Általános információ. A gyakran évekig tartó migrén sikeres terápiája nem érhető el rövid idő alatt. Hosszú távon a sikert először gyógyszeres és gyógyszermentes intézkedések kombinációjával lehet elérni. A kezelés módja a mértéke szerint orientált
2004. január 25., 12:16 Primar.sme.sk
Általános információ
A gyakran évekig tartó migrén sikeres terápiája nem érhető el rövid idő alatt. Hosszú távon a sikert először gyógyszeres és gyógyszermentes intézkedések kombinációjával lehet elérni. A kezelés módja a migrén mértékén alapul; gyógyítani azonban nem lehet. Végül a terápia a tünetek enyhítéséről szól.
Általános intézkedések
A fájdalmat enyhítő hideg borogatások segítenek a migrénes rohamban, valamint egy sötét, csendes helyiségbe húzódnak, hogy minél jobban kiküszöböljék az izgalmat. Az alvás is segíthet. Hosszú távon megpróbálhatja befolyásolni a kiváltókat. Ez magában foglal bizonyos élelmiszerek, például sajt, csokoládé, alkohol és glutamát lemondását. Meg kell szoknunk az alvás és az ébrenlét rendszeres ritmusát, és gyakorolnunk kell bizonyos módszereket a stressz leküzdésére.
Gyógyszeres kezelés
A migrén kezelésében különbséget kell tenni a migrénes roham terápia és az ún.
Migrénes roham
Külön gyógyszert enyhe vagy közepes fejfájás esetén
Először egy úgynevezett hányáscsökkentőt kell alkalmazni a vegetatív kísérő tünetek - például hányinger. Ezek azt is jelentik, hogy a fájdalomcsillapítók, maguk a fájdalomcsillapítók jobban felszívódhatnak a szervezetben, és jobban működhetnek. A fájdalomcsillapító metoklopramidot (Paspertin®) orálisan vagy rektálisan, a domperidont (Motilium®) orálisan.
- Fájdalomcsillapítók
15-20 perc elteltével fájdalomcsillapítók következhetnek, nevezetesen
- acetilszalicilsav, pl. Acylpirine®, rágótabletta vagy pezsgő ital formájában,
- paracetamol (ben-u-ron®), orálisan vagy - kúpként - rektálisan,
- ibuprofen (Brufen®).
Fontos, hogy elegendő gyógyszert adagoljon be, és ne vegyen be például koffeint tartalmazó kombinált készítményeket, mivel ezek tartós fejfájáshoz vezethetnek.
Vényköteles gyógyszerek közepes vagy súlyos fejfájás ellen
- Triptány
Az elmúlt években nagy előrelépés történt a speciális hatóanyagok, pl. - szelektíven aktív szerotoninhoz - agonistákhoz. Ezek olyan hatóanyagok, amelyek ugyanolyan hatást fejtenek ki, mint a test saját szerotoninja. Ennek a csoportnak az első tagja a szumatriptán volt. Ezen anyagcsoport legújabb fejlesztése a naratriptán, amely különösen hatékony a vér-agy gáton való áthaladásának képessége, valamint a hosszú felezési ideje miatt.
A triptaanok az akut migrénes rohamok legjobb hatását jelentik. A roham alatt folyamatosan dolgoznak, és segítenek tipikus kísérő jelenségek, például hányinger és hányás ellen is.
A triptánokat nem szabad alkalmazni az aura tüneteinek megjelenésekor. A fejfájás visszatérése gyakrabban fordulhat elő, mint ASS vagy ergotaminok esetén, hosszú távú rohamokban; akkor újabb adagra van szükség.
Jelenleg a triptánok a sumatriptan (Imigran®), a zolmitriptan (Asco Top®), a naratriptan (Naramig®), a rizatriptan (Maxalt®), az almotriptan (Almogran®). A különböző triptaanok kiválasztása az adagolás és az alkalmazási forma szerint történik (tabletta, bevont tabletta, kúp, orrspray vagy szubkután injekció).
A triptánokat nem szabad alkalmazni koszorúér-betegség, keringési rendellenességek (Raynaud-kór) vagy agyi erek (különösen cukorbetegség, magas vérzsírszint, dohányzás és túlsúly), illetve csökkent máj- vagy veseműködés esetén.
Vigyázat: Soha ne vegyen triptánt és ergotamint egyszerre. Az ergotaminok beadása után a várakozási idő 24 óra.
A triptaanok olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint mellkasi szorítás, hidegrázás, melegség, félelem, fáradtság, gyengeség és mérgezés. Ha hosszan tartó mellkasi szorítást tapasztal, azonnal forduljon orvosához, mivel ez a koszorúerek szűkületét jelzi. Hárítsd el triptánokat sokáig.
- Ergotaminok
A triptánok után második lehetőségként úgynevezett ergot alkaloidok alkalmazhatók, ha javulás nem történik. ergotamin. Adhatók orálisan, azaz orálisan, vagy kúpként. Jelenleg az ergot alkaloidok már nem ajánlottak, legfeljebb nagyon hosszú migrénes rohamok vagy többszörös "visszatérések" esetén. Akit azonban eddig velük kezeltek, és jól tolerálta, az ne dobja el őket.
