absztrakt
Vizsgálja meg, hogy az étrenddel és a terhesség alatti fizikai aktivitással kapcsolatos egyéni tanácsok pozitívan befolyásolhatják-e a diéta és szabadidő fizikai aktivitását (LTPA) és megakadályozhatják-e a túlzott súlygyarapodást.
tervezés:
beállítások:
Hat szülész az alapellátásban Finnországban. A klinikákat három beavatkozás és három kontroll klinika számára választották ki.
tantárgyak:
A 15 közegészségügyi nővér (PHN) által befogadott 132 terhes primipara közül 105 fejezte be a vizsgálatot.
beavatkozások:
A beavatkozás magában foglalta az étrenddel és az LTPA-val kapcsolatos egyéni tanácsokat öt rendes PHN-látogatás során, 37 terhességi hétig; kontrollok szokásos szülési ellátásban részesültek.
az eredmények:
A tanácsadás nem befolyásolta a primiparák arányát, amely a konfrontációkhoz igazítva meghaladja a súlygyarapodásra vagy a teljes LTPA-ra vonatkozó ajánlásokat. A magas rosttartalmú kenyér korrigált aránya a teljes heti kenyérmennyiségben jobban csökkent a kontrollcsoportban, mint az intervenciós csoportban (különbség 11,8% -egységek, 95% konfidencia intervallum (CI) 0, 6–23, 1, P = 0,04). A zöldségek, gyümölcsök és bogyók kiigazított bevitele napi 0, 8 adaggal (95% CI 0, 3–1, 4, P = 0, 004) és a rost 3,6 g/nap-kal (95% CI 1, 0–6) nőtt, 1, P = 0, 007) több az intervenciós csoportban, mint a kontroll csoportban. Az intervenciós csoportban nem volt magas születési súlyú gyermek (-4000 g), de a kontroll csoportban 8 (15%) volt (P = 0,006).
következtetés:
A tanácsadás segített a terhes nőknek fenntartani a magas rosttartalmú kenyeret és növelni a zöldségek, gyümölcsök és rostok fogyasztását, de nem sikerült megakadályozni a túlzott súlygyarapodást.
Az elhízás gyakorisága növekszik a fogamzóképes nőknél. Ezenkívül a nők nagy része a javasoltnál nagyobb súlyt kap a terhesség alatt (Institute of Medicine, 1990) (Gunderson és Abrams, 2000; Gore et al., 2003; Siega-Riz et al., 2004). Finnországban az átlagos súlygyarapodás 1 kg-mal nőtt az 1960-as évek óta (Kinnunen et al., 2003). Az ajánlott súlygyarapodás az optimális magzati és anyai kimenetelhez kapcsolódik, míg a túlzott súlygyarapodás növeli a terhességi szövődmények, a csecsemő makrosomia és a császármetszés kockázatát (Abrams et al., 2000). Ezenkívül a terhességi toll túlzott súlygyarapodása növelheti az emlőrák későbbi kockázatát (Kinnunen et al., 2004). A túlzott súlygyarapodás az egyik fő tényező, amely magyarázza a magas szülés utáni retenciót (Gunderson és Abrams, 2000; Siega-Riz et al., 2004).
Az étrend és a fizikai aktivitás szerepe a súlygyarapodás meghatározó tényezőként még mindig nem egyértelmű (Siega-Riz et al., 2004). Szükség van azonban olyan magatartási beavatkozásokra, amelyek tanácsot adnak a terhes nőknek a súlygyarapodás ajánlott mértékéről, és elősegítik az egészséges táplálkozást és a rendszeres testmozgást a későbbi elhízás és a kapcsolódó egészségügyi problémák megelőzése érdekében (Siega-Riz et al., 2004). Tudomásunk szerint három korábbi beavatkozás van a túlzott súlygyarapodás megakadályozására (Gray-Donald és mtsai, 2000; Polley és mtsai, 2002; Olson és mtsai, 2004). Ezekben a vizsgálatokban a túlzott súlygyarapodást csak a normál testsúlyú terhes nők vagy az alacsony jövedelmű nők alcsoportjaiban akadályozták meg.
Vizsgálatunk célja annak meghatározása volt, hogy az étrenddel és a fizikai aktivitással kapcsolatos egyéni tanácsok, valamint a terhesség alatti súlygyarapodás ajánlásaira vonatkozó információk (Institute of Medicine, 1990) pozitívan befolyásolhatják-e az étrendet és az általános fizikai aktivitást a szabadidőben (LTPA) és a fogyásról.tevékenységek. A Primiparas meghaladja a terhességi súlygyarapodás ajánlott szintjét.
mód
A stúdió beállítása és általános kialakítása
Minden finn önkormányzat felelős azért, hogy lakóinak anyasági egészségügyi szolgáltatásokat nyújtson. Az anyasági egészségügy finanszírozását az állami adóbevételek fedezik. Szinte az összes (99,7%) terhes nő ellátogat ezekbe az állami szülészeti kórházakba (Országos Szociális Jóléti és Egészségügyi Kutatási és Fejlesztési Központ, 2004). Ezt a vizsgálatot hat MC-ben végezték Tamperében és a finn délvidéki Hämeenlinnában. A klinikák kiválasztása az MC klinika adminisztratív személyzetének megfelelő klinikákra vonatkozó javaslata alapján történt. Három MC önként vált intervenciós klinikává, a fennmaradó MC-ket pedig kontroll klinikaként kezelték.
A finn anyasági ellátórendszerben a primiparáknak ajánlott 