Profi bőrgyógyász
ACNE/ACNE VULGARIS /
A pattanás a leggyakoribb krónikus bőrbetegség, amelynek családi előfordulása a 11-30 év közötti emberek - serdülők és fiatal felnőttek - mintegy 85% -át érinti.
Arisztotelész és Hippokratész leírta ennek a bőrbetegségnek a tüneteit, és az ókori görög és az ókori római orvosok "Acme" -ként (később "pattanásként" értelmezték). Fuchs fokozatosan, 1840-ben alkalmazta az "Acne vulgaris" kifejezést.
A pattanások első tünetei leggyakrabban serdülőkorban jelentkeznek. Egy évvel a menarche/első menstruáció/előtt jelentkezhetnek. Az enyhe pattanások fiziológiai folyamata nem haladja meg a 4-5 évet. A pattanások súlyosabb formáinak lefolyása 10-12 évig, azaz 40-50 éves korig tarthat.
A pattanás genetikailag meghatározott bőrbetegség. A súlyosabb pattanásokban szenvedő betegek többségénél egyik vagy mindkét szülőnél ugyanazok a problémák voltak korábban.
Acne vulgaris egy betegség pilosebaceous egység/haj - faggyú /.
A faggyúmirigy a szőrtüszőhöz/csatornához vezet. A szőrtüsző csatornáját a rétegzett hám szarvas sejtjei szegélyezik, amelyek lehámozódnak, és amelyeket a faggyú áramlása általában a bőrfelületre szállít. Ha a szőrtüsző csatornája szűkül vagy bezárul a faggyúmirigy kimenete fölött - a faggyú és a sejtek törmelékei felhalmozódnak a tüsző üregében, és így mikrokomedon - elsődleges elváltozás, amelyből az összes többi nem gyulladásos forma (komedon), valamint a pattanások gyulladásos formája (papulák, pustulák, csomók) később kialakulhat.
Négy patogenetikai folyamat vesz részt a pattanások kialakulásában:
- a faggyú túltermelése
- follikuláris hám keratinizációs rendellenessége
- a Propionibacterium acnes túlszaporodása
- gyulladás
Pubertáskor a hormontermelés ún az androgének, különösen a tesztoszteron hormon, amely a vérben kering, és a faggyúmirigy/szebocita receptorokkal érintkezve megindítja annak stimulációját, ami fokozott faggyútermelést eredményez.
A túlzott faggyútermelés a faggyúmirigy megnagyobbodásához vezet, kivezető nyílásának eltömődése megmaradt faggyúval és hámló hajcsatorna sejtekkel. Ez a komplex komoly akadályt jelent a faggyú bőrfelszínre történő kiáramlásában.
Bőr faggyú/faggyú / lipideket és számos tápanyagot tartalmaz, amelyek a szőrtüsző mélyén lévő anaerob környezettel együtt kedvező növekedési szubsztrátumot és ideális mikroklímát biztosítanak a szaprofita baktériumok, különösen a Propionibacterium acnes anaerob baktérium és gyulladás.
A bőr fokozott bakteriális kolonizációja, a faggyúmirigyek korábbi fokozott faggyútermelése, a szőr-faggyú egység későbbi elzáródásával, a tüszők és a környező szövetek gyulladásos reakciója, a genetikai és örökletes tényezők hatása aláírásra kerül. etiopatogenezis/ok/pattanások.
A pattanások kialakulásának hajlamos helye az arc T és V zónája, a hát felső része/a lapockák közötti táj és a szegycsont területe /, a vállak - vagyis a testen elhelyezkedő a faggyúmirigyek magas koncentrációja.
A pattanások egyes klinikai formáinak kialakulásának patogenezise.
A pilosebaceous/hairline/acne aknában az első morfológiai változás a pattanás comedone - ami a tüszőcsatorna faggyúdugóval történő bezáródásának a megnyilvánulása.
A komedonok lehetnek nyitott/úgynevezett mitesszerek, fekete pontok / kissé a környező bőr szintje fölé emelkednek és jól láthatók. A dugókat könnyedén kinyerik belőlük. Átmérőjük 1-5 mm, fekete színük a melanin pigment jelenlétének köszönhető.
Kifejezés után tartalmuk fehéres. Zárt komedonok/úgynevezett whiteheads, fehér pontok / kicsi, fehéres, 1-5 mm átmérőjű papulák, kissé kiemelkedőek a bőr szintje felett, és prekurzor elváltozások a pattanások gyulladásos formájának kialakulásához.
A faggyú fokozatos felhalmozódása növeli a komedont, felszakad a tartalmának későbbi felszabadulásával a környező szövetbe, és gyulladásos reakció lép fel.
Kis piros, finom dudorok/papulák /és pattanások / pustuly / mik azok a papulák, amelyeknek a végén genny képviseli a felszíni pattanások gyulladásos formája, nem úgy mint komedonok, amelyek képviselik a felszíni pattanások nem gyulladásos formája.
A pustulák hegek nélkül gyógyulnak, a papulák lassabban szívódnak fel, néha atrófiás hegek képződésével.
Klinikai megnyilvánulása A pattanások súlyos mély formái csomók/nagyok, feszesek, fájdalmasak púpok a felszíni bőr alatt/.Nagy, mélyen elhelyezkedő gyulladásos beszivárgások több szomszédos szőrtüsző és faggyúmirigy körül. Kemény, fájdalmas vörös színű csomók, amelyek a bőr szintje fölött kiemelkednek, vagy a bőr mélyén tapinthatók. Egyesülhetnek egymással, és néha gennyes - véres tartalom folyik ki belőlük. Bármely atrófiás, gyakran keloidos heg kialakulásával gyógyul.