- ergotamin-tartarát (pl. ergo sanol®) rektálisan vagy orálisan vagy
- dihidroerotamin (DHE, Dihydergot®) intramuszkulárisan vagy szubkután.
Az ergotamint és a DHE-t monoanyagként, nem pedig - mint Németországban szokás - vegyes készítményként kell előírni.
Vigyázzon a fájdalomcsillapítók ellenőrizetlen használatával! Gyakrabban fejfájást vizsgáljon meg orvos. Az alábbiak minden termékre (fájdalomcsillapítók, triptánok, ergotaminok) vonatkoznak:
A használat nem lehet gyakoribb, mint havonta tíz-tizenkétszer, különben fennáll a gyógyszer okozta fejfájás veszélye.
Sem az említett fájdalomcsillapítók, sem az ergot alkaloidok nem alkalmasak időnként nehézségek nélkül történő kezelésre, mivel a hosszú távú alkalmazás hosszú távú fejfájáshoz, valamint gyomor-intoleranciához vezethet. Az ergot alkaloidok hosszan tartó használata elrejti az ergotizmus veszélyét is. Ez alatt a keringési rendellenességeket értjük az érelzáródásig, amelyek minden szervre hatással lehetnek.
Profilaxis
Bizonyos esetekben a gyógyszeres kezelésnek van értelme a nehézség nélküli időszak alatt. Ez például akkor fordul elő, amikor a migrénes rohamok havonta háromszor gyakrabban fordulnak elő, és nem reagálnak megfelelően az akut kezelésre, vagy ha a mellékhatások nem tolerálhatók a kezelt beteg számára. A 48 óránál hosszabb ideig tartó migrénes rohamokat szintén profilaktikusan kell kezelni, csakúgy, mint azokat, amelyeket a beteg szubjektíven elviselhetetlennek érez. Még a bonyolult migrénes rohamok is - ezek hét napnál tovább tartó neurológiai kiesések - további gyógyszeres megelőzést igényelnek.
A profilaxis csökkentheti a migrénes rohamok gyakoriságát, súlyosságát és időtartamát - ideális esetben akár 50% -ot is, és megakadályozhatja a tartós gyógyszer okozta fejfájást.
Az első választott migrénes profilaktikus gyógyszerek a béta-blokkolók, a metoprolol és a propranolol, vagy a kalcium antagonista flunarizin. Ellenkező esetben valproinsav, nem szteroid gyulladáscsökkentők, DHE, acetilszalicilsav, magnézium vagy szerotonin antagonisták Lisurid és Pizotifen ajánlottak.
Gyógyszermentes terápia
A gyógyszeres terápiás lehetőségek mellett léteznek más hatékony kezelési lehetőségek is, amelyek sokkal kevesebb mellékhatást okoznak, mint a legtöbb gyógyszer.
Migrénes roham
A következő módszerek sikeresnek bizonyultak az akut migrénes rohamokban:
- Érrendszeri edzés (érszűkületes edzés): Aura nélküli migrénes betegeknél a pulzáló alvásfájdalom gyakran az élen jár. Az akut roham során kitágult erek nem szabad, hogy kedvük szerint összehúzódjanak (érszűkület = érszűkület), ezáltal befolyásolva a fájdalmat.
- Fizikai óvintézkedések: Hideg tömörítés alkalmazható a fájdalom enyhítésére. Sokan visszavonulnak, és csendben találnak megkönnyebbülést.
Intervallum kezelés
- Kedvező orvosi technikák
Bizonyos viselkedésminták megváltoztatására szolgálnak, amelyeket életünk során pozitív értelemben megtanultunk. Különösen a migrénes betegeknek kell megtanulniuk leküzdeni a kiváltó tényezőket támogató viselkedést.
Megbízható módszerek közé tartozik a pszichológiai fájdalomkezelés, a kognitív technikák, a progresszív izomlazítás, a biofeedback, a stresszkezelő edzés és az állóképességi sportok.
- Egyéb módszerek
Egy másik módszer az autogén tréning, az akupunktúra, a homeopátia vagy a hipnózis, amelyek hatékonysága (még) megkérdőjelezhető.
- Napi fejfájás rekordok
Egyrészt az önmegfigyelés megkönnyíti a diagnózist. Másrészt meghatározható a mindennapi helyzetek és a fejfájás előfordulása közötti kapcsolat. Minél jobban ismerjük a kiváltó okokat, annál hamarabb tudjuk elkerülni őket.
A következő információkat több héten keresztül beírják a naptárba:
- a fejfájás nehézségi foka, ideje és helye
- kísérő tünetek (pl. villódzás, hányinger)
- speciális jelenségek, amelyek nincsenek napirenden (pl. stressz, izgalom, diéta, alvási idő változása)
- bizonyos ételek fogyasztása: sajt, alkohol, csokoládé, glutamátot tartalmazó ételek, kolbászok, az alkalmazott gyógyszerek típusa és mennyisége, ill. egyéb alkalmazott intézkedések.