Orvosi szakértői cikk
Az "urolithiasis" ("nephrolithiasis", "urolithiasis" és "nephrolithiasis") olyan kifejezések, amelyek meghatározzák a kőképződés és a húgyúti rendszer mozgásának klinikai szindrómáját.
Urolithiasis - a különböző endogén és/vagy exogén okokkal járó anyagcsere-rendellenességek által okozott betegség, amely gyakran örökletes, és a húgyúti rendszerben lévő kövek jelenlétével vagy a kő ürítésével jelentkezik.
A vizeletkövek (kövek) szokatlanul szilárd, oldhatatlan anyagok, amelyek a végbél vese húgyúti traktusában képződnek.
ICD-10 kódok
- N20. Vese- és ureterkövek.
- N20.0. Vesekövek.
- N20.1. Húgycső kövek.
- N20.2. Vesekövek húgycső kövekkel.
- N20.9. Húgykövek, nem meghatározott.
- N21. A húgyutak alsó részeinek kövei.
- N21.0. Hólyagkövek (kivéve: korallbetonok).
- N21.1. Kövek a húgycsőben.
- N21.8. Egyéb kövek a húgyutak alsó részeiben.
- N21.9. Meghatározatlan kövek a húgyutak alsó részeiben.
- N22. A húgyúti kövek másutt osztályozott betegségekben.
- N23. Vese kólika, nem meghatározott.
Az urolithiasis epidemiológiája
Az urolithiasis az egyik leggyakoribb urológiai betegség, jelentős endemicitással. Az urolithiasis specifikus súlyossága más urológiai betegségekben 25-45%. Néhány ország Észak- és Dél-Amerikában, Afrikában, Európában és Ausztráliában fontolgatja az urolithiasis endemikus területeit. Az urolithiasis a világ népességének 0,1% -át érinti évente. Kontinensünkön az urolithiasis Kazahsztán, Közép-Ázsia, az Észak-Kaukázus, a Volga régió, az Urál és a Távol-Észak népeinél fordul elő leggyakrabban. Az endémiás területeken a gyermekeknél magas az urolithiasis előfordulása. Számos szerző szerint Tádzsikisztánban a gyermekek urolithiasisában a gyermekkori urológiai betegségek 54,7% -át képviselik, Grúziában - a vizeletrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek teljes számának 15,3% -át. Kazahsztánban a gyermekeknél az urolithiasis az összes műtéti beteg 2,6% -át és az urológiai betegek teljes számának 18,6% -át teszi ki.
Az urolithiasis bármely életkorban előfordul, de gyermekeknél és időseknél a vesekő és az ureter kevésbé, a hólyagkövek pedig gyakoribbak. A jobb vesében a kövek gyakrabban találhatók meg, mint a bal vesében. A bilaterális veseköveket gyermekeknél 2,2-20,2% között figyelik meg. Felnőtteknél - az esetek 15-20% -ában. Az urolithiasisról minden korosztály gyermekei beszámolnak, beleértve az újszülötteket is, de gyakrabban a 3-11 éves korosztályban. Gyermekeknél az urolithiasis 2-3 alkalommal gyakoribb a fiúknál.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Az urolithiasis okai
Nincs egyetlen elmélet az urolithiasis etiológiájáról, mert minden esetben meg lehet határozni tényezőiket (vagy tényezőcsoportjaikat) és betegségeiket, ami olyan anyagcserezavarok kialakulásához vezet, mint a hiperurinsav, a gaperkaltsiuriya, a hyperoxaluria, a hyperphosphaturia, a változás vizelet savanyítása és vizeletkövek. Ezen anyagcsere-változások bekövetkezésekor egyes szerzők vezető szerepet tulajdonítanak az exogén tényezőknek, mások - az endogén okoknak.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Az urolithiasis tünetei
A vesekövek tünetmentesek lehetnek, és véletlen röntgen- vagy ultrahangvizsgálatként detektálhatók a vesében, amelyet gyakran más okokból végeznek. A hátoldalon tompa fájdalmat is mutathatnak. A vesekövek klasszikus tünete a periodikus fájdalom, a jobb vesében a kövek lokalizációjával a jobb oldalon jelentkező fájdalom jelentkezhet. Az ágyéki régióban hátulról indul, majd előre és lefelé terjed a has felé, az ágyékba, a nemi szervekbe és a comb középső részébe. Hányás, hányinger, fokozott izzadás és általános gyengeség is lehetséges.
Hol fáj?
Az urolithiasis osztályozása
- Lokalizáció a húgyúti szervekben:
- a vesékben (nephrolithiasis);
- ureterek (ureterolithiasis);
- hólyag (cystolithiasis).
