Az osteoporosis problémái a rehabilitáció szempontjából

• Žiaková, E., Letašiová, D., Štefaniková, J.
• Az osteoporosis problémái a rehabilitáció szempontjából
• Ose Obz, 2010. október 7. 6. o. 136 - 140

Összegzés
A csontritkulás a civilizáció egyik betegsége, amelynek következményei a betegek immobilizációjához vezetnek. Az egyik legsúlyosabb szövődmény a combcsont nyaktörése és a csigolyatörés. Osteoporosisban nemcsak a komplex terápia fontos, hanem különösen annak megelőzése. A diétaterápia és a gyógyszervédelem mellett a megfelelő fizikai aktivitás pótolhatatlan helyet foglal el, amelyet a betegek nem mindig értékelnek eléggé. Ugyanakkor a rendszeres testmozgás a csontváz integritásának védelmének eszközének tekinthető, és egyúttal fontos tényezőként működik a törések megelőzésében.
Kulcsszavak: osteoporosis - osteoporoticus törések - fizioterápia.

• Žiaková, E., Letašiová, D., Štefaniková, J.
• Az osteoporosis kérdése a rehabilitáció szempontjából
• Ose Obz, 2010. 2010. 7., 6. o. 136 - 140

Összegzés
Az oszteoporózis a civilizáció azon betegségei közé tartozik, amelyek következményei a betegek immobilizációját eredményezik. A combcsonttörések és a csigolyatörések jelentik a legfontosabb szövődményeket. A komplex terápia és a megelőzés fontos tényezők az osteoporosis kezelésében. A dietetikus terápia és a farmakoprevenció mellett a megfelelő fizikai aktivitás pótolhatatlan szerepet játszik. Jelentőségét azonban a betegek alábecsülni látszanak. A rendszeres testmozgás a csontváz integritását védő eszköznek és a törések megelőzésének jelentős tényezőjének tekinthető.
Kulcsszavak: csontritkulás - csontritkulásos törések - fizioterápia.

Az osteoporosis következményeinek súlyossága a törés helyétől függ. A combnyaktörések a legveszélyesebbek, az érintettek mintegy 10-20% -a a sérülést követő első évben halt meg (több férfi, mint nő). A halálozás kockázata a sérülést közvetlenül követő időszakban a legnagyobb, később fokozatosan csökken. A halálozásoknak csak nagyon kis hányada közvetlenül a törés következménye, sokkal gyakrabban a törések és a halálok közös oka a krónikus betegség. Ez rámutat arra, hogy a törések megelőzésére irányuló erőfeszítéseknek csak korlátozott potenciális jelentőségük van: a kezelésnek az érintett személyre vonatkozó átfogó megközelítésen kell alapulnia (1).

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a combnyak törését elszenvedett betegek körülbelül fele sérülés után elveszíti az önálló mozgás (járás) képességét, és hogy a törés után a nők fele hosszú távú kezelést igényel. állandó segítség a mindennapi tevékenységekben. Ez azt jelenti, hogy a nők mintegy 7% -ában, főként az idősebb korosztályokban, a törések a külföldi segítség függőségéhez vezetnek, és egy másik körülbelül 8% -ánál a gondozási intézményben való elhelyezés fő oka. A csigolyatörések fő következményei a hátfájás, a kyphosis és a fogyás, de sok törés fájdalom jelenléte nélkül következik be. Bár sok törést véletlenül észlelnek a röntgenfelvételen. vizsgálatok hosszú ideig krónikus hátfájással és funkcionális korlátozással együtt jelentkeznek.

Noha az alkar törésének közvetlen korlátozó hatása kevésbé súlyos, mint a combnyaktörés, jelentősen ronthatja a beteg életminőségét (az öltözködés, az ételkészítés és egyéb rutinszerű személyi higiénés tevékenységek korlátozása stb.). Sok beteg panaszkodik különféle funkcionális károsodások még a balesetet követő 6 hónap után is.

