Ételek etetése csecsemők számára
Az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN), valamint az Amerikai Társaság 2008-ban ajánlásokat adott ki a szoptatással és az etetéssel kapcsolatban. Ezek az ajánlások nagyon lassan érkeztek szakmai és laikus közönségünkhöz. Annak ellenére, hogy az ételeket valamivel korábban kezdik adni, mint korábban, továbbra is érvényes, hogy az elsődleges cél a szoptatás legyen legalább 6 hónapig, ideális esetben 12 hónapig.
Az ételek bevezetése a csecsemő étrendjébe fontos a csecsemő megfelelő növekedése és fejlődése szempontjából, és valójában áttérés a tejelő táplálkozásról a normál étrendre. Miért történik?
- Az anyatej tápértékét a baba kora korlátozza.
- A növekedés növeli a gyermek rágóképességét, és növeli a gyermek érdeklődését más ételek iránt is.
A táplálkozási gyakorlatok országonként eltérőek. Ezért az ESPGHAN a jelenlegi ismeretek és gyakorlati tapasztalatok alapján, sok kutatás alapján megjelent ajánlás az élelmiszer bevezetésére a szoptatott és nem szoptatott gyermekek étrendjében. Ez az ajánlás az időben született és Európában élő egészséges gyermekekre vonatkozik.
Az ESPGHAN a kiegészítő táplálkozás kifejezést használja az állításban. A kiegészítő táplálék minden szilárd és folyékony táplálék, kivéve az anyatejet vagy a tejkészítményeket.
A szoptatás hosszának ajánlása
Továbbra is ajánlott exkluzív vagy teljes szoptatás 6 hónapig (nem anyatej hozzáadása nélkül). Minden, akár részleges szoptatás 6 hónapos korig előnyökkel jár a csecsemő számára. Sok más pozitívum mellett a szoptatott csecsemőknél alacsonyabb a hasmenéses megbetegedések és a középfülgyulladás előfordulása későbbi életkorban.
A takarmányok (kiegészítő táplálkozás) bevezetése az ország gyakorlatától függ. Néhány országban kizárólag a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőkre alkalmazzák az eljárást, de sok országban az anyatej-helyettesítő tápszereket már 4 hónapos korban bevezették.
A legújabb ajánlások alapján a harapnivalókat legkorábban 17 hetes és legkésőbb 26 hetes korban kell bevezetni. Természetesen ez nem a csecsemő etetéséről szól, a tejtermékeken kívül. Inkább a tejmentes étrend lassú, fokozatos bevezetését jelenti. A Bizottság nem határozza meg az élelmiszer-választást, ez a nemzeti szokásoktól és a rendelkezésre állástól függ.
A tehéntej étrendhez adásának kérdését az ország szokásai szerint kezelik. Sok országban a nyers tehéntejet italként egy évnyi élet után ajánlják tálalni. De például Svédország, Dánia, Kanada 9 és 10 között kezdi el tálalni a tehéntejet. az élet hónapja.
A halak és a tojások bevezetésével kapcsolatos vélemények is eltérnek. Számos ország (különösen a part menti országok) 4-6 hónapos korban, míg mások 9 és 12 hónapos korban ajánlják a halak és a tojások tálalását. egy év után.
A takarmányok biológiai jelentősége
Az élelmiszerek bevezetésekor fontos a szervek és a szervek fejlődési érettsége, amely a nem tejtermékek emésztéséhez szükséges.
A rendelkezésre álló adatok alapján egyértelmű, hogy ez az érettség 4 hónapos korban van jelen. A szilárd élelmiszereknek való kitettség és a magas zsírtartalmú étrendről (tej) a magas szénhidráttartalmú étrendre (zöldségek) való áttérés hormonválaszhoz (inzulin, mellékvese hormonok) társul, ami az emésztőrendszerhez való alkalmazkodást eredményezi az enzimtermelés szempontjából. és a hatékonyság.
A szigorúbb étrendhez bizonyos fokú neurológiai fejlődés is szükséges.
- Például az élet 6. hónapja körüli gyerekek ülhetnek támogatással, gyakrabban emelt helyzetben vannak, mint csak fekve, kanállal ételt vehetnek.
- Az élet 8. hónapja körül a nyelvüket úgy fejlesztették ki, hogy elegendő mértékben használhassák étkezéshez.
- A 9. és a 12. hónap között ihatnak egy pohárból, két kézzel megragadhatják, kanállal dolgozhatnak, még akkor is, ha még mindig önállóan étkeznek.
