4.3. 2019 11:00 Jakubko Puvák székrekedésben halt meg 2017 karácsonya előtt, közvetlenül a kórházban. A gyermekorvosok szerint a sütés gyakori probléma, amiért a szülők és a gyerekek felkeresik klinikáikat. Mi a helyes kezelési eljárás?
Friss információk egy gombnyomásra
Adja hozzá a Plus7Days ikont az asztalra
- Gyorsabb oldalelérés
- Kényelmesebb cikkek olvasása
Dagmar Kompanová nem az egyetlen anya, aki részt vett fia sütésében. Amikor a gyermekorvos nem segített, nem használtak hashajtókat, és nem használtak olyan hazai módszereket sem, mint az aszalt szilva, pehely, zabkása és sok rost, Jakubka a dolný Kubín-i kórházba szállt. Két napos kórházi kezelés és kevesebb, mint néhány nap alatt hat beöntés után a szőrös édesanyja karjában elhunyt. A történet sokakat, sok szülőt, nem szülőt, sőt orvosokat is sokkolt.
A székrekedés gyakori probléma a gyermekeknél, a gyermekorvosok egyetértenek. És úgy tűnik, nincs elég gyermekgasztroenterológus. A SME napilap nemrégiben jelentette egy olyan apa esetét, aki kevesebb, mint három hónap alatt nem tudott időpontot egyeztetni Pozsonyban. Mi a helyes eljárás a funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél? Milyen okai vannak? Mely tesztekre küldjék el Önt és gyermekét? A beöntések a megfelelő választás? Ha igen, mennyit és milyen gyakran?
Válaszolta MUDr. Dana Jurečková, PhD., Az Egészségügyi Világ Kórház gyermekorvosának főorvosa
Gyakorlása során találkozott egy székrekedésben elhunyt gyermekkel?
33 éves gyermekgyakorlatom során elég gyakran találkozom székrekedéssel minden életkorú gyermeknél. Szerencsére a gyermek nem halt meg a diagnózis és az azt követő kezelés során.
Van többféle székrekedés? Mit?
A székrekedés definíciója az ismételt ürítés - az észrevehetően kemény vagy vastag, öntött vagy darabos széklet ürítése hosszabb időközönként, általában 72 óránál hosszabb ideig. Ha a székrekedés 3 hónapnál tovább tart, ez krónikus székrekedés. Átmenetileg ez azt jelenti, hogy rövidebb idő alatt a gyermekek 10-15% -a szenved székrekedésben.
A székrekedés előfordulása felnőttkorig exponenciálisan növekszik (37%). Sokak számára azonban ez hosszú távú rendellenesség. A székrekedés gyakori oka a gyermekorvos látogatásának - egyes tanulmányok szerint még a kis betegek tizedénél is. Csak 5% felelős fizikai problémákért vagy allergiákért. A gyermek pszichéje a fennmaradó 95% -ot teszi ki. A kezelés évekig is eltarthat.
Milyen gyakran kell kakilniuk a gyerekeknek? Mikor kell orvoshoz fordulni?
A klinikai gyakorlatban helyénvaló, ha az egy évnél idősebb gyermekek heti legalább 3 székletürítést fiziológiásnak tekintenek. Útmutatóként a 6–12 hónapos csecsemőknek székletük 6–33 óránként, az 1–3 éves gyermekeknél 8–42 óránként, a 3 évesnél idősebbeknek pedig 12–12 alkalommal széklet. 42 óra.
Tudnunk kell továbbá a székletürítési reflex (a széklet erőfeszítés nélküli vagy megerőltető ürítése) lefolyását, konzisztenciáját (vizes, vékony, sűrű, kemény) és alakját (formázott, ceruza alakú, darabokban). Gyermekkorban három tipikus időszak van, amikor a székrekedés leggyakoribb megnyilvánulása: az anyatejből való elválasztás és az ételek bevonása, a WC ürítésének gyakorlata, az iskolába járás kezdete.
Mik a székrekedés okai?
Megkülönböztetjük a székrekedés extraintesztinális (szisztémás) és emésztőrendszeri (szerves, funkcionális, lokális) okait. A klinikai felosztás során megkülönböztetünk tüneti székrekedést (ez egy másik betegség megnyilvánulása) és funkcionális székrekedést (szokásos). A funkcionális székrekedés a leggyakoribb, és az esetek akár 95% -át is okozza (a fő mechanizmus a fájdalom és az ürítéstől való félelem, valamint a további fájdalmas székletürítéstől való félelem). Fontos megkülönböztetni a tüneti székrekedést, amely számos betegséget kísér. A betegségek széles körét fedi le (a veleszületett rendellenességektől, a belső környezet rendellenességeitől a nemkívánatos gyógyszerreakciókig).
Milyen vizsgálatokat kell végrehajtani, ha a székrekedés továbbra is fennáll vagy visszatér a gyermekeknél?
A diagnosztikai eljárás alapja a célzott anamnézis, a fizikális vizsgálat, ideértve a végbélen keresztüli digitális vizsgálatot is. Fokozott figyelmet fordítunk a figyelmeztető jelek lehetséges jelenlétére, kérdezzük a széklet jellegét (gyakorisága, térfogata, konzisztenciája, kóros szennyeződések) és a kísérő tünetek jelenlétét (hasi fájdalom, székletürítés közbeni fájdalom, széklet visszatartás, encopresis, vizelési problémák ). A VLDD (perifériás gyermekorvos) ambulanciáján végzett laboratóriumi vizsgálatok során megvizsgálják a tüneti székrekedés leggyakoribb okait (pajzsmirigyhormonok vizsgálata, mineralogram, celiakia elleni antitestek jelenléte).
Ha a gyermek tartós székrekedésben és vizsgálati eredményekben szenved (pajzsmirigy betegség esetén a lisztérzékenység normális), a vizsgálatot gyermek gasztroenterológus követi. Egyénileg jelzi a részletes laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokat (endoszkópos vizsgálat, biopszia, verejtékvizsgálat, rektális manometria, irigoszkópia, a gerinc MRI LS-je), és kapcsolatba lép más szakemberekkel (neurológus, sebész, pszichológus, pszichiáter).
Mi a dolichosigma?
Ha az orvos dolichosigmára gyanakszik, műtétre és a vastagbél kontrasztos röntgenvizsgálatára van szükség. A Dolichosigmát a vastagbél egy részének abnormálisan veleszületett kiterjesztésének és megnagyobbodásának nevezik, ami gyakoribb a fiúknál. A fiúk és a lányok aránya 4: 1. Az emberek 7% -ában a betegség hasonló családtörténettel rendelkezik. Az esetek 3-5% -ában a betegség különféle rendellenességekkel, például Down-kórral társul.
Hogyan lehet diagnosztizálni?
A gyermekkori dolichosigmát általában korán diagnosztizálják, közvetlenül az ételek bevezetése után. Néha a betegség sokáig nem nyilvánul meg. A gyermekek 80% -ában a dolichosigma az idegsejtek bélvándorlásának megszűnése és az idegrendszeri rendellenességek következménye, az innerváció 10% -a a vastagbél szintjén, 10% -a a léphajlítás szintjén zavart. Az emberek 15% -ánál diagnosztizálják a betegséget, de tünetmentes és egyáltalán nem zavarja a betegeket. Az esetek 1% -ában a bél teljes hosszában érintett. Újszülötteknél ennek a patológiának az előfordulása 5000 emberre 1 eset.
Meghal rajta?
Ha a dolichosigma-kezelést korán kezdik meg, hamarosan megszabadulhatunk ettől a problémától. A dolichosigma fő jellemzője a gyakori és hosszan tartó székrekedés. Néhány gyermeknél a széklet három-négy naponta van, máskor a székrekedés egy hétig vagy tovább tarthat. A veleszületett dolichosigma kísérő tünetei a gyermekeknél a következő tünetek: hasi fájdalom, bűzös széklet, vér a székletben, hányinger, fokozott puffadás. A vastagbél kontrasztos röntgenvizsgálatához sebészeti vizsgálat szükséges. Két fő kezelés létezik: konzervatív és műtéti.
Hogyan folytatná, vagy melyik orvoshoz küldene olyan gyermeket, akinek egy hétnél tovább nem volt széklet?
A székrekedés kezelésének kezdetén a legfontosabb a felhalmozódott széklet teljes kiürítése, ami a további kezelés sikerének alapvető előfeltétele. Gyakorlati szempontból a beöntések használata előnyösebbnek tűnik, mint a szóbeli megközelítés. Az oldatok orális beadására adott válasz alacsonyabb, mint a beöntéseké, bár gyengédebb. A rektális megközelítést, amely invazívnak tűnik, de lehetővé teszi a gyorsabb ürítést, szintén figyelembe kell venni. Ritka esetekben szükség van a széklet kézi felszerelésére, amelyet egy sebész végez. Az ürítés módját mindig egyénileg és a szülőkkel közös megegyezéssel kell megválasztani.
Mi az a beöntés, amelyet népiesen neveznek beöntésnek? Mire jó?
A beöntések növelik a bél folyadéktartalmát, lágyítják a székletet és tágítják a vastagbelet. Szorbitot, foszfátot, NaCl-ot vagy ásványi olajat tartalmazhatnak, és elegendő folyadékot kell tartalmazniuk (kb. 60 ml 2 év alatti gyermekeknél, körülbelül 120-150 ml 2 évnél idősebb gyermekeknél). Különösen szilárd fecaloma esetén a beöntés és ásványi olaj kombinációja lehetséges (1-3 ml/kg/nap), majd néhány óra múlva sós beöntés (10-15 ml/kg).
A beöntéseket addig kell beadni, amíg a székletet kiürítik. Általában a teljes ürítés 3-7 napon belül érhető el. Ismételt akut székletvisszatartás esetén, vagy ha az ürítés gyakorisága nem normalizálódik, a kezelési intézkedések kiegészíthetők beöntés rendszeres adagolásával (általában heti 2-3 alkalommal). A glicerin kúpok jó hatással vannak a felhalmozódott széklet eltávolítására is, és az ozmotikus hashajtókkal (laktulózzal) együtt ajánlott választott gyógyszerként egy év alatti gyermekek számára.
Ha orvosa beöntéseket, beöntéseket választ, ezek milyen gyakran adhatók gyermekeknek és milyen mennyiségben?
A kétéves kor alatti gyermekek beöntésének mennyiségét, gyakoriságát és térfogatát tekintve 60 ml beöntő folyadék ajánlott. 48 óra alatt még hat beöntés sem sok, de ez függ a beadott beöntés térfogatától, amelyet az orvosnak értékelnie kell a gyermek klinikai állapota, az ásványi anyagogram és a kiürült széklet mennyisége szerint. Néhány gyermek gasztroenterológus nem javasolja a szappanok szappanos vízzel történő beadását, ami után nekrózist és a bél perforációját, valamint halált figyelték meg. A közönséges víz mérgezéshez, a plazma ásványi anyag mennyiségének csökkenéséhez, görcsökhöz, halálhoz vezethet (MUDR. Jiří Nevoral, CSc, prágai Motol Egyetemi Kórház tanulmánya).
A kórháznak, ha maga nem rendelkezik gyermek gasztroenterológussal, heti székrekedéssel kell konzultálnia, amely során még egy beöntést sem foglal el egy másik egészségügyi intézményben, amelynek van szakorvosa.?
Szinte minden kerületi városban (vagy a környező körzetben) van gyermekgasztroenterológus. Minden terminálkórházban, ill. A gyermekgasztroenterológiában több szakember dolgozik a kórházak tanításában, akik megvizsgálhatják a székrekedésben szenvedő gyermeket és felállíthatják a terápiás tervet. Ehhez azonban türelemre és jó együttműködésre van szükség a gyermek szüleivel.
Hogyan kell beállítani a csecsemőt székrekedés étrenddel?
A gyermeknek elegendő fizikai aktivitással kell rendelkeznie, a friss levegőn kell mozognia. A szülőnek meg kell próbálnia megtalálni és kiküszöbölni gyermekében a székrekedés pszichológiai és reflexív okait. A cél az ürítés rendszeres ritmusának helyreállítása is, hogy a gyermeknek külön ideje legyen a rendszeres ürítésre. Az étrend az életmód-kezelés része is. Különösen elegendő folyadékot kell tartalmaznia. Az étrendben is elegendő mennyiségű ételt kell tartalmaznia emészthetetlen maradványok - rosttartalom - növelésével.
Hol van a legtöbb rost?
A rost az étel emészthetetlen része, amely növeli a széklet térfogatát. Vízben oldódó rost, amely megköti a vizet és lágyítja a székletet. Különösen alkalmasak a kemény széklet kezelésére, mert annak lágyításával az ürítés nem olyan fájdalmas a gyermek számára. A pektin megtalálható például almában, szilva, narancs és szárított gyümölcsökben. A nyálkahártyák közé tartoznak például a magvak és a moszatok. A Gumma megtalálható hüvelyesekben (bab, bab hüvely, borsó) és zabpehelyben. A vízben oldhatatlan rostok szintén növelik a széklet térfogatát és felgyorsítják a bélmozgást. A vízben oldhatatlan rostok a cellulóz, amely főleg korpában és gyümölcshéjban található meg. Ezenkívül hemicellulóz, amely a korpában és a teljes kiőrlésű gabonákban is a leggyakoribb. A harmadik vízben oldhatatlan rost a lignin, amely leginkább korpában, szemekben és burgonyában található meg. A magas maradékanyag-tartalom megfelelő választását a gyermek életkorához kell igazítani.
Ön szerint a szlovák gyerekek egészségesen étkeznek?
A menüben a fehérlisztes süteményeket ki kell cserélni teljes kiőrlésű süteményekre. Gyermekeink étrendjéből gyakran hiányzik a kellő mennyiségű nyers gyümölcs és friss zöldség. Javasoljuk, hogy a gyermekek reggel vagy reggel fél órával igyanak vizet vagy gyümölcslevet. Étrendjében mindenképpen korlátozza a székrekedő hatású ételeket - csokoládét, kakaót, édességet, fekete teát, fűszereket. Bele fogjuk foglalni az ún probiotikumokat és prebiotikumokat tartalmazó funkcionális ételek. A székrekedés egyéb kezelése, függetlenül attól, hogy a pszichoterápia (különösen csoportos és szülőkkel, autogén tréning, defekációs reflex speciális tréningje), farmakoterápia (prokinetika, görcsoldók, hashajtók, probiotikumok), elektrostimuláció és műtéti kezelés tartozik-e az orvosokhoz.
A Penta pénzügyi csoport a Plus 7 dní, a News és a media holding hetilap kiadójának részvényese. A Penta a World Health Hospitals részvényese is.