Nem, egy új tanulmány nem mutatta be, hogy a császármetszés autizmust okozna
Az American Medical Society folyóiratában egy új metaanalízis azt mutatta, hogy a császármetszéssel született gyermekeknél magasabb az autizmus előfordulása. Első ránézésre a tanulmány eredményei minden bizonnyal erős érvnek tűnnek a természetes szülés hívei mellett - de egyáltalán nem kell pánikba esni.
A Journal of the American Medical Society (JAMA) új metaanalízise, amely 61 megfigyelési tanulmányt is tartalmaz, magasabb császármetszéssel született autizmus előfordulási gyakoriságot mutatott a hüvelyi úton született gyermekekhez képest. 1 A Reuters augusztus végén beszámolt a tanulmányról. 2 Ha ez a cikk eljut a szlovák internethez, akkor gyűlöletkeltő megjegyzések azokhoz az orvosokhoz, akik anyai gyermekeket hasítanak ki az anyaméhből, vagy akár azoknak a nőknek az ujjal mutogatása, akik ilyen módon szülték gyermekeiket, valószínűleg nem sokáig várnak rájuk. . Első ránézésre a tanulmány eredményei minden bizonnyal erős érvnek tűnnek a természetes szülés hívei mellett - mert a szerzők 19 különböző országból származó húszmillió születés adatait elemezték! E sokkoló számok ellenére egyáltalán nem kell pánikolni.
Szenzációs címsorok
A probléma az, hogy az internetes hírek olvasásakor az emberek általában csak a címet, és talán a cikk első bekezdését olvassák, és gyakran téves következtetéseket vonnak le az információk ilyen töredékéből. A Reuters jelentése esetében a cím és az első bekezdés a következőképpen szól: "Lehetséges kapcsolat a császármetszés és az autizmus között, ADHD. A 19 országban végzett 61 vizsgálat összesített eredményei arra utalnak, hogy ha egy nő császármetszéssel szül, akkor gyermekében az autizmus 33% -kal valószínűbb, és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) esélye 17% -kal nő. ”De vannak két fogás., amelyek egyikét nem kell megvalósítania, hacsak a cikket nem olvassák el teljes egészében.
Először is tisztázni kell, hogy ez mit jelent 33%. Ha az autizmus spektrum betegség (ASD) előfordulása az általános populációban 1% körüli, akkor meg lehet érteni a kockázat 33% -os növekedését azáltal, hogy az autizmus előfordulása 1% + 33% a szakaszban született gyermekeknél, vagy összesen 34%. Természetesen ez nem így van. A kockázat 33% -os növekedése 1,33-szor nagyobb kockázatot jelent. Tehát, ha az általános populációban az ASD előfordulása 1%, akkor az autizmus előfordulása a szakaszonként született gyermekek populációjában 1,33% lesz. Ez viszonylag kicsi növekedés, és elfogadható közvetlen oksági kapcsolat esetén is.
És itt érjük el a második fogást. Ebben a metaanalízisben nincs közvetlen okozati összefüggés a császármetszések és az autizmus között. A tanulmány eredményei valójában a következő lehetőségek egyikét jelenthetik:
Az 1. szülés szakasz autizmust okoz a gyermekek számára
2. A magzati autizmus miatt az anya császármetszést végez
3. Valami, ami császármetszést okoz, autizmust is okoz
4. Az autizmus és a metszetek közötti összefüggés teljesen véletlenszerű, például a medencébe fulladt emberek száma és a Nicolas Cage-tel készült filmek száma közötti összefüggés. (A korreláció és az okozati összefüggés kérdésével a weboldalunk külön cikkében is foglalkozunk. 3 A tényleges statisztikákon alapuló hasonló abszurd összefüggésekre további példákat is talál.)
Mi a legvalószínűbb?
Az első lehetőség természetesen a legaggasztóbb, mivel ez azt jelentené, hogy egyes ASD-s betegeknél betegségüket az egészségügyi szakemberek a terhesség alatti természetellenes interferencia okozta. Ez a forgatókönyv azonban, ha megértik annak mechanizmusát, tág teret biztosít a megelőzésre is. Egy érdekes, ez év májusában közzétett izraeli tanulmány, amely szerint a szerzők 2690 betegből álló csoportban növelték az autizmus előfordulását általános érzéstelenítésben császármetszéssel született gyermekeknél, míg az epidurális ill. a spinális érzéstelenítés nem nőtt. 4 Az anesztézia megválasztása olyan tényező lehet, amely meghatározza a császármetszés és az autizmus közötti kapcsolatot.
