségei, amelyek 1000 gyermekenként 300-400 gyakorisággal fordulnak elő, és elszigetelt elváltozások nem haladják meg a 10-15% -ot.
A felső gyomor-bél traktus betegségeinek szerkezetében a krónikus gastroduodenitis 53,1%, a krónikus gastritis - 29,7%, a krónikus duodenitis - 16,2%. A nem fekélyes gastroduodenalis patológia minden életkorú gyermeket érint, de a leggyakrabban diagnosztizált betegség 10-15 éves. Fiatalabb iskolás korban nincsenek nemi különbségek a krónikus gastritis és a krónikus gastroduodenitis gyakoriságában, és a fiúk nagyobb valószínűséggel szenvednek idősebb iskolás korban.
A H. pylori fertőzéssel járó krónikus gyomorhurut gyakorisága a gyermek életkorától függően változik, és 4-9 éves gyermekek számára szánták 20%, 10-14 éves korig - 40% 15 éven át és felnőtteknek - 52-70%.
[1], [2], [3], [4]
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis okai és patogenezise
A krónikus gastritis és a krónikus gastroduodenitis multifaktoriális betegség. Attól függ:
- örökletes-intézményi hajlam az emésztőrendszer betegségeire - a családi terhelés mutatója 35-40%;
- Helicobacter pylori fertőzés;
- táplálkozási hibák (szabálytalan, kevésbé összetett, rossz rágás, fűszeres ételekkel való visszaélés);
- kémiai, beleértve a terápiás hatásokat is;
- fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés;
- ételallergia;
- fertőzés, parazitózis és más emésztőszervek betegségei.
Az emésztőrendszer, a gyomorsav, az allergiás, az autoimmun, az örökletes tényezők továbbra is fontos szerepet játszanak a krónikus gyomorhurut és a krónikus fertőző gastroduodenitis faktor kialakulásában. H. Pylori - a gasztroduodenális zóna krónikus gyulladásos betegségeinek kialakulásának fő etiológiai tényezője, amely jelentősen növeli a peptikus fekély és a gyomorrák kockázatát.
A gyomornyálkahártya tartós expozíciója a H. pylori-hez neutrofil infiltrációhoz és nyirokstimulációhoz vezet gyulladáscsökkentő és immunreguláló citokinek által, ez a T- és B-sejt-válasz specifikus formája, és kiváltja az atrófiás intersticiális metaplázia és a neoplazia folyamatát.
Gyermekeknél a gasztroduodenális patológia és a H. pylori fertőzés összefüggése a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély eróziós elváltozásában szenvedő betegeknél 58-85%, a gyomorban vagy a gastroduodenitisben pusztító változások nélkül - 43-74%.
A H. Pylori átadásának fő módjai - száj-száj a személyes higiénia, valamint a széklet-száj révén.
A gyomor agresszív környezete kritikusan alkalmatlan az élő mikroorganizmusok számára. Az ureáztermelő képessége miatt a H. Pylori karbamidot, amely a kapilláris falain át izzadva behatol a gyomor lumenébe, ammóniába és CO 2 -ba képes átvinni. Ez utóbbiak semlegesítik a gyomornedvben lévő sósavat, és minden H körül helyi lúgozódást képeznek. Pylori sejt. Ilyen körülmények között a baktériumok aktívan vándorolnak a védő nyákrétegen keresztül, hámsejtekhez kapcsolódnak, és behatolnak a kriptákba és a nyálkahártya mirigyekbe. A mikroorganizmusok antigénjei stimulálják a neutrofilek vándorlását és hozzájárulnak az akut gyulladás kialakulásához.
