COVID-19-ben szenvedő betegek rehabilitációja
A vírus gyors terjedése felismerhetetlenné tette a kórházakat, és jelentősen megváltoztatta tevékenységüket. Melyek az ajánlások a rehabilitációs gyakorlathoz?
A hétvégén két görög és holland Mulligan koncepció oktató megkért, hogy osszam meg a Journal of Rehabilitation Medicine-ben megjelent "Levél a szerkesztőhöz" c.
Az eredeti szövegre mutató link megtalálható Sakisa Adamidis bejegyzésében: https://twitter.com/adamidis_sakis/status/1251410830345875458?s=21. Mindenkinek lefordítottam a szöveget, aki nem olvas szakmai angol szöveget. Hiszem, hogy megbocsátasz minden hibát, ideális esetben figyelmeztetni fogsz rájuk, és képes leszek kijavítani őket az összes többi olvasó számára.
A cikket PaedDr fordította. Poór Oliver - gyógytornászként, edzőként és oktatóként dolgozik a Zdravio a Fit Physio Centerben. Ő egy új Facebook-csoport szerzője, amelynek oktatása célja: Physiotréning - oktatás gyógytornászok és oktatók számára.
Honnan származnak a COVID-19-ben szenvedő betegek rehabilitációjára vonatkozó ajánlások?
A koronavírus-2 (SARS-CoV-2) járvány drámai módon megváltoztatta az életet az olaszországi Lombardia területén. Ezt a területet érte a legsúlyosabban Európában. A rendelkezésre álló adatok szerint 2020. április 8. óta 139 422 ember fertőzött meg, 17 669 halálesetről számoltak be. A tényleges számok azonban várhatóan sokkal magasabbak lesznek.
A vírus gyors terjedése felismerhetetlenné tette a kórházakat. A rehabilitációs kórházak jelentősen megváltoztatták tevékenységüket. Az orvosi ellátás iránti igény növekvő számú beteg számára arra kényszerítette a kórházakat, hogy növeljék az intenzív terápiás ágyak mennyiségét. A rehabilitációt közvetlenül a COVID-19 betegek kórtermeire helyezték át. A San Raffaele Tudományos Intézet, egy nagy tercier kórház és kutatóközpont Milánóban, Olaszországban, azonnal részt vett a nyilvános vészhelyzet kezelésében.
A San Raffalel Tudományos Intézetben a COVI-19 első megerősített esete 2020. február 25-ig nyúlik vissza. Erre az eseményre három rehabilitációs egység egy hét alatt történt összevonása volt a speciális ágyak létrehozása a COVID-19-es betegek számára. A vírus terjedésének kockázatának csökkentése érdekében megszüntették a rehabilitációs betegek ambuláns ellátását. A szabadon bocsátott egészségügyi személyzet egy új, speciális rehabilitációs osztályra költözött az intenzív osztályokról kirekesztett COVID-19 betegek számára. A San Raffaele Kórház rehabilitációs osztályán jelenleg körülbelül 40 beteget hospitalizálnak.
Milyen egészségügyi problémákat okoz a COVID-19 vírus?
A COVID-19 kezelésének két fázisa
A mai napig a SARS-CoV-2 két különálló fázisát azonosították. Az első akut fázist a domináns légúti szindróma jellemzi. A második fázis a légzőszervi megbetegedések progresszív gyógyulásával, a mechanikus szellőzés következtében elhúzódó ágynyugalommal is jár. A fenti jellemzők alapján a COVID-19 betegek rehabilitációját nem lehet elkülöníteni az orvosi ellátástól légzőszervi, fertőző vagy neurológiai problémák miatt. Ezek a felfekvésekkel, a perifériás izomgyengeséggel, az izomrövidüléssel, az ízületek korlátozott mozgékonyságával, az egyensúlyi/testtartási rendellenességekkel és a hosszan tartó ágynyugalom okozta fizikai gyengeséggel drámaian csökkenthetik a fertőzés előtti funkció helyreállításának esélyét.