A pattanást a betegség látható morfológiai jelei alapján értékelik.
Számos különböző módszer és eljárás létezik a pattanások megkülönböztetésére.
Az Európai Dermatológiai Fórum által kidolgozott eljárás:
- pattanás comedonica
- pattanás papulopustulosa/enyhe vagy közepes /
- pattanás papulopustulosa/súlyos/és pattanásos nodularis/enyhe /
- acne nodularis/súlyos/és acne conglobata
Acne vulgaris kezelése
A pattanások kezelésének elsődleges célja a klinikai megnyilvánulások enyhítése és a hegek megelőzése.A megfelelő terápiás eljárás kiválasztását a klinikai kép kiértékelésének kell megelőznie.
Cél a beavatkozás, és egyidejűleg befolyásolni több patogenetikai folyamatot:
- csökkenti a faggyú szekrécióját
- normalizálja a szőrtüsző hámképződését
- csökkentse a Propionibacterium acnes telepek százalékos arányát
- elnyomja a gyulladás megnyilvánulásait
A pattanások enyhe és mérsékelt formáinak esetén a helyi kezelés elegendő.
Az általános kezelés a helyi kezelés kudarcát követi, vagy elsősorban a pattanások súlyos formáiban.
Meg kell jegyezni, hogy a pattanások kezelése hosszú távú kérdés, és nemcsak a beteg, hanem az orvos türelmét is megköveteli.
Az Acne vulgaris helyi kezelése
Retinoidok
Normalizálják a follikuláris hámsejtek keratinizációját, komedolitikusak (oldják fel a komedonokat) és önlítikusak (felszabadítják a faggyút), ezáltal gátolják a pattanások elődjének számító mikrokomedonok képződését.
Az első retinoid, amelyet pattanások helyi kezelésére alkalmaztak, az volt tretinoin 1971-ben.
Terápiás hatása az volt, hogy gátolja a komedonok képződését azáltal, hogy képes volt befolyásolni a többé-kevésbé anaerobvá vált tüszőt, csökkenteni a faggyútermelést, majd csökkenteni a Propionibacterium acnes kolonizációját.
Hátránya a jelentős bőrirritáció volt, különösen az alkalmazás első két hetében.Ha a beteg képes volt legyőzni a kezelés ezen szakaszát, az ún. a bőrkeményedés és fokozatosan a mellékhatások - például a bőrpír, égő, szúró és hámló hatás enyhülnek.
Az 1990-es év fordulópont volt, és a kutatók megpróbáltak olyan új anyagot kifejleszteni, amely elfogadhatóbb lenne a páciens számára, miközben fenntartják a helyi/helyi/retinoidok terápiás hatását.
Ezért modern retinoidokat fejlesztettek ki 3. generáció - az erőfeszítés eredménye adaptal, amelyet 1996 óta alkalmaznak a pattanások kezelésében. Ez a módosított molekula képes hatékonyan beavatkozni a mikrokomedonok folyamatába, és kíméletesebben közelíti meg a bőrt. Irritációs képessége minimálisra csökken, és nem fényérzékeny.
Az adaptalén nem hatol be mélyebben a bőrbe, a stratum corneumban és a pilosebaceous komplexben koncentrálódik, viszonylag gyorsan kezdi meg működését és szilárd gyulladáscsökkentő hatású.
Az adaptalin alkalmazása után néha előfordulhat bőrpír, hámlás, szárazság, viszketés vagy égés. A beteg megfelelő oktatásával a készítmény helyes alkalmazásával kiküszöbölhető a kezelés említett mellékhatása.
Helyi retinoid intoleranciában szenvedő betegek számára a glikolsav vagy szalicilsav.
Azelainsav antibakteriális, komedolitikus, gyulladáscsökkentő hatása van, és tisztázza az esetleges hiperpigmentációkat a pattanások után. Használata terhesség és szoptatás alatt biztonságos, nincs teratogén és mutagén hatása, és nem fényérzékeny. Fenntartó kezelésként alkalmas a helyi retinoidokkal végzett kezelés befejezése után is.
Benzoil-peroxid
Jelentős antibakteriális hatása van, mivel a Propionibacterium acnes ellen hat (jelentősen csökkenti az anaerob baktériumok számát a tüszőben, majd csökkenti a faggyúban lévő zsírsavak mennyiségét, jól behatolva a szőrtüszőbe), és ezáltal csökkenti a gyulladásos pattanások elváltozásainak számát. . Hosszú távú alkalmazás esetén sem alakul ki baktériumrezisztencia a termékkel szemben.
Viszonylag gyakori mellékhatásai vannak, például a kezelt bőr kiszáradása és irritációja. A ruhanemű elszíneződését okozhatja, és különös figyelmet kell fordítani a terhesség és szoptatás alatti alkalmazásokra.
Helyi antibiotikumok
Gyulladáscsökkentő hatásuk van, mivel csökkentik a pilosebaceous komplexben lévő Propionibacterium acnes populációját.
Leggyakrabban a pattanások helyi kezelésére használják eritromicin és klindamicin.
A kialakulás veszélye miatt baktérium rezisztencia nem ajánlott helyi (helyi) antibiotikumokat monoterápiaként (egy hatóanyaggal történő kezelés) előírni, előnyösebb ezeket kombinálni pl. cink, benzoil-peroxid, tretinoin.