Áttekintés A malária a leggyakoribb trópusi betegség, a WHO becslése szerint évente több mint 300 millió embert érint. A malária együttesen négy különböző kórokozóval rendelkezik, amelyek a betegség különböző formáit okozzák. A legveszélyesebb forma a malária
2004. január 24., 15:12 Primar.sme.sk
Áttekintés
A malária a leggyakoribb trópusi betegség, évente több mint 300 millió embert érint a WHO becslései szerint. A malária együttesen négy különböző kórokozóval rendelkezik, amelyek a betegség különböző formáit okozzák. A legveszélyesebb forma a malaria tropica, amely kezeletlenül akár halálhoz is vezethet. A malária terjedése anopheles szúnyogok szúrásával történik.
A malária jellegzetes tünete a periodikus láz. A betegség diagnózisát a tünetek és a vér mikroszkópos vizsgálata alapján állapítják meg. Számos rendkívül hatékony gyógyszer áll rendelkezésre a kezeléshez. Oltás jelenleg nem létezik. A profilaxis magában foglalja a szúnyogcsípések elkerülését és a különféle tabletták formájában alkalmazott gyógyszereket.
Általános információ
A malária (beleértve az iszaplázat) kifejezés több lázas betegséget is magában foglal, amelyet a Plasmodium nemzetség parazita egysejtű sejtjei okoznak. A név olaszból származik, és összefügg a sáros területeken a "rossz levegő" gondolatával: "mal aria".
A kórokozó szerint a malária három típusát különböztetik meg:
- Trópusi malária: A tropikus maláriát a malária legveszélyesebb betegségének tartják. Ha nem kezelik, kb. A halálesetek 30% -a.
- harmadlagos malária: Ez a típusú malária csak ritka esetekben halálos kimenetelű, de jelentős károkat okoz az egészségi állapotban.
- Malaria quartana: Ezt a malária betegséget a malária legkönnyebb formájának tekintik.
Kezdeményező
Mint említettük, a malária négy különböző oka van, amelyek a malária három különböző formájához vezetnek:
| Kezdeményező | A malária egy formája |
| plazmodium falciparum | trópusi malária |
| plazmodium vivax | harmadlagos malária |
| plazmodium ovale | harmadlagos malária |
| plazmodium malariae | malária quartana |
Ez a négy szerző egyrészt bizonyos szempontból különbözik, másrészt számos fontos hasonlósággal rendelkezik. Ezután a különbségekre és a hasonlóságokra egyaránt összpontosítunk.
A malária paraziták fejlődési ciklusa
A malária paraziták fejlődési ciklusa a szúnyogok által terjesztett szexuális ciklusra és az emberekben lejátszódó aszexuális ciklusra oszlik. A nemi és az ivartalan szaporodás váltakozását törzskönyvnek nevezzük.
Nemi ciklus anopheles szúnyogban
A nemi ciklus minden malária parazita esetében azonos. Az anopheles szúnyogokban a női és a hím plazmodiumok, ivarsejtek egyesülnek. Amikor a fertőzött személyt szívja, a szúnyognak ezen ivarsejtek, gametociták korai formáit kell öltenie. A gyomor gyomrában a hím ivarsejtek megtermékenyítik a női ivarsejteket, és a fejlődés számos közbenső lépése következik: gaméta - zigóta - ookinet - oocista - sprozoit, amelyeket itt nem szabad egyenként bemutatni. Az anopheles szúnyogokban a fejlődési ciklus a külső hőmérséklet függvényében 8-16 napig tart. Az anopheles szúnyog, a sporozoit, a malária parazita utolsó fejlődési stádiuma a szúnyog nyálmirigyből történő további szívás során az emberi vérbe jut, és ott aszexuális fejlődési ciklus kezdődik.
Az aszexuális ciklus az emberben
Miután a szúnyogok szúnyogcsípéssel beléptek a véráramba, belépnek a májsejtekbe, és egy újabb köztes szakaszba, a skizoitákba fejlődnek. Ezeknek a továbbfejlesztése különbségeket mutat az egyes malária paraziták esetében, amelyek a betegség folyamataiban tükröződnek.