Valószínűleg azonban a harmadik lehetőség lesz a legvalószínűbb, vagyis hogy az autizmus kialakulásának kockázati tényezőként működnek azok a kockázati tényezők is, amelyek a terhesség császármetszéssel történő befejezéséhez vezetnek. Például a koraszülöttség és az autizmus kapcsolata nagyon jól ismert - az autizmus prevalenciája koraszülötteknél körülbelül 7%, azaz körülbelül hétszer nagyobb, mint az általános populációban. 5 De minél kevésbé szabadult meg a magzat, annál nagyobb az esélye annak, hogy a koraszülést a szakasznak kell vezetnie. A JAMA-ban említett metaanalízis azonban egyáltalán nem veszi figyelembe ezt a fontos tényezőt.
Nem veszi figyelembe az idősebb kort és az anyai betegségeket sem, amint azt Tianyang Zhang vezető tanulmány szerzője a Reutersnek adott interjújában elismerte: "Vizsgálatunk nem meggyőző bizonyíték arra, hogy a császármetszés neuropszichiátriai rendellenességeket okozna. A császármetszést a szülészek gyakran javasolják, ha az anya olyan betegségekben szenved, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és hasonlók. Egyes betegségek befolyásolhatják a gyermek agyának fejlődését az intrauterin fejlődés során. Ezért helytelen lenne császármetszéseket démonizálni. "
Ebben az összefüggésben mindenképpen érdemes megemlíteni az idén publikált tanulmányt, amely szerint nagyobb az autizmus kockázata azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja terhesség alatt túljutott egy súlyos fertőzésen. 6 A kutatás eredményei felvetik azt a kérdést, hogy az ilyen démonizált anyai oltások (például az influenza elleni oltások) nem tudnak-e védő hatást gyakorolni a gyermekek autizmusa ellen.
A korreláció nem automatikusan ok-okozati összefüggés
Végül a JAMA Psychiatry folyóiratban közzétett 2015-ös testvérvizsgálat szintén a császármetszés és az autizmus közötti közvetlen okozati összefüggésről tanúskodik. A tanulmány szerzőinek 13 411 testvérpárról voltak orvosi nyilvántartásuk, az egyik autista testvérről, a másik pedig nem. Közülük 2555 pár különböző módszerekkel született testvérekből állt - az egyik császármetszéssel, a másik hüvelyi úton. E tanulmány szerint, bár a szakasz által született gyermekeknél az autizmus kialakulásának kockázata összességében 21% -kal magasabb, ez a különbség a testvérek kontrolljának alkalmazása után eltűnik. A szakaszok és az autizmus közötti összefüggést tehát családi tényezők okozhatják, azaz a genetika, valamint a terhes nők és később gyermekeik élő környezetének hatása. 7 Ez a fajta vizsgálat nagyon hasznos azokban a helyzetekben, amikor a betegeket nem lehet véletlenszerűen randomizálni. Ebben az esetben azért van, mert etikátlan lenne az anyákat véletlenszerűen két csoportra osztani, és az egyiket "hüvelyi úton fogsz szülni", a másikat pedig "szakaszonként fogod szülni". A hasonló kialakítású testvérvizsgálatok megkérdőjelezték a metszetek és az asztma 8 vagy a cukorbetegség közötti okozati összefüggést is. 9.
Végül összegezzük pontosan, mit mond az új metaanalízis az autizmusról. A szerzők 61 tanulmányt összegeztek, amelyek a szülés típusa és a neuropszichiátriai rendellenességek, például autizmus, ADHD, értelmi rendellenesség, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, tic-rendellenességek, étkezési rendellenességek, depresszió, affektív és hatástalan pszichózisok kapcsolatát vizsgálják. Ezek közül 29 tanulmány az autizmust és az autizmus spektrum rendellenességeit érintette. A szerzők statisztikailag szignifikáns, de viszonylag kis növekedést tapasztaltak az autizmus kialakulásának kockázatában a szakasz által született gyermekeknél. Ez az összefüggés az autizmus és a császármetszések között nem volt minden elemzett vizsgálatban következetes - a 29 vizsgált populáció közül csak 17 mutatott megnövekedett kockázatot. Ezenkívül a vizsgálatok megfigyelési jellegűek voltak, és a terhességi magzati kor és az anyai betegség lehetséges hatásait nem figyelték meg. megfelelő kontrollcsoport javította. A cikk végén maguk a szerzők is elismerik, hogy az eredményeket torzíthatják más tényezők, például genetikai tényezők, és hogy a kérdés más típusú vizsgálatot igényel, például testvér.
A Patreone támogatásának köszönhetően el tudtuk hozni ezt a cikket. A szimbolikus hozzájárulás további minőségi cikkek közzétételében is segít.