Orvosi szakértői cikk
A kórházi kezelés indikációi
A krónikus gyomorhurut kezelésére az akut stádiumban lehet ambuláns vagy nappali kórházban. A kórházi kezelés indikációi - súlyos fájdalom, az eróziós gastroduodenitis gyomorvérzésének klinikai képe, pszichotraumás helyzet vagy szociálisan kedvezőtlen otthoni körülmények.
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis kezelésének célja gyermekeknél
A kezelés fő célja - a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély sejtjeinek funkcionális és morfológiai állapotának normalizálása a betegség hosszú távú és stabil remissziójának elérése érdekében.
Első lépés: A kezelési intézkedések célja az agressziós faktor csökkentése (a peptikus faktor savas szuppressziója, a H. pylori felszámolása, a gipermotoriki bankolása, valamint a központi és vegetatív idegrendszer diszfunkciója).
Második fázis: A kezelés célja a gyomor és a nyombél nyálkahártyájával szembeni ellenállás helyreállítása.
Harmadik szakasz: rekonstruktív kezelés (lehetőleg nem farmakológiai) a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának sejtjeinek funkcionális és morfológiai állapotának normalizálása érdekében.
A krónikus gastritis és a gastroduodenitis kezelésének általános elvei
A krónikus gyomorhurutban és a krónikus gastroduodenitisben szenvedő gyermekek kezelésének kötelező része, - a kezelési védelmi rend és az étrend betartása, amelynek megválasztása társbetegségektől, a betegség stádiumától, az előírt gyógyszerek jellegétől függ. Ezért az étrend betegség súlyosbodásának enyhenek kell lennie (1. táblázat: Pevzner 1. táblázat), és ha a gyermek kolloid bizmut-kálium-dicitratobismutátot (De-Nol) kap, akkor tejelő étrendet mutat (4. táblázat), mint a bélrendszeri patológiák esetén.
Krónikus gastritis és gastroduodenitis kezelése gyermekeknél
A gyógyszerek megválasztása a betegség klinikai tüneteinek súlyosságától függ a kóros folyamatban, ezek más szervrendszerek, különösen a gyomor-bél traktus, a fertőzés H. Pylori, a korábbi eredmények, a gyomorfunkció és a vegetatív állapot elemzése.
A krónikus gyomorhurut és a krónikus gastroduodenitis kezelésére jelenleg használt gyógyszerek közül a legismertebb antacidok a gyomorüreg sósavval történő kémiai reakciójával csökkentik a gyomortartalom savasságát. Az antacidok hatékonyságát a sav semlegesítésére való képességükkel értékelik a modern készítményekben, amelyek 20-105 mEq/15 ml szuszpenzió tartományban változnak. Az antacid sav semlegesítésének napi képessége a gyógyszer típusától, az adagolási formától és az adagolás gyakoriságától függ.
Közzétett adatok, amelyek szerint az antacid nemcsak a gyomor savasságát csökkenti, hanem a prosztaglandinok és az epidermális növekedési faktor szintézisének serkentésével növeli a nyálkahártya védő tulajdonságait is. Előnyösek a nem felszívódó antacidok, amelyek a kiegyensúlyozó képesség mechanizmusával hatnak. Ezek a gyógyszerek lassabban semlegesítik és adszorbeálják a sósavat, de nincsenek szisztémás mellékhatásaik.
Az antacidok biztonságosak, vény nélkül kapható gyógyszereknek nevezik őket, de mellékhatásaik és gyógyszerkölcsönhatásaik vannak.
Az antacidok legnagyobb terápiás hatása az alumíniumot (alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid, szimetikon vagy alumínium-foszfát) tartalmazó gyógyszerek, amelyek gyors tüneti hatást fejtenek ki, megfelelő termelési formával rendelkeznek (gélek, rágótabletták) és jó érzékszervi tulajdonságokkal rendelkeznek, de hozzájárulnak a a székrekedés kialakulása, számos esetben megzavarja az enzimek felszívódását, hipofoszfatémiát okoz. Alumínium-hidroxidot és magnéziumot tartalmazó savkötőkre nagy a kereslet, a legismertebb az alumínium-foszfát (maalox). Az alumínium és a magnézium optimális arányának köszönhetően ez az antacid jótékony hatással van a bél motoros működésére.
Alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid előírt adagolás egy kanálra naponta háromszor, 2-3 hétig, szimetikon - egy adagoló kanál naponta háromszor, 2-3 hétig, alumínium-foszfát - a csomagoláson belül naponta 1-szer 3 alkalommal (gyermekek számára 5 évig - 0,5 csomag naponta 3-szor) 2-3 hétig.
Antacidok 1 órával étkezés után, az étkezés gyorsítótárazásának leállítása érdekében a csúcsos gyomorszekréció során, 3 órával étkezés után, hogy az antacid ekvivalensekre csökkentsék a gyomortartalom kiürítése miatt, éjszaka és közvetlenül reggelire ébredés után.
Különböző klinikai helyzetekben megfelelő antacid készítmény egyedi kiválasztására van szükség, amely figyelembe veszi a sósavtermelés ritmusának jellemzőit pH-méterek szerint.
Az antiszekretoros gyógyszerek fontos helyet foglalnak el a gastroduodenalis patológia kezelésében. Ide tartoznak a perifériás M-kolinolitikumok, a H 2 receptor blokkolók, a protonpumpa inhibitorok.
A gyakorlatban gyakran alkalmazzák a gyermekeknek szelektív M-kolinolitikumokat, az antiszekréciós hatás kicsi, rövid, és gyakran mellékhatások (szájszárazság, székrekedés, tachycardia stb.) Kísérik. A hisztamin H 2 receptor blokkolók hatékonyabb szekréciós hatása előnyben részesíti a II. És III. Generációs készítményeket (ranitidin, famotidin).