A plazmodia falciparumban a skizoiták közül csak néhány fejlődik ki érett sejtekké, amelyek úgynevezett merozoitákat tartalmaznak. Ezek a merozoiták a májsejt pusztulása után szabadulnak fel, és bejutnak a véráramba, ahol megtámadják a vörösvérsejteket, azaz az eritrocitákat. A fertőzött vérsejtek sejtmembránja jellegzetes betéteket tartalmaz. Ezek valószínűleg a plazmodium falciparum elleni antitestek. A vörösvértestek felületi állapotának változása azt eredményezi, hogy ezek a maradék ragaszkodnak a kis erek, kapillárisok felületéhez, és eltömődést okoznak az érintett érben, ami a csatlakoztatott területek csökkent oxigénellátásával jár. Ezeknek a változásoknak a rettegett szövődménye a malária. Ez kómához vezet, és rossz a prognózisa.
Plasmodium vivax, ovale és malariae
Az ilyen típusú parazitákban csak a skizoint egy része fejlődik ki érett sejtekké, amelyek úgynevezett merozoitákat tartalmaznak, amelyek aztán bejutnak a véráramba. A fennmaradó schizoints hónapokon át évekig féregzik a májban egy bizonyos típusú pihenő fázisban. Eddig nem egészen ismert hatások, mint pl stressz vagy egyéb fertőzések, ezek a skizointok később érlelődnek, majd a betegség megismétlődéséhez vezetnek, ami jellemző erre a három malária parazitára. A merozoiták további fejlődése ismét minden malária parazita esetében azonos. A merozoiták kis része korai nemi formákká, gametocitákká fejlődik, amelyeket az anafeles szúnyogok szívás közben vesznek fel, majd a nemi fejlődési ciklusba kerülnek.
Egyébként a malária első okát 1880-ban fedezte fel az emberi vérben Charles Lavern francia orvos.
Előfordulás/gyakoriság
Míg a malária Európában több, mint utazási betegség, a harmadik világ országai számára fontos. A malária a leggyakoribb trópusi betegség, a WHO becslése szerint világszerte évente több mint 300 millió embert érint, évente 1 millió ember hal meg, és Afrikában a halálesetek 90% -a. Közülük a gyermekeket érinti a leginkább: Afrikában naponta 3000, öt év alatti gyermek hal meg maláriában. A világ népességének mintegy 20% -a együtt él maláriával fertőzött területeken (állapot: 2003, forrás: WHO).
Mindenekelőtt kudarcnak kell tekinteni az Egészségügyi Világszervezet 1956-ban kezdődött, a malária elleni küzdelem nagyon sikeres programját: időközben a malária-esetek száma világszerte növekszik. Egy tanulmány szerint a malária előfordulása 60% -kal csökkenthető, ha a fertőzés bekövetkezésekor azonnal megelőzően kezelik az érintettek teljes „társadalmát”, és ha a társadalom minden tagja rovarölő szereket tartalmazó szúnyoghálókat használ (forrás: Afrika Malária jelentés (WHO, 2003).
De még a "nem érintett országokban" is a malária egyre problematikusabb: csak 2001-ben mintegy 1040 maláriás esetet regisztráltak 8 halálesettel a Németországi Szövetségi Köztársaságban.
Az utóbbi években az úgynevezett reptéri malária kb. 80 ember anélkül, hogy átutazott volna egy maláriával fertőzött országot. Közép-Európában, Észak-Amerikában és Ausztráliában a központi repülőterek környéke különösen érintett. 1999-ben Luxemburgban három ember betegedett meg két hónap alatt a repülőtéri maláriában.
Lappangási időszak
Egy-több hét.
Tünetek
A betegség gyakran hirtelen fej- és hátfájással, hidegrázással, melegséggel és mindenekelőtt tiszta lázzal kezdődik. Így a malária kialakulása alig ismerhető fel az influenza képéből. A ritmikus lázas rohamok, amelyek a kórokozótól függően különböző hosszúságúak, a betegség típusának jelei (kivéve a trópusi maláriát). Ugyanakkor lázas állapotok jelennek meg
- 48 óránként tercier malária esetén,
- kvartán malária esetén 72 óránként,
- szabálytalanul a malária tropicában.