- Az élet 10. hónapja a határhónap a szilárd étrend elcsábításának. Ha szigorúbb étrendet, például csak vegyes ételeket nem szolgálnak fel erre az időszakra, akkor a gyermekek elutasíthatják.
A szoptatás és a mesterséges táplálás táplálkozási jelentősége
Az első 6 hónapban a gyermekek táplálására vonatkozó ajánlások többnyire a szoptatott csecsemők táplálkozási szükségleteinek becslésén alapulnak.
Körülbelül a 6. hónapban a szoptatás kezd elégtelen lenni az energiafogyasztás, a fehérje, a vas, a cink és a zsírban oldódó vitaminok szempontjából.
Megvizsgálták a szoptatott és nem szoptatott csecsemők növekedését az elhízáshoz viszonyítva. Három hónapos kor körüli, szoptatott gyermekeknél lassul a hízás (a gyermekek nem híznak hetente, mint az első két hónapban), míg a mesterségesen táplált gyermekek esetében ez a növekedés felgyorsulásához vezet.
Egyes tápanyagok koncentrációja általában magasabb a mesterségesen táplált csecsemőknél, mint a szoptatott csecsemőknél (vas, cink, fehérjék). A mesterségesen táplált csecsemők azonban általában nagyobb mennyiségű italt fogyasztanak, mint a szoptatott csecsemők. Ennek alapján megfontolható, hogy a szoptató gyermekeket valamivel korábban meg lehetne vinni az ételbe, mint a mesterségesen táplált gyermekeket. Ezen elméleti megfontolások ellenére nincsenek különféle ajánlások a szoptatott és nem szoptatott gyermekek számára, főként a.
A vegán vagy makrobiotikus étrenddel táplálkozó, állati eredetű termékek fogyasztása nélkül vagy kevés táplálékkal rendelkező gyermekeknél a növekedés és a tápanyaghiány kockázata magas, és kialakulásuk veszélyben lehet. Egy ilyen fejleményt holland szerzők megerősítettek, akik az így táplált gyermekek növekedését, fejlődését és táplálkozási állapotát vizsgálták. Ezeknek a gyermekeknek hiánya volt az energia, a fehérje, a B12-, D-vitamin, a kalcium és a riboflavin (egy B-vitamin) hiányában. Ezeknek a gyerekeknek a növekedése elmaradt, zsír- és izomtömeg-vesztésük, valamint lassabb pszichomotoros fejlődésük volt. Hetente legalább egyszer ki kell egészíteni a vegán étrendet állati eredetű termékekkel, legalább tejjel, halakkal.
Tejtermelés a takarmányok bevezetése során
Lényeges, hogy a szoptatás a takarmányok bevezetése alatt folytatódott.
A takarmányok hatása a növekedésre
Számos tanulmány foglalkozik a kiegészítő táplálkozás hatásával a gyermek növekedésére. Az eredmények különbözőek.
- A zsírtartalom és annak energiaértéke befolyásolja a növekedést és a későbbi elhízást.
- Az ESPGHAN ajánlásai alapján az étkezési zsírok mennyisége nem lehet kevesebb, mint a teljes napi energiafogyasztás 25% -a. Magasabb tartalom akkor lehetséges, ha alacsony az étvágy, alacsony az étkezés. A kiegészítő táplálkozás az elhízás későbbi előfordulására gyakorolt hatását nem erősítették meg.
Az élelmiszerek hatása a neurológiai fejlődésre
- Ismeretes, hogy az anyatejjel táplált csecsemők jobban fejlődnek a kognitív funkciókban. A tiszta tehén gyógyszerénél dúsított tápszerrel táplált gyermekek szintén jobb eredményekkel rendelkeznek.
- Jobb eredmény, ha a gyerekek húst, sárgáját kapnak az élet 5. és 7. hónapja között.
- A szülő gyógyszer vastartalma nem magas. Azoknál a gyermekeknél, akik 4–12 hónapig kaptak naponta fehér és vörös húst, neurológiai fejlettségük jobb volt, ahogyan azt 22. hónapban értékelték. Idősebb gyermekek húst tápláltak, mint a vasban dúsított gabonafélék. A hús mellett a hús cinket és arachidonsavat is tartalmaz, és ez pozitív hatással van a kognitív funkciók fejlődésére. Hondurasban egy tanulmányt végeztek, amely kimutatta, hogy a kizárólag 6 hónapig szoptatott csecsemők vaskartalma alacsonyabb, mint azoknál a csecsemőknél, akik 4 hónapos kortól kaptak ételeket.
