2004. január 30., 20:54 Primar.sme.sk
A koponya kinyitása mellett ez a módszer az egyik legrégebbi műtéti eljárás, és a primitív nemzetek számára is ismert. Az idősebb Plinius (i. Sz. 23–24., Kr. U. 79–79) között megjelölte a megjelölést Julius Caesar (Kr. E. Ma azonban feltételezzük, hogy a sectio caesarea kifejezés a latin ceadere (vágni) igéből származik, és nem a Caesar névből.
Biztosnak tartják, hogy a császármetszést az ókortól kezdve alkalmazták a gyermekek életének megmentésére anyjuk halála után. Sürgősségi helyzetekben érzéstelenítés nélkül és az anya élő testén a sterilitás kritériumainak fenntartása nélkül hajtották végre. Természetesen ilyen körülmények között a halálozási arány csaknem 100% -os volt a 19. század közepéig.
Az aszepszis felfedezéséig t. zn. a sterilitás, Ignaz Semmelweis, valamint az érzéstelenítés fejlődése, a várandós nők prognózisa javulhatott. Eközben a szektió, ahogy az orvos nevezi, biztonságos rutinműtét minden fejlett országban.
Frekvencia
A császármetszések száma ma a legtöbb országban az összes születés 10-20% -a. Az iparosodott országokban ez a szám magasabb, mint a harmadik világ országaiban, és különösen a nagyon modern kórházakban, mint pl egyetemi klinikákon ez az arány akár 30% is lehet.
A magas életszínvonal összefüggésben van a császármetszések nagyobb gyakoriságával, mert:
- sok orvos a császármetszést részesíti előnyben a szülés előtt és alatt előforduló különféle szövődmények miatt
- egyre nagyobb a császármetszés lehetősége a "kívánságra"
Osztály
A császármetszést metszéssel történő szállításnak nevezzük, mielőtt a kontrakciók megkezdődnének. Ebbe a csoportba tartoznak az előre megtervezett császármetszések. Ezzel szemben másodlagos császármetszésről van szó, ha ezt csak az összehúzódások megjelenése után, azaz i. zn. a vajúdás megindulása után. Általában a szülés komplikációinak eredménye, amelyek gyors intézkedést igényelnek.
Jelzés
A császármetszés elvégzéséről akkor döntenek, amikor az anya és/vagy a baba hüvelyi születésének kockázata nagyobb, mint a császármetszésnél.
Elsődleges császármetszés
- szülészetben, például a gyermek rendellenes helyzetében, pl. keresztirányú vagy kismedencei helyzet, több magzati terhesség legalább egy gyermek kedvezőtlen helyzetében
- az anya medencéjének szorongásában (a fej és a medence aránytalansága)
- a méhnyakkapu előtt fekvő placentánál (placenta praevia)
- olyan helyzetekben, amikor az anya hüvelyi születésének kockázata megnő, mint pl görcsös betegség, bizonyos szembetegségek, szívhibák vagy gesztusok
- nagy a fertőzés veszélye egy olyan gyermek számára, mint pl nemi herpesz, hepatitis B vagy C, HIV
Másodlagos császármetszés
- akut oxigénhiányos gyermek veszélyeztetése, pl. köldökzsinór prolapsus esetén a CTG (kardiotokogram) változásai vagy a gyermek vérének mikrokivizsgálata alapján ismerik fel
- a munkaerő elégtelen progressziója (gyenge munkaerő)
Egyes indikációkat, vagyis a döntés okait az orvosok eltérően értékelik. Például. a medence végének a fenekének is nevezett helyzete tehát sok nőgyógyász számára okot ad - különösen az első gyermekkorú anyáknál - császármetszésre, míg más, ugyanabban a helyzetben lévő orvosok teljesen javasolják a hüvelyi szülést. Ugyanez vonatkozik a multi-magzati terhességekre is.
Érzéstelenítés
A test alsó felének érzéstelenítésére két hasonló módszer létezik, mindkettőt az ún "Keresztvarrás": gerinc és peridurális érzéstelenítés (PDA). Mindkét esetben a gerinccsatorna helyi érzéstelenítése után a két ágyéki csigolya között vékony tűvel és fájdalomcsillapítóval, ún. helyi érzéstelenítő.
A PDA és a spinális érzéstelenítés közötti különbség abban rejlik, hogy a gerinccsatorna melyik rétegébe kerül a gyógyszer. Ezenkívül a PDA tárolja és rögzíti a belépési "bejáratot", hogy a helyi érzéstelenítőt a műtét alatt és után is be lehessen adni, míg a spinális érzéstelenítésben a fájdalomcsillapítót csak egyszer adják be, hasonlóan az "injekcióhoz".
A helyi érzéstelenítés megöli az operált területet és mindkét lábat, de a beteg továbbra is érzi, hogy a sebész nyomja és húzza. Összességében az aneszteziológusnak körülbelül 10-15 percre van szüksége az érzéstelenítés elvégzéséhez.
Az általános érzéstelenítést a legtöbb kórházban csak extrém időn belül vagy az anya kérésére végzik. Ugyanakkor az orvos a lehető leghirtelenebb módon teszi ki a gyermeket a lehető leghamarabb a kábítószerek és más szerek hatásainak. Légzési rendellenességeket okozhatnak a gyermekben különösen azok a kábítószerek, amelyek nyugtató hatásuk miatt a légzőközpontra hatnak, ezért átmeneti légzést igényelnek.
| Az érzéstelenítés formája | Előnyök | Hátrányok |
| Spinalis érzéstelenítés |
|
|
| Általános érzéstelenítés |
|
|
A művelet menete
Amint az érzéstelenítés hatása elkezdődik, vizeletkatétert helyeznek be, és a felső szeméremszőrzetet, más néven "bikini területet", megborotválják. Az operált területet azonnal megmossák és fertőtlenítik, általában a fóliát ragasztják, és a területet kendővel borítják. A terhes nő felső hasához egy hevedert rögzítenek, amely elválasztja a steril területet a nem steriltől.
Sok kórházban az apa a műtőben tartózkodhat, de át kell öltöznie, és fel kell tennie egy fejvédőt és egy szájmaszkot.
A műtét az alsó has keresztmetszetével kezdődik a "bikini" területen. Ezután rétegenként fedjük fel - lehetőleg kés nélkül (Misgav-Ladach módszer) és végül a méh kinyílik.
A baba fejét manuálisan eltávolítják, és a baba gyorsan megszületik. A köldökzsinór levágása után a babát átadják egy szülésznőnek. Spinalis altatásban az anya a műtőben köszöntheti gyermekét.
A szülésznő és ha jelen van, az újszülött apja gondoskodik a csecsemőről, míg a sebész eltávolítja a méhlepényt, és végül ismét gondosan bezárja a méhet, valamint a hasfalat. Ennek a kíméletes műtéti eljárásnak köszönhetően általában nem szükséges vízelvezetést elhelyezni (műanyag csövek a seb váladékának elvezetésére).
A császármetszés után az új anyát még körülbelül két órán át megfigyelik a posztoperatív gondozóban vagy a szülőszobában. Most megtörténik az úgynevezett "kötés", az anya/apa és gyermek közötti kapcsolat első megjelenése. Ezért a szülőket motiválni kell arra, hogy a születésük után azonnal a legintenzívebb kapcsolatot keressék babájukkal. Különösen a császármetszés után fontos szerepe van az apának itt. Az általános érzéstelenítés miatt azonban az újszülött meglehetősen álmos lehet - a megismerést el kell halasztani.
Továbbá, hasonlóan a természetes szüléshez, fontos a baba időben történő elhelyezése a tejtermelés aktiválása és ezáltal a szoptatás "megkezdése" érdekében.
A császármetszés után a szoptatás kezdete néha kissé megerőltetőbb, mint a hüvelyi szülés után - de ez nem csüggedhet minden olyan anyától, aki szívesen szoptatná csecsemőjét.!
Különösen az első két napban az anya egy seb miatt még nem képes maga gondoskodni gyermekéről, ezért egy szeretett személy vagy a kórházi nővérek segítségére van szükség. Bonyolult folyamatokban az anya körülbelül harmadik nap után mozgékonyabb, és körülbelül egy hét elteltével az anya és a gyermek elhagyhatja a kórházat.
Az anya pszichés tapasztalatai a viszonylag fájdalommentes szülés megkönnyebbülésétől a csalódásig terjednek, hogy "elmulasztotta" a szülést, és így az első élményt a babájával együtt.
Előnyök és hátrányok: Császármetszés kérésre?
Tagadhatatlan a császármetszés orvosi szükségessége olyan szülési helyzetekben, amelyek veszélyt jelentenek az anyára és/vagy a gyermekre. A hüvelyi szállítás alternatívájaként azonban egyre inkább császármetszést is kínálnak. Az előnyök elsősorban a jobb tervezés, az anya kevesebb fájdalma - a posztoperatív sebfájdalmat leszámítva -, valamint a gyermek nagyobb biztonsága.
Másrészről a császármetszés lehetséges szövődményei lehetnek anya és gyermeke számára. Egyrészt tartalmazzák az anya tipikus posztoperatív szövődményeit, mint pl vérzés, sebfertőzések, trombózis/embólia vagy növekedés. Ezt a terhesség meddőségre csökkentésének veszélye közelíti meg. A császármetszés szövődményei miatt az anya halálának kockázata minimális, de még mindig 2-3-szor nagyobb, mint a hüvelyi szülés után.
A csecsemő oldalán légzési problémák léphetnek fel a magzatvíz "lenyelése" miatt a légutakban (aspiráció), vagy a csecsemő tüdőjének elégtelen kiürítése a magzatvízből a szülőcsatorna nyomásának hiánya miatt. Ezen a ponton azonban meg kell jegyezni, hogy a gyermekre nézve a kockázatot a császármetszés meglévő oka, nem pedig maga a műtét okozza.
Általános szempontból ma már azt feltételezik, hogy a természetes szülés akkor kezdődik, amikor az eddig ismeretlen gyermekkori tényezők előidézik a szülési fájdalmakat. A gyermek csak összehúzódásokon "tanulja meg", hogy el kell hagynia biztonságos "rejtekhelyét".
Ha azonban a csecsemő a császármetszéssel történő összehúzódások kezdete előtt születik meg, akkor az anya testében teljesen felkészületlenül szakad el a biztonságtól, és megijed az ismeretlen külvilágtól (fény, hideg, zaj). Ennek a születési filozófiának a hívei ezért javasolják a tervezett császármetszés elvégzését csak az összehúzódások megjelenése után. Ha ez nem lehetséges, az anyának foglalkoznia kell ezzel a kérdéssel, és mentálisan fel kell készítenie magát és gyermekét a szülésre.
Az a döntés, hogy kérésre császármetszést készítenek-e, végül a kismama döntése és az ő felelőssége. Ezért fontos, hogy a terhes nő kritikusan mérlegelje és átgondolja a hüvelyi születés és a császármetszés minden érvét személyes helyzete szerint. A kívánságaikról és gondjaikról folytatott széles körű beszélgetések egy partnerrel, orvossal, szülésznővel vagy más császármetszést már átélt nőkkel segíthetik a terhes nőt abban, hogy megtalálja a legjobb megoldást saját maga és gyermeke számára.
Műtét utáni ellátás
Különösen akkor, ha a császármetszés csak a szülés, a csecsemő félelme, valamint a váratlan műtét és a hiányzás vagy a szülés negatív tapasztalata, a szülőket mentálisan nagyon megterhelik. Ebben az esetben az orvossal és/vagy a szülésznővel folytatott átfogó interjúk fontosak a kétértelműségek megszüntetése érdekében, és ezáltal a tapasztalatok lehető legjobbá tétele érdekében. Ezen kívül vannak császármetszéssel rendelkező nők csoportjai különböző helyeken, például kórházakban vagy pszichológusokban, ahol a fogyatékkal élők megoszthatják tapasztalataikat.
Császármetszés után terhes
Újravemhesség esetén, különösen, ha ez a császármetszést követő két éven belül bekövetkezik, intenzív orvosi ellátásra van szükség. A császármetszés elvileg többször is elvégezhető. Másrészt a császármetszés után a nők a későbbi terhességek idején normális módon megszülhetik babájukat. Ritka, de féltett szövődmény ebben az esetben a méh repedése, azaz a méh repedése. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy Ön milyen szülési formát javasol.