Ezek az állapotok a kortikális és subkortikális központokat, az autonóm idegrendszert, a gyomor-receptor rendszert, a neurotranszmitter-rendszert és a biológiailag aktív anyagokat érintő szabályozási rendellenességeken alapulnak. Ilyen módon a neurotranszmitterek (katekolamin, szerotonin, hisztamin, bradikinin stb.) Összetett szerepe, amint ezt egyre több ilyen anyag felfedezése bizonyítja, amelyek közösek az agyszövetben és a gyomorban. A vérben kering. Nemcsak közvetlen hatást gyakorolnak a szerv és szövet receptoraira, hanem szabályozzák az agyalapi mirigy aktivitását, a retikuláris forma struktúrái hosszú távú stressz állapotot alkotnak.
A Helicobacter pylori-hoz társuló krónikus gyomorhurut mellett a gyermekek 5% -a szenved autoimmun gastritisben a gyomornyálkahártya elleni antitestek termelése miatt (atrófiás gastritis a Sydney-osztályozási rendszerben). Az autoimmun gastritis valódi gyakorisága gyermekeknél nem ismert. Az autoimmun krónikus gyomorhurut és más autoimmun betegségek (rosszindulatú vérszegénység, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, autoimmun polyendokrin szindróma, I. típusú diabetes mellitus, krónikus autoimmun hepatitis, primer biliaris cirrhosis, fekélyes vastagbélgyulladás, idiopátiás fibromolitis, alibiovascularis fibrózis, Az autoimmun krónikus gastritis gyakorisága ezekben a betegségekben lényegesen magasabb, mint a populációban (12 - 20%).
A krónikus gastritis, duodenitis, gastroduodenitis osztályozása gyermekeknél
A gyomor és a nyombél elváltozásainak formái
Fertőzések:
H. Pylori;
egyéb baktériumok, vírusok, gombák.
Mérgező reaktív (kémiai, sugárzási, gyógyászati, stressz, étel)
Gyomorhurut:
anthral;
fundu;
paygastrit.
Duodenitis:
izzó körte;
postbulbarnыy;
panduodenyt.
Eróziós (lapos vagy emelkedett rendellenességekkel).
Az elváltozás mélysége szerint:
- felszínes
- a gyulladás mértékének, aktivitásának, atrófiájának értékelésével,
bélmetaplázia
- besorolás nélkül (szubatrófia, specifikus, nem specifikus)
Autoimmun (Crohn-betegség, granulomatosis, coeliakia, szisztémás betegségek, sarcoidosis stb.)
A gyomornyálkahártyán található autoantitestek fő antigénjeiről korábban úgy gondolták, hogy szekréciós tubulusok és parietális sejtek mikroszómái. A modern biokémiai és molekuláris vizsgálatok a parietális sejtek és a H +, K + -ATPáz béta alegységeinek, valamint a belső faktor és a gasztrin-kötő fehérjék fő antigénjének azonosították.
Az autoimmun szervekre jellemző betegségek, köztük az autoimmun krónikus gyomorhurut, patogenezisében fontos szerepet játszik az antigén feldolgozásához és megjelenítéséhez szükséges HLA rendszer. Az ilyen bemutatás komplex interakciót indít el a célsejtek antigénjei, az antigént bemutató sejtek között. CD4 segítő T-sejtek, effektor T-sejtek és CD8 + szuppresszor T-sejtek. Ennek eredményeként a T-sejt aktivációs termékek kiváltják a γ-interferont, néhány citokint és kiegészítő molekulákat (ICAM-1 sejtközi agressziós molekula, hősokk-fehérjék, CD4 + és mások, amelyek az immunválasz koordinálásához szükségesek). Ugyanakkor bizonyos antitestek B-limfociták általi szintézise indukálódik. Mindezek az anyagok a célsejtek expressziójához vezetnek HLA II. Osztályú antigénekkel, ICAM-1-vel, különféle citokinekkel és autoantigénekkel, amelyek tovább modulálják az immunválaszt.
Úgy gondolják, hogy a H. pylori fertőzés nemcsak a klasszikus anthraalis gastritis B-t okozhatja, hanem kiváltó mechanizmusként is szerepet játszik a gyomornyálkahártya autoimmun reakcióinak kiváltásában. Egereken végzett kísérletek azt mutatták, hogy az antiparietális autoantitestek termelése az antigén állapottól függ. Ezek a jelenségek molekuláris utánzással és a H. pylori antigének és a H + \ K + -ATPáz parietális sejtek közötti magas homológiával társulnak.