COVID-19-ben szenvedő betegek rehabilitációja
Ezek a szempontok befolyásolják a betegek rehabilitációját és gyógyszeres kezelését. A SARS-CoV-2 legújabb tapasztalata rávilágított a multidiszciplináris rehabilitációs megközelítés szükségességére, különösen súlyos állapotú, előrehaladott korú, elhízott, többszörös krónikus betegségekben és szervi elégtelenségben szenvedő betegeknél. Minden betegnek szüksége van neuromotoros és légző rehabilitációs programra, a fentiek alapján.
Mint fent említettük, a COVID-19-ben szenvedő beteg rehabilitációs kezelésének magában kell foglalnia a légzésfunkció javítását, az immobilizáció következményeinek enyhítését, a hosszú távú szövődmények és fogyatékosságok csökkentését. Nem szabad megfeledkeznünk a kognitív és érzelmi szféra fejlesztéséről, az életminőség javításáról és az otthoni ellátásba való visszatérés megkönnyítéséről.
A SARS-COV-2-ben szenvedő betegek rehabilitációjának kezelése a fertőzés fent említett két szakaszához kapcsolódik. Az akut fázisban, amelyet légzési rendellenességek jellemeznek, a légzés rehabilitációja ajánlott. Az ajánlott rehabilitációs intézkedések közé tartozik a non-invazív szellőztetés kezelése, vertikalizálás, passzív mozgósítás, pozicionális terápia és a motoros funkció helyreállítása a lehető leghamarabb a fertőzés akut fázisának kezelése után. A páciens vertikális felállításakor fontos az antigravitációs helyzet fokozatos növelése a páciens klinikai állapota alapján, amíg a páciens önmagában megtarthatja a függőleges helyzetet. Alkalmas 45-60 ° -os háttámlájú félülés használata is. A klinikai állapottól függően a betegeknek naponta többször le kell győzniük az ortostatizmust és kezelniük kell a testtartást. ARDS-ben szenvedő betegeknél célszerű hosszan tartó, hasra fekvő légzést használni, akár napi 12 óránál is hosszabb ideig.
A neuromotoros rehabilitáció kulcsfontosságú a páciens teljes felépülésében az immobilizációs szindrómából. A rehabilitáció legfontosabb eszközei a passzív/aktív mozgósítás, az erősítő gyakorlatok, az ízületi mobilitás helyreállítása, a támogatott edzés (még ha csak ülve is). Ezekre az erőforrásokra van szükség ahhoz, hogy elegendő alapot teremtsenek egy átfogó rehabilitációs programhoz közvetlenül a fertőzés akut szakaszának befejezése után. Az izolálás hatékonyan csökkenti a SARS-CoV-2 terjedését, de súlyosan korlátozza a betegek mozgását is. Ez immobilizációs szindróma kialakulásához vezethet, különösen láz, fáradtság és izomfájdalom esetén. Mindezek a problémák az izomerő csökkenéséhez, a köpet elégtelen elvezetéséhez, a mélyvénás trombózis megnövekedett kockázatához, a neuropszichológiai problémákhoz, például a szorongáshoz, a depresszióhoz és a motiváció hiányához vezethetnek.