- A kövek típusa szerint:
- SZTRÁJK;
- foszfát;
- oxalát:
- cisztin kövek stb.
- A betegség alatt:
- elsődleges kőképződés;
- ismételt (ismételt) kövek képződése.
- Az urolithiasis speciális formái:
- vese korall kövek;
- egyetlen vesekő;
- urolithiasis terhes nőknél.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Az urolithiasis diagnózisa
Vizsgálja meg a vizelet üledékét, különös figyelmet fordítva a sókristályokra. Az ovális kalcium-oxalát-monohidrát kristályok hasonlóak az eritrocitákhoz. A kalcium-oxalát-dihidrát-kristályok piramis alakúak és héjra emlékeztetnek. A kalcium-foszfát kristályok túl kicsik ahhoz, hogy hagyományos fénymikroszkóppal kimutathatók legyenek, és hasonlóak az amorf fragmensekhez. A húgysavkristályok általában hasonlítanak amorf töredékekre is, de barnás szín jellemzi őket.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Mit kell feltárni?
Hogyan fedezzük fel?
Milyen vizsgálatokra van szükség?
Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
Urolithiasis kezelése
A gyermekek és felnőttek urolithiasisának kezelése és megelőzése továbbra is nehéz feladat. A nephrolithiasisban szenvedő betegek kezelése konzervatív és operatív lehet. Rendszerint komplex kezelést végeznek.
A konzervatív kezelés célja a vér és a vizelet biokémiai változásainak kijavítása, a fájdalom és a gyulladás megszüntetése a betegség és a szövődmények megismétlődésének megakadályozása érdekében, és elősegíti az apró kövek kisülését 5 mm-ig. A konzervatív kezelést különösen azokban az esetekben mutatják be, amikor a kövek nem zavarják a vizelet áramlását, a vesék hidronephrosisának átalakulását vagy gyulladásos folyamatokat eredményező ráncosodást, például apró kövek a vese csészében. A nephroureterolithiasis műtéti kezelésében ellenjavallatok jelenlétében konzervatív terápiát is végeznek.
Gyógyszerek
Az urolithiasis megelőzése
A megelőzés több különböző szakasza: az urolithiasis elsődleges megelőzése családi anamnézisben szenvedő gyermekeknél, az urolithiasis kialakulásának kockázati tényezőinek jelenléte, a nephropathia cseréje, amely egyes esetekben urolithiasisot eredményezhet. Az urolithiasis elsődleges megelőzése gyógyszermentes kezelésen és mindenekelőtt fokozott alkoholfogyasztási rendszeren és étrendi ajánlásokon alapul, figyelembe véve az anyagcserezavarok változatait. Például oxmetát-kalcium kristályosságú diszmetabolikus nephropathia esetén káposzta burgonya étrendet írnak elő. Csak a gyógyszermentes kezelés hatásának hiányában alkalmaznak gyógyszereket, figyelembe véve az anyagcserezavarok változatait vagy az azonosított kockázati tényezőket. Az abszorpciós hypercalciuria korlátozza a kalciumot tartalmazó gyógyszerek alkalmazását, tiazid diuretikumokat használjon. Adva dizmetabolicheskoy nephropathia antioxidánsok és membrán anyagok - B 6-vitamin, A és E-vitamin, ksidifon, dimephosphone. Valamint olyan fitopreparátorok, amelyek megakadályozzák a vizeletben a gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező kristályok képződését (canefron H, ciszton, fitorén stb.).
A nem gyógyszeres terápia mellett a kőképződés másodlagos megelőzésére a kiújulást (metafilaxist) alkalmazzák. Ezenkívül az előírt gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik az anyagcsere-rendellenességek (blemaren, ural, citrát keverékek stb.) Végrehajtásának optimális pH-értékének fenntartását, évente kétszer litolitikus készítményeket futtatnak, mint például a canefron H tsiston, PHYTORIA, kedzhibilinga levelek, menedék, Phytolysinum, Cystenalum, Spazmotsistenal, Urolesan Extract Madder, Avisan, Pinabin és még sok más. Ha a betegnek húgyúti fertőzéseket kell felírnia és kiújulás-megelőzési tevékenységeket kell végeznie.
A szanatóriumi és gyógyfürdő kezelések fontos szerepet játszanak az urolithiasisban szenvedő betegek átfogó kezelésében és a visszatérő kőképződés megelőzésében. Az ásványvíz növeli a diurézist, lehetővé teszi a vizelet pH-jának és az elektrolitban lévő összetételének megváltozását. Javasoljuk a szanatóriumi kezelés ajánlását a kő eltávolítása után, vagy kielégítő vesefunkcióval rendelkező műtéttel, megfelelő kismedencei és ureterürítési dinamikával.