Amint szerepet játszik a gasztrointesztinális traktus felső részében bekövetkező immunopatológiai elváltozásokban, eltávolítják a IV. Típusú herpeszvírust, az Epstein-Barr vírust, a citomegalovírust, valamint a fenti vírusok és H. Pylori kombinációját.
A gyomorhurut speciális formáit, amelyek kémiai, sugárzási, gyógyászati és egyéb elváltozásokat tartalmaznak, a gyermekek 5% -ánál diagnosztizálnak; más típusú gyomorhurut még ritkábban fordul elő. Nem ritka, hogy ugyanaz a beteg több etiológiai tényezőt kombinál.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis tünetei gyermekeknél
A krónikus gyomorhurut és a gastroduodenitis tünetei gyermekeknél két fő szindrómából állnak: fájdalom és dyspepsia.
A hasi fájdalom intenzitása változó, lehet korai (étkezés után 10-20 percen belül jelentkezik), késői (éhgyomorra vagy étkezés után 1-1,5 órával gondoskodik a páciensről). Lokalizált fájdalom, általában az epigastricus és a pyloroduodenalis területeken. A fájdalom besugárzása lehetséges a bal hypochondriában, a mellkas és a váll bal felében.
A dyspeptikus tünetek között megtalálhatók a leggyakoribb erekció, hányinger, hányás és étvágytalanság. A H. Pylori-fertőzésnek nincsenek jellegzetes klinikai tünetei, esetleg tünetmentes lefolyás.
Az autoimmun gastritis klinikai változatai, amelyek a gyomornyálkahártya atrófiájával járnak, anatsidnyh gyakorlatilag nem tartalmaz hipergastrinémiás és rosszindulatú vérszegénységet gyermekeknél. Gyermekkorban a betegség tünetmentes, morfológiai jellemzői nincsenek, és más autoimmun betegségben szenvedő betegek vizsgálatával diagnosztizálják az antiparietális autoantitestek tartalmát.
Antrális gastritis és anthododenitis esetén a betegség a fekélyes típus szerint halad előre. A fő tünet a hasi fájdalom:
- éhgyomorra vagy étkezés után 1,5-2 órával, néha éjszaka jelentkezik;
- étkezés után csepp;
- gyakran gyomorégés, néha savas kitörések, esetenként hányás, megkönnyebbülés kíséri.
A következők is jellemzőek:
- morbiditás tapintás közben az epigasztrikus vagy pyloroduodenális zónában;
- székrekedésre való hajlam;
- az íze általában jó;
- a gyomor szekréciós funkciója normális vagy fokozott;
- endoszkópiában - a gyomor és a nyombél antrális részének gyulladásos-dystrophiás elváltozása (anthododenitis);
- jellemző a HP-vel való társulás.
Alap gyomorhurut fájdalommal:
- ételekből származnak, különösen gazdag, sült és zsíros ételekből;
- az epigastriumban és a köldökben található;
- noel jellegűek;
- 1-1,5 órán át önállóan átmennek;
- nehézségérzet kíséretében az epigastriumba esés, a hólyagok kialakulása a levegőben, émelygés, alkalmi hányás, evés és megkönnyebbülés.
- a széklet instabil;
- csökkent és szelektív étvágy;
- tapintással, diffúziós érzékenységgel az epigastriumban és a köldökben;
- a gyomor szekréciós funkciója fennmarad vagy csökken;
- a gyomornyálkahártya hisztoszkópos, atrófiás változásai kimutathatók az endoszkópia során - a fogcsont és a gyomortest levágása;
- az ilyen típusú krónikus gastroduodenitis autoimmun lehet, és elhúzódó lefolyása esetén társulhat a HP-vel.