Osteoporosisban rendkívül fontos a komplex terápia, de különösen az osteoporosis megelőzése. A diétás terápia és a gyógyszervédelem mellett az egyik döntő tényező a megfelelő fizikai aktivitás, amelyet a betegek nem mindig értékelnek kellően. Ugyanakkor a rendszeres testmozgás a csontok integritásának védelmének eszközének tekinthető, és egyúttal fontos tényezőként működik a törések megelőzésében. Számos mechanizmus létezik, amelyek segítségével a testmozgás csökkentheti az oszteoporotikus törések előfordulását. Fiatal korban a megfelelő fizikai aktivitás növelheti az ún csúcs csonttömeget, és ezáltal csökkenti az időskori törés kockázatát. A korai menopauza edzése csökkenti az ösztrogénhiány okozta fokozott csontvesztést. Az időskori fizikai aktivitás lelassítja a csontvesztést, csökkenti az előfordulást és csökkenti az esések súlyosságát. Gazdasági szempontból nem elhanyagolható az a tény, hogy a mozgásterápia anyagilag kevésbé megterhelő, mint a gyógyszeres kezelés.

Jobb megakadályozni a csontok meszesedését, mint kezelni. A rendszeres mozgás kulcsfontosságú feltétel a csontritkulás megelőzésében. Hazánkban azonban a megelőzés eddig különös helyzetben van. Bár senki sem kérdőjelezi meg, a megelőzési programok következetes megvalósítása ritkán fejeződik be. Az egészségi állapot, a fogyatékkal élők életminősége, pénzügyileg és nem utolsó sorban a szükséges szociális ellátás, amely milliárdokat tesz ki, az osteoporosis megelőzésének képviselete racionálisabb, mint maga a kezelés (2).

Számos elmélet magyarázza, hogy a fizikai aktivitás hogyan befolyásolja a csontot. Mindegyik a testmozgás során a mechanikai jelek (a csontstruktúrák deformációja) átalakítását biokémiai és bioelektromos jelekké kívánja egyesíteni. A következő elméletek ismertek (3, 4):

• A deformációs potenciálok kialakulása piezoelektromos jelenséggel. Az izomösszehúzódás a hidroxi-apatit kristályok deformációjához vezet, ami pozitív feszültségi és negatív potenciálokat hoz létre a feszültség oldalon, ezáltal stimulálva az oszteoblasztokat és egy oszteoidot képezve.
• Prostaglandinokon keresztüli fellépés. Az oszteocita membrán deformációja fokozza a prosztaglandin E2 és a ciklikus adenozin monofoszfát révén a DNS és az RNS szintézisét, ami osteoblast és oszteocita proliferációhoz vezet.
• Az előre kialakított csontcsatornákon keresztüli ionáramlás változásai a csont mozgás általi deformációja során. Úgy gondolják, hogy a negatív töltésű felületek vonzzák a kalciumionokat.
• Fokozott vérellátás a csontokban. Pozitív összefüggés van a csont véráramlása és az endostalis appozíció nagysága között.
• A Haver-csatorna lamelláinak kicsi mikrotöréseinek eredete és javítása. A lamellák mikroszkópos károsodása akkor következik be, amikor a csontokat mozgásnak vetik alá. A sérült helyeket oszteoklasztok bontják, és a másodlagos oszteonok oszteoblasztokat építenek a kiürült helyre. Ha ez a folyamat elég sokáig tart, új képződés lép fel, különösen a kérgi csontban. A testmozgás csontra gyakorolt ​​hatása összetett, alapvetően három mechanizmus létezik:
- osteoblast aktiváció,
- a Ca + -ionok rögzítése negatív töltésű felületeken,
- fokozott anyagellátás a csontosodáshoz.

Elvileg a megelőzés három szakaszra oszlik.

Elsődleges megelőzés - a csontnövekedés időszakára utal, azaz gyermekkor és kora felnőttkor. Célja, hogy minél több csontot nyerjen. A fő eszköz a csontok elegendő súlyterhelése (járás vagy függőleges állás) és a megfelelő táplálkozás (különösen a megfelelő kalciumellátás).

Másodlagos megelőzés - a felnőttkorra és különösen a menopauzás nőkre vonatkozik. Célja a csont lebontásának lassítása és ezáltal a csontvesztés csökkentése. Ez ismét magában foglalja a testmozgás és a táplálkozás eszközeit, de nőknél hormonpótló terápia is megkeresi őket.

Harmadlagos megelőzés - a már jelen lévő törésekkel rendelkező emberekre vonatkozik, különösen időskorban. Célja a további törések előfordulásának megakadályozása vagy késleltetése. A testmozgás és a táplálkozás mellett ide tartozik a kapcsolódó betegségek megfelelő kezelése, valamint az építészeti buktatók módosítása vagy eltávolítása (küszöbök, készülékzsinórok, mozgó szőnyegek, nedves és csúszós lépcsők és padlók).

A gerinciskola fő hangsúlyának a felsőoktatási prevenciótól kezdve a közép- és főleg az elsődleges prevencióig kell lennie. A csontritkulás és különösen az oszteoporotikus törések megelőzése lehetséges, hatékony és olcsóbb, mint a kezelés (5, 6).

A rehabilitációs ellátás pótolhatatlan helyet foglal el az oszteoporotikus törések megelőzésében és kezelésében. Azok a mechanizmusok, amelyekkel a testmozgás csökkentheti az oszteoporotikus törések előfordulását (1):

- fiatal korban a megfelelő fizikai aktivitás növelheti az ún csúcs csonttömeg, ezáltal csökkentve az időskori törés kockázatát;
- a korai menopauza gyakorlása csökkentheti az ösztrogénhiány okozta fokozott csontvesztést;
- az időskori fizikai aktivitás lelassíthatja a csontvesztést, javíthatja az izomerőt, a mobilitást, a stabilitást, a testtartást, a mozgások koordinációját, és ezáltal csökkentheti az esések előfordulását és súlyosságát.

Minden mozdulat modellező és átalakító reakciót vált ki a csontvázon, és így nagy jelentősége van a szervezet számára. Az optimális csontfunkció előfeltétele a maximális, nem maximális intenzitású terhelés. A mozgás közvetlenül befolyásolja a csontváltozásokat, mind a lefolyásukat, mind a kóros elváltozások idejét. A fizikális aktivitás optimális megválasztása, valamint a szervezet egészének és egyedi rendszereinek harmonikus ingerlésének elveinek betartása a fiziológiailag pozitív hatás feltétele. A testmozgás csontra gyakorolt ​​hatása összetett, alapvetően három mechanizmus létezik:

- osteoblast aktiváció,
- a Ca2 + -ionok rögzítése negatív töltésű felületeken,
- fokozott anyagellátás a csontosodáshoz.

A kinezioterápia célja, hogy egyszerre több területen dolgozzon:

- terhelje meg a csontokat mozgással úgy, hogy a csontsejtek jobban irritálódjanak egy alap csonttömeg kialakulásához, a csontok külső rétegének megerősítéséhez és a csontgerendák megerősítéséhez a csont legnagyobb feszültségei és nyomásai irányában;
- a fokozott izomfeszültség felszabadítása - posztizometrikus relaxáció, antigravitációs relaxáció, lágy technikák;
- erősítse az izmokat általában úgy, hogy a csontok nagyobb erővel terhelhetők legyenek, és a gerinc körül erősebb izmokból álló öv jön létre, amely segített az egymásra helyezett csigolyák intervertebrális lemezekkel történő csillapításában, ami nemcsak csökkenti a gerinc fájdalmát, hanem megakadályozza az intervertebrális lemezeket is kiállóból;
- érje el a mobilitás általános javulását, növelje a páciens képességét, hogy megbirkózzon a szokásos napi tevékenységekkel, és minimalizálja az esetleges törések kockázatát;
- javítja az izmok általános interakcióját stabilizációs, egyensúlyi és koordinációs gyakorlatokkal, például esés és törés megelőzésével;
- a helyes motoros sztereotípiák helyreállítása (légzés, ülés, álló helyzet, előre hajlás, fekvés, felkelés, a terhek megfelelő emelése és hordozása stb.);
- fájdalomcsillapítás vagy megszüntetés.

Ezért nagyon fontos a megfelelő terhelés edzése. Osteoporosisban szenvedő betegeknél a gerinc területén nemcsak funkcionális, hanem szerkezeti változások is vannak, ami nem tolerálja a hajlító terhelést, amely ismételten hangsúlyozza a fájdalmat. Osteoporosisban szenvedő betegnek törekednie kell a gerinc axiális terhelésére. Fontos gyakorolni a gerinc ajánlott védett helyzetét, elfogadni sajátként és élni vele minden fizikai tevékenység során, nem felejtve el, hogy a helytelen terhelés a fájdalom útja (5, 6).

A csontritkulásban szenvedő betegek kezelésének általános elvei:

- állóképesség, nem sebesség,
- mozogj, ne lendíts,
- szubmaximális terhelés,
- a mozgás teljes időtartama 30-60 perc, legfeljebb 180 perc,
- vegyes statikus-dinamikus terhelés,
- rendszeres gyaloglás edzés után,
- sport jellegű fizikai tevékenységek,
- a minimum egy célzott testmozgás heti 3 alkalommal (összesen heti 3-4 órában), váltakozó jelleggel,
- óvakodjon a támogató eszközök (lányok, fűzők) hosszú távú alkalmazásától,
- óvakodjon a terhelés hirtelen hirtelen felemelésétől (2, 5, 6).

Az akut stádiumban a fájdalom oka a mikrotörésekben a periosteum alatti vérzésből, az ínszalagok feszültségéből és az intervertebrális ízület subluxációjából áll. A krónikus fájdalom abból az időszakból származik, amikor vérzik, vagy amikor a csigolya alakja megváltozik. Amikor a mozgásszegmens helyzete megváltozik, az itervertebralis ízület szalagjai, izmai és hüvelyei fájdalmasan megfeszülnek, amelyek a subluxációs helyzetben ízületi úton változhatnak, és a csontszöveti fájdalom hasonló a Sudeck-szindrómához. Radikális tünetgyógyászat is létezik, a belső szervek fájdalmai is átvihetők. A pszichének is jelentős szerepe van. A krónikus fájdalom, az unalmas nem jellemző, általában húzódzkodik, mozgással és terheléssel fokozódik (pl. Lépcsőn felfelé járva, hosszú ideig állva, ülve).

A fájdalom szorongást, félelmet és depressziót okoz a betegeknél. Ez a kedvezőtlen mentális helyzet súlyosbíthatja a fájdalmas ingereket. A fájdalom a szociális szférában is hatással van a páciensre, befolyásolhatja annak létét is (7).

A hátsó izmok hosszú távú nem megfelelő terhelése és túlterhelése miatt krónikus osteoporotikus fájdalom túlnyomórészt izmos, a csontritkulás csigolyák deformációjából eredő hát, gerinc izmainak hosszú távú nem megfelelő megterhelésének és túlterhelésének kóros görbületének eredményeként jelentkezik. A túlterhelt izom fokozott feszültsége annak kontraktúráját és iszkémiáját eredményezi, ami fájdalmas szindrómához vezet. Az izom egyensúlyhiánya a helytelen és hosszú távú izomterhelés helyén jelentkezik.

Az izom egyensúlyhiánya a csontok (ízületek) egyenetlen megterhelését jelenti az izomcsatlakozás helyén. A rövidített összehúzódott izmok (agonisták) nagyobb feszültséggel hatnak a csontra, mint antagonistáik, amelyek funkcionálisan legyengültek, kifeszítettek és gyengítettek.

Az izom egyensúlyhiánya hozzájárul az enthesopathia kialakulásához, és részt vesz az osteoporotikus csigolyák deformáló változásaiban. A tornaterápia csökkenti az érintett izmok feszültségét, enyhíti a görcsöket, csökkenti vagy megszünteti a fájdalmat, kiegyensúlyozza az izom egyensúlyhiányát. A csontritkulás fájdalmát farmakológiai és nem farmakológiai kezelések befolyásolhatják.

- étrend módosítása - optimális Ca bevitel az életkor és a nem szempontjából,
- a széklet rendszeres gondozása.

A fizikoterápia eszközei:

- elektroterápia (DDP, TENS, IP, Biobtron),
- mechanoterápia - mobilizációs fasciális technikák,
- hidroterápia,
- magnetoterápia,
- fényterápia (8).

A legtöbb csontritkulásban szenvedő beteg krónikus hát- és teljes hátfájásban szenved. Ezért tévesen úgy vélik, hogy betegségük megköveteli tőlük, hogy kerüljék a mozgást. El kell magyarázni a betegnek, hogy a fájdalom ellenére el kell kezdenie a fizikoterápiát (7).

A gyakorlat célja, hogy egyszerre több területen dolgozzon:

• bizonyos pozíciókkal és gyakorlatokkal az izommerevség feloldására és ezáltal a páciens enyhítésére a legnagyobb fájdalomtól;
• úgy mozgassa meg a csontokat,
- hogy a stresszes csontkristályokból származó áramok az alap csonttömeg nagyobb mértékű képződéséig irritálják a csontsejteket,
- a csontok és a gerendák külső rétegének megerősítése, és ezen túlmenően a legnagyobb nyomás és feszültség irányába történő újjáépítéssel megerősíti őket,
• az izmok általános erősítése,
- hogy a csontokat nagyobb erővel terheljük meg, és a gyakorlat hatása a lehető legnagyobb legyen,
- erősebb izmokból álló szalagot létrehozni a gerinc köré, amely elősegítené a szomszédos csigolyák intervertebrális korongokkal történő „rugózását”, ami jelentősen csökkenti a gerinc fájdalmát állva és mozgva.

A gyakorlatot úgy állítjuk össze, hogy:

- a csigolyák lehető legkisebb deformációjának és feszültségének feltétele az alapvető stressztípusoktól (feszültség, nyomás, nyírás, torzió) és azok kombinációitól függően teljesült,
- izomegyensúlytalanság kiegyenlített t. j. hogy az agonistákban és antagonistákban a nyugalmi feszültség megegyezik.

A rendszeres hosszú távú testedzés célja: (9):

- megakadályozza a további csontvesztést és növeli a csont ásványianyag-tartalmát a gyógyszeres terápiával kombinálva,
- enyhíti vagy megszünteti a fájdalmat, ezáltal csökkentve az orvosi kezelés költségeit.

A mozgáskezelés helytelenül megválasztott módszertana és a mozgássztereotípiák a mindennapi életben csontritkulásban szenvedő betegeknél mikrotörések kialakulásához és a csigolya deformitásának előrehaladásához vezethetnek helytelen terhelésük miatt.

Ezért fontosnak tartjuk a mozgásterápia egységes módszertanának meghatározását, mivel a testgyakorlás az átfogó antioszteoporotikus ellátás szerves része.

0. fokozat - akut szövődmények időszaka: a beteg kórházban vagy otthon fekszik a csigolya, a combnyak vagy más csont törése vagy gyökérirritáció miatt.
1. fokozat - nagy fájdalom időszaka: a beteg nem fekszik ágyhoz, de a fájdalom miatt nehezen mozog. A csigolyák tüskés kiemelkedései érzékenyek a kopogásra vagy az összenyomódásra, a gerinc mentén izommerevségek vannak.
2. fok - enyhe vagy alkalmi időszak-
fájdalom: a fájdalom csak hosszú statikus állapot után jelentkezik-
terhelés (álló, ülő) vagy bizonyos mozgások közben, vagy nyilvánvaló nagyobb izommerevség nélküli terhelés.
3. fok - az ún stabilizált osteoporosis röntgen segítségével. valamint a csont elvékonyodásának klinikai tünetei, de nagyobb fájdalom és izommerevség nélkül. A beteg jó állapotban van. A testmozgás minden szakaszának befejezése után a beteg további mozgást engedhet meg: gyaloglás, úszás, könnyű túrázás.

0. szint

Gerinctörések - szoba egy kemény ágyon, hátul helyzet kissé megtámasztott térdekkel. A légzés fejlesztésére és a betegek mobilitásának fenntartására szolgáló gyakorlatok megfelelőek.

A combnyak törése - hátsó helyzet, egészséges végtag térdre hajlítva, a láb a szőnyegen nyugszik. Alkalmasak a tüdő szellőzésének javítására, a hasi izomzat aktiválására, a gerinc mozgékonyságának fenntartására és az alsó végtagok izomtani koncentrációjának gyakorlására (10).

1. szint

Aktív légzőtorna, vaszkuláris torna, az érintett végtag aktív segített gyakorlása, izometrikus összehúzódás, a nem érintett izmok aktív gyakorlása.

2. szint

A gyakorlatok megismétlése az első fázistól, valamint a hát, a has, a farizmok, valamint a felső és az alsó végtag izmainak aktív gyakorlatok hozzáadása.

3. szint

Gyakorlatok megismétlése az 1. és 2. foktól kezdve más, főként a stabilitás növelését, a mozgások koordinációját, az izomerő javítását és a tüdő szellőzését szolgáló gyakorlatok hozzáadásával (10).

Figyelembe kell venni az esések megelőzésében a járás esetleges segédeszközét (kalapács) a bizalom növelése, a járás közbeni félelem csökkentése érdekében, különösen egyenetlen terepen. Fontos a szemápolás.

A bemutatott információk összefüggésében bemutatjuk:

- A csontritkulás időben és hatékonyan megelőzhető,
- a csontritkulás és annak kockázatai korán diagnosztizálhatók,
- A csontritkulás időben és hatékonyan kezelhető a törések megelőzése érdekében,
- még a csonttömeg kismértékű növekedése is jelentősen csökkenti a törések kockázatát (még időseknél is), így soha nem késő kezelni az oszteoporózist,
- a célzott és indokolt kezelés költsége nem lehet magasabb, mint a törések kezelésének költsége,
- a szenvedés, a halál és a töréssel kapcsolatos költséges műveletek gyakran feleslegesek.