Mivel a tropikus maláriában a ritmikus láz szabálytalan, a téves diagnózis kockázata magas. Elvileg abban az esetben, ha a fent említett nehézségek fennállnak a malária kockázatának kitett területen való tartózkodás után, elengedhetetlen az orvos tájékoztatása, hogy a lehető leghamarabb meg tudja kezdeni a megfelelő diagnózist. A további folyamat során vérszegénység lép fel, részben a vörösvérsejtek lebomlása miatt.
A trópusi malária, a malária legveszélyesebb formája, súlyos, általában halálos komplikációkhoz vezethet, ha néhány napig nem kezelik. A félelem "agyi" malária (agyi malária), amely szédüléssel, majd a kóma csökkenésével kezdődik, általában végzetes kimenetelű. A vesék, a szív, a gyomor-bél traktus (hasmenés) és a tüdő károsodása (ödéma) szintén megfigyelhető.
Diagnózis
Az akut malária diagnózisa a malária paraziták mikroszkópos kimutatásával történik egy vérkészítményben (vérkenet), amelyet a láz fázisában kell elvégezni. De még a tünetek is - különösen a környéken történt korábbi tartózkodás során - igazolják a gyanút.
Terápia
Úgy tűnt, hogy a malária kezelésének problémája néhány évtizeddel ezelőtt megoldódott a klorokin bevezetésével. Sajnos a malária terápia manapság ismét nagyon aktuális, mert időközben világszerte elterjedt a főként klorokinnak ellenálló malária ágensek, a plazmodia falciparum. A malária kezelést ezenfelül bonyolítja a más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia.
A malária (különösen a trópusi malária) kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, még gyanú esetén is, a paraziták mikroszkopikus bizonyítékainak megléte nélkül. A malária legtöbb formája megfelelően kezelhető klorokinnal (resochin®), ha azt nem rezisztens paraziták okozzák, és ha még nem fordultak elő szövődmények. A használat általában tabletták formájában történik. A klorokin-rezisztens szereket meflokinnal (lariam®), halofantrinnal (halfan®) vagy kininnel kell kezelni. Tercier malária esetén a primakint adják az akut állapotok kezelése után is, hogy elkerüljék a májban fennálló parazita formák által okozott betegség kiújulását.
Letalitás
A kezeletlen vagy későn kezelt malária tropica halálozása körülbelül 30%, míg a korai kezelés teljesen megszünteti a fertőzést. A tercier vagy quartan malária miatt bekövetkező halálesetek rendkívül ritkák, és kezelés nélkül is két-három év elteltével spontán eltűnik a betegség.
Profilaxis
A malária szinte minden trópusi és számos szubtrópusi országban elterjedt, és már nem létezik Európában, valamint Észak-Amerikában és Ausztráliában. Ha kirándulást tervezünk egy malária által veszélyeztetett területre, akkor először meg kell kérdeznünk orvosunkat vagy a legközelebbi trópusi intézetet, hogy a malária kockázatát mekkora becsléssel sújtják-e, és még nem. a helyi kezdeményezők már ismert ellenállása. A kemoprofilaxis vagy a kábítószer-megelőzés a terápia alatt bemutatott eszközökkel történik.
Elvileg azonban olyan régi szúnyogriasztók, mint pl
- sötétedés után világos nadrágban hosszú nadrágot és felsőt visel,
- szúnyogriasztók (autan®) használata,
- szúnyoghálók,
- továbbra is különös jelentőségűek, mivel a fenti gyógyszerek megelőzése nem védi meg a fertőzéseket 100%.
A 2000. júliusi Commodity Testing Foundation tesztjelentése szerint az Autan Active és az Autan Family véd a legjobban a szúnyogcsípés ellen. Mindkét termék hatóanyagát Bayrepelnek hívják, és a BAYER kutatás szintetikus hatóanyaga. Az Autan Family hatóanyag-koncentrációja 10%, az Autan Active 20% -a. Az Autan Family akár négy órán keresztül véd a szúnyogcsípéstől, és két évesnél idősebb gyermekek számára is alkalmas. Az Autan család hatékony védelmet nyújt a szúnyogcsípés ellen akár nyolc órán át, és akár négy órán keresztül is a kullancsok ellen.
Egyébként: A világtörténelem leghíresebb áldozata Nagy Sándor, aki Kr. E. 323-ban halt meg 33 évesen Babilonban, valószínűleg malária miatt.