A krónikus gastroduodenitis fő klinikai formáival együtt számos atipikus és tünetmentes eset lehetséges. A krónikus gastroduodenitis csaknem 40% -a látens, a morfológiai változások és a klinikai tünetek mértéke nem egyezik.
Hol fáj?
Mi zavar?
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis osztályozása
A gyermekgyógyászati gyakorlatban a krónikus gastritis, krónikus duodenitis és krónikus gastroduodenitis osztályozását 1994-ben javasolta A.V. Mazurin és mtsai. 1990-ben a 9. Nemzetközi Gasztroenterológiai Kongresszus kidolgozta a gasztritisz modern osztályozását, az úgynevezett Sydney-rendszert, amelyet 1994-ben kiegészítettek. Ez alapján az Oroszországban elfogadott osztályozás a IV. Az Oroszországi Gyermekgyógyászok Uniójának kongresszusa 2002-ben.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
A gastroduodenitis diagnózisa gyermekeknél
A gastroduodenitis krónikus ellenőrzésének diagnosztizálását egy specifikus diagnosztikai algoritmus alapján végezzük, amely gastroduode orrmásolatot tartalmaz a nyálkahártya HP biopsziájával, hogy meghatározzuk a savtermelés szintjét, a duodenum motoros rendellenességeit. A diagnózisnak tartalmaznia kell a gyomorhurut, a duodenitis típusát, a gyulladás helyét és aktivitását, a savképző funkció jellegét és a betegség stádiumát.
A gasztroenterológia fejlődése összefüggésben áll egy új diagnosztikai módszer - az endoszkópia - bevezetésével (1973), amely lehetővé tette a gyermekek gasztroduodenális megbetegedéseinek számos szempontjának átértékelését. Az endoszkópos technikák fejlesztése messze előtt állt. Egy olyan eszköz használata, amelynek két szabadságsíkja van (a japán «Olympus» P első endoszkópjának első típusa helyett), amelyek különböző átmérőjűek a munkarészhez (5-13 mm), lehetővé teszik a vizsgálatokat különböző korú gyermekekkel születésüktől kezdve. . A nyálkahártya-vizsgálat pótlása az endoszkóp szemlencséjén keresztül, monokulárisan erősen megvilágított látómező körülményei között video endoszkópiát eredményezett. A videokamerák a kép nyálkahártyáját a televízió képernyőjén továbbítják, ezáltal javítva a képminőséget (lehetővé téve az emésztőrendszer különböző szakaszaiban bekövetkező változások rögzítését, nem csak állóképek vagy képek, hanem dinamikus kép formájában is). A közelmúltban vannak olyan rendszerek, amelyek lehetővé teszik kiváló minőségű digitális képek fogadását és tárolását számítógép segítségével.
Az esophagogastroduodenoscopia diagnosztizáló teszt a gastroduodenitis és a peptikus fekélybetegség szempontjából gyermekeknél.
Tanulmányozza a gyomor motoros funkcióit külső elektrogasztrográfia segítségével, lehetővé teszi a gyomor cselekvési áramainak rögzítését a test felszínéről: az iskoláskorú gyermekek 70% -ában megjelennek a hypokinesis motorok.
A vér, vizelet és egyéb instrumentális vizsgálatok módszerei nem tartalmazzák a gastroduodenitis specifikus diagnosztikai jeleit, ezeket kísérő betegségek diagnosztizálására és szövődmények kialakulására végzik.
A krónikus gastroduodenitist meg kell különböztetni a peptikus fekélytől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, a hasadéktól, az akut vakbélgyulladástól, a vastagbélgyulladástól.
A hasi szindróma vérzéses vasculitis, nodularis polyarteritis, reuma, cukorbetegség, pyelonephritis esetén is lehetséges. A fő differenciáldiagnosztikai kritérium a gastroduodenitis endoszkópos és morfocitológiai tünetei, valamint a differenciáldiagnosztikát végző betegségeket jellemző specifikus tünetek hiánya.
[21], [22], [23]