A gyógytorna kezelésével párhuzamosan más klinikai szempontokat is figyelembe kell venni. Az első a fecskefunkció. A COVID-19-ben szenvedő betegeknél szükséges invazív mechanikus lélegeztetés post-intubációs iatrogén dysphagia kialakulásához vezethet. Néhány beteg függhet a nasogastricus táplálkozástól. A normális tápláláshoz való visszatéréshez a diszfágia állapotának értékelése szükséges speciális célzott kezeléssel egy szakosodott szakembertől (logopédus, speciális gyógytornász). A második klinikai szempont a kognitív funkciókat érinti. Az intenzív osztályon (ICU) hosszan tartó időszakok és anoxiás károsodások szorongáshoz, poszttraumás stressz-rendellenességhez és depresszióhoz vezethetnek. Súlyosabb esetekben (főleg geriátriai betegeknél) a kognitív funkció csökkenhet. Ezért a neuropszichológiai támogatást be kell vonni az inkriminált betegek rehabilitációs programjaiba. A diszfágia és a kognitív funkció változásai azonban a COVID-19-ben szenvedő betegeknél még mindig értékelés alatt állnak. A kórházi betegek nagy számában más neurológiai problémákkal együtt fordul elő. Terápiájuknak a társadalmi reintegráció alapjának kell lennie.
Mindezeket a terápiákat a beteg ágyában kell elvégezni. Az egyéni védőfelszerelés kötelező. Gyors hiányuk számos fertőzéshez vezetett az egészségügyi szakembereknél, az esetek körülbelül 10% -a. Ezek komplikációkhoz vezettek az egészségügyi ellátás biztosításával.
A mozgásszervi rendszer hosszú távú immobilizációja és romlása által okozott klinikai állapot miatt a betegeknek rehabilitációs kezelésre van szükségük még a kórházból történő kivezetés után is. Különösen a tartós légzési vagy motoros problémákkal küzdő betegeknek folytatniuk kell rehabilitációs programjaikat speciális rehabilitációs egységekben. Ez növeli a teljes gyógyulás esélyét. Az enyhe COVID-19 lefolyású betegek otthoni vagy járóbeteg-rehabilitáción eshetnek át, amelynek fő célja a motoros készségek helyreállítása és a mentális gyógyulás támogatása. Mindkét esetben a beteg rehabilitációs programját az érintett területekre kell összpontosítani:
• Aerob edzés: légzési/motoros problémákkal küzdő és alacsony erőnlétű betegek számára,
• Erőtanulás legyengült izmok számára,
• Statikus és dinamikus egyensúly edzés egyensúlyzavarok esetén,
• A hörgők kitisztításának technikái hiperszekrécióban szenvedő betegeknél,
• a mindennapi élet tevékenységeinek értékelése (ADL); a betegek napi tevékenységek értékelésének képessége, a regeneráció javítása vagy az ADL-hez való alkalmazkodás javítása gyógytornászok és foglalkozási terapeuták segítségével,
• Neuropszichológiai tréning: tanácsadás, pszichológiai támogatás és kognitív tréning.
A járvány hatása a COVID-19 nélküli betegek rehabilitációjára
A kivételes helyzet befolyásolja az orvosi létesítmények átalakulását, ami negatív hatással van a COVID-19 nélküli betegek rehabilitációs ellátására. A hirtelen stroke vagy törés utáni késleltetett rehabilitáció hatással van az immobilizáció meghosszabbítására. Ez a gyógyulási prognózis romlásához és az algodistrófia lehetséges fejlődéséhez vezethet.
A mai napig kiterjedt korlátozó intézkedéseket hoztak a lakosság szennyeződésének minimalizálása érdekében az egészségügyi létesítmények összeomlásának megakadályozása érdekében. Reméljük, hogy a COVID-19 járvány hamarosan véget ér, és hamarosan visszatér a normális kerékvágásba. Tudjuk, hogy a jelenlegi helyzet az elkövetkező hónapokban valamennyi egészségügyi szakemberre kihatással lesz.
Köszönetet mondunk minden olyan kollégának, aki minden nap arra törekszik, hogy a lehető legjobb ellátást biztosítsa a COVID-19-ben szenvedő betegek számára.
A cikket PaedDr fordította. Poór Oliver - gyógytornászként, edzőként és oktatóként dolgozik a Zdravio a Fit Physio Centerben. Ő egy új Facebook-csoport szerzője, amelynek oktatása célja: Physiotréning - oktatás gyógytornászok és oktatók számára.