- Ezeknek a gyermekeknek az alacsonyabb vasszint és a károsodott neurológiai fejlődés közötti összefüggést azonban nem erősítették meg.
Ételek és allergiák
Az allergiás megbetegedések növekedése miatt a csecsemőknek nem tejtermékekkel történő táplálkozást adnak. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy egyes ételek kevésbé allergiásak. A legnagyobb allergén a tojás, a hal, a dió és a tenger gyümölcsei.
Hosszú távú megfigyelések alapján kiderült, hogy az élet 4. hónapja előtt több mint 4 étel elfogyasztása növeli az atópiás ekcéma kockázatát. Azok a bizonyítékok azonban, amelyek szerint ezeknek az élelmiszereknek a megváltoztatása vagy az étrendből való kizárása csökkenti az allergia kockázatát, nem meggyőzőek. A szakértők egyértelműen egyetértenek abban, hogy az allergia elleni legjobb megelőzés az ételek adagolása a kizárólagos szoptatás ideje alatt, 4-6 hónapos korig.
A rendelkezésre álló adatok alapján az ESPGHAN azt javasolja, hogy az első ételeket 17 és 26 hetes kor között tálalják. Kezdeni kell kis adagokkal, fokozatosan, több idő hozzáadásával az allergiás reakciók azonosításához.
Szív- és érrendszeri betegségek és ételek
Számos bizonyíték van arra, hogy a csecsemők gyors kialakulása későbbi szív- és érrendszeri betegségekkel járhat.
Sokkal kevesebb információ található azonban arról, hogy a kiegészítő táplálkozás, annak összetétele, beépítésének ideje hogyan befolyásolja a későbbi életben a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulását. Vannak olyan művek, amelyek szerint a csecsemők fokozott sótartalma és a sós ételek iránti nagyobb étvágyuk a későbbi életben előforduló esetleges magas vérnyomás jele.
Számos tanulmány eredményei alapján nincsenek konkrét ajánlások a kiegészítő táplálék kiválasztására és összetételére vonatkozóan. Csecsemőkorban azonban nem ajánlott sót fogyasztani.
A lisztérzékenység és az ételek
A lisztérzékenység egy autoimmun betegség, amelyben genetikai, immunológiai és környezeti tényezők vesznek részt.
A jelenlegi megfigyelések alapján bebizonyosodott, hogy kis mennyiségű glutén beadása a laktációs időszak alatt csökkentheti a lisztérzékenység kockázatát. A lisztérzékenység alacsonyabb gyakoriságát igazolták azoknál a gyermekeknél, akik glutént kaptak a szoptatás alatt, mint a mesterséges táplálkozás során. Nem világos, hogy a szoptatás csak késlelteti-e a lisztérzékenység első tüneteit, vagy tartósan megvédi-e a lisztérzékenységet. A lisztérzékenység nagyobb kockázatát figyelték meg, ha a glutént nagy mennyiségben adták be, és nem a szoptatás alatt.
Tanulmányok alapján ajánlott kis mennyiségű glutént bevinni nem a 17. hétre és nem a 26. hét után, amíg a csecsemő még szoptat.
1-es típusú cukorbetegség és harapnivalók
A jelenlegi vizsgálatok alapján feltételezik, hogy az élelmiszer-antigének, beleértve a glutént is, szoptatás során, különösen 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, védőhatással járhatnak nemcsak a coeliakia, hanem az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában is.
A 3. hónap előtti korai és a 7. hónap utáni késői beiratkozás növeli a lisztérzékenység és a cukorbetegség kockázatát.
Ízfejlesztés és ételpreferencia
Tanulmányok azt mutatják, hogy a liszt időben történő adagolása és a csecsemőkorban egy bizonyos íz kedvelése gyermekkorba és serdülőkorra vezet.
Jellemző, hogy a gyerekek a magas kalóriatartalmú étrendet részesítik előnyben, egy új étel elutasításáért, inkább az édes ízt választják, mint a savanyú vagy forró. Bár ez genetikai lehet, a szülők szabályozhatják és befolyásolhatják az ízlés iránti hajlamot. Például születéskor minden csecsemő kedveli az édes ízt, mint a másik. Ha azonban a gyermekeknek fél évig szokásos vizet adtak, akkor ezek a gyerekek fél éven át a szokásos vizet részesítették előnyben az édesített víz helyett.
A szülők is fontos szerepet játszanak az étel kiválasztásában.
A későbbi életben is előszeretettel alkalmazzák azokat az ételeket, amelyekhez a gyermek megszokja. Vannak olyan ételek, amelyeket a gyermek sokáig visszautasít, de végül imádni fogják az erőszakmentes ajánlatot.
Az ízlés és az ételválasztás helyes kialakítása érdekében az ételeket az élet első évében nem szabad sózni, harmonizálni vagy elfogyasztani.
A fogszuvasodás és az ételek
A cukrot a fogszuvasodás magas kockázati tényezőjének tekintik.
A táplálkozási oktatás és a foghigiénés tanácsadás csökkentheti a fogszuvasodás előfordulását. A jó fog- és szájhigiéné mellett fontos, hogy a szülők csökkentsék a cukros italok, édességek és cukros ételek fogyasztását. Szükség van továbbá a nomád gyermek éjszakai szoptatásának, illetve a tej vagy a kakaó éjszakai ivására egy üvegből időről időre.
Eltérően
Egyes ételek, különösen a méz, tartalmazhatnak a botulinizmust okozó Clostridium botulinum bacillus spóráit. Ezért az első életévben a gyermekek csak akkor fogyaszthatják a mézet, ha azt nagy nyomáson és az iparban használt magas hőmérsékleten dolgozzák fel.
Következtetések és ajánlások
A gyermek táplálkozása régóta a megfelelő növekedésre és fejlődésre összpontosít. A fejlett országokban ez a probléma nem jelent problémát, ez a tényező háttérbe szorul, és a figyelem a megfelelő táplálkozásra összpontosul, ami csökkenti a gyermekkori és későbbi életkori betegségek kockázatát.
A jelenlegi ajánlások többsége nem bizonyítékokon alapszik. A szilárd ételek bevezetésének étrendi gyakorlata sok országban az egyes ételek szokásaitól és elérhetőségétől függ.
Egyes megállapítások azt sugallják, hogy az étrend összetétele az étrend bevezetésének időszakában, például a tej, nemcsak rövid távon befolyásolhatja az egészségi állapotot, hanem hosszabb távon is hatással lehet az egészségre.
ESPGHAN ajánlások
- A kizárólagos vagy teljes szoptatás 6 hónapos korig az elsődleges cél.
- A kiegészítő táplálékot (ételeket) nem szabad bevezetni a 17. élethét előtt, és minden gyermeknél a 26. élethét előtt kell elkezdeni.
- A kiegészítő táplálkozás minden szilárd ételt, folyadékot jelent, kivéve az anyatejet vagy a tápszert.
- Tekintettel a lehetséges gyakorlati problémákra és zavartságra, a Bizottság a meglévő elméleti okok ellenére nem fontolgatja különböző ajánlások megfogalmazását a szoptatott és mesterségesen táplált csecsemők kiegészítő táplálkozásának bevezetésére.
- A potenciális allergének, például a halak és a tojások beadásának elmulasztása vagy késleltetett beadása nem jelzi meggyőzően a veszélyeztetett gyermekeknél az allergia vagy más gyermekeknél az allergia csökkent előfordulását.
- A kiegészítő táplálkozás során a szoptatott csecsemőkben a szükséges vas több mint 90% -át biológiailag hozzáférhető formában kell biztosítani.
- A feldolgozatlan tehéntej nem ajánlott fő italként 12 hónapos kor előtt a vasbevitel szempontjából, bár a kiegészítő étrend elkészítéséhez szükséges kis mennyiség megengedett.
- Kerülni kell a glutén adását a gyermekeknek az élet 4. hónapja előtt és a 7. hónap után. A glutént fokozatosan kell adni, amíg a csecsemő szoptat. Ez csökkenti a lisztérzékenység, az 1. fokú cukorbetegség és a búzaallergia kockázatát.
- A vegetáriánus étrendet fogyasztó csecsemőknek és kisgyermekeknek elegendő tejet és tejterméket kell kapniuk.
- A vegán étel nem alkalmas csecsemőknek és kisgyermekeknek.
Forrás: ESPGHAN Táplálkozási Bizottság: Kiegészítő takarmányozás: Az ESPGHAN Táplálkozási Bizottságának kommentárja. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110.