A ranitis gyermekeit napi 300 mg-ig írták fel 2 adagban 1,5-2 hónapig. A 12 évesnél idősebb gyermekek számára a famotidint napi kétszer 20 mg bevételére írják fel.
A hisztamin H 2 receptor blokkolókkal történő kezelésnek hosszúnak (> 3-4 hét) kell lennie, fokozatos dóziscsökkentéssel (ugyanabban az időszakban), hogy elkerülje a megvonási szindrómát, amelyet a kislotovydeleniya hirtelen növekedése és a relapszus kialakulása jellemez. Új kutatások kimutatták, hogy a hisztamin H 2 receptor blokkolók, ha a pH-érték 4,0 felett van, a megfigyelési idő legfeljebb 65% -a, gyorsan addiktívak, hatékonyságukat korlátozva.
Protonpumpa-gátlók, például omeprazol, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole és ezomeprazol. Nagyon szelektíven gátló hatást gyakorolnak a gyomor savtermelésének működésére. A protonpumpa-gátlók nem hatnak a parietális sejt receptorokra, és az intracelluláris H + K + ATPáz enzim blokkolja a protonpumpa és a sósavtermelést.
Az összes protonpumpa-gátló a szelektív hatás inaktív prekurzora. Lenyelés után felszívódnak a vékonybélben, bejutnak a véráramba, és a hatás helyére szállítják - a gyomornyálkahártya parietális sejtjébe. Diffúzió útján a protonpumpa-gátlók összegyűlnek a szekréciós csatornák lumenében. Itt átjutnak az aktív formájukba - a szulfenamidba, amely megköti a H +, K + -ATPáz SH-csoportjait, így kovalens kötést alkot. Az enzimmolekulák visszafordíthatatlanul gátoltak, ennek köszönhetően a hidrogénionok szekréciója csak az új H +, K + -ATPáz molekulák szintézise miatt lehetséges.
A krónikus gastritis és a krónikus gastroduodenitis kezelésére 1 mg/testtömeg-kg protonpumpa-gátlót írnak elő. Az omeprazol vagy az ezomeprazol oldható formáit (MAPS tabletták) 5 éves kor alatt használják. Az idősebb gyermekek minden dózisformát alkalmaznak.
Ukrajnában a leggyakoribb gyógyszerek az omeprazol, naponta kétszer 20 mg-ot vagy este 40 mg-ot írnak fel. A klinikai gyakorlatban a 12 évesnél idősebb gyermekek új protonpumpa-gátlókat írnak fel, például rabeprazolt (pariet) és ezomeprazolt.
A rabeprazol gyorsabb, mint a többi protonpumpa-gátló, aktív formában (szulfánamidban) koncentrálódik, amelynek gátló hatása van még a beadás után 5 perccel is. Az ezomeprazol (Nexium) az omeprazol S-izomerje.
A hisztamin H 2 receptor blokkolók és a protonpumpa inhibitorok fő indikációja - magas savképző gyomorfunkció.
Helyi védő hatású készítmények - citoprotektorok, beleértve a szukralfátot és a kolloid bizmut készítményei.
A szukralfát (szulfatált diszacharid alumínium-hidroxiddal kombinálva) kölcsönhatásba lép a nyálkahártya hibájával, és olyan filmet képez, amely 6 órán át véd a peptikus faktor-savtól. A gyógyszer kötődik az izoleukitinhez, a pepszinhez és az epesavakhoz, növeli a prosztaglandinok tartalmát a gyomor falában és növeli a gyomor nyálka termelését. Add a szukralfátot napi 0,5-1 g dózisban naponta négyszer, 30 percig étkezés előtt és éjszaka.
A kolloid bizmut (deol) készítmények a hatásmechanizmus révén közel állnak a szukralfáthoz. Ezenkívül a kolloid bizmut-készítmények gátolják a Helicobacter pylori élettartama, ezért ezeket a gyógyszereket széles körben használják az anti-Helicobacter pylori kezelésében.
Prokinetika - a motorháztető működésének szabályozói. Az irritábilis bél szindróma gyakran jelentkezik gastroduodenalis patológiával, görcsökkel, gasztro- és duodenostasisokkal, duodenogastricus és gastro-oesophagealis refluxokkal; ezek a tünetek megkövetelik a gyógyszer megfelelő korrekcióját.
A legtöbb gyermekgyógyászatban jelenleg alkalmazott antireflux gyógyszer, a dopamin receptor blokkolók, például a metoklopramid (Reglan) és a domperidon (Motilium®). Ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatása az antropiloricheskoy mobilitás növelése, ami a gyomortartalom gyorsabb elvezetéséhez és az alsó nyelőcső záróizom tónusának növekedéséhez vezet. Amikor az MCP-t 0,1 mg/testtömeg-kilogramm gyermeknél napi 3-4 alkalommal osztják be, gyakran extrapiramidális reakciót okoznak, amely korlátozza a gyógyszer alkalmazását.
A domperidon jelentős antireflux hatással bír, gyakorlatilag nem okoz extrapiramidális rendellenességeket. A Motiliumot 0,25 mg/kg dózisban írják fel szuszpenzióként vagy tabletta formájában 15-20 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt (naponta 3-4 alkalommal). A gyógyszer nem kombinálható savlekötőkkel, mivel felszívódásához savas közegre van szükség.
Gyermekek H. Pylori-fertőzésének kezelésére használt gyógyszerek
- Bizmut-trikalcium-ditrát (de-nol) - 4 mg/kg.
- Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg/kg (
Az ILive nem nyújt orvosi segítséget, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók szakértővel történő konzultáció nélkül.
Gondosan olvassa el a szabályokat és a webhely szabályait. Ön is kapcsolatba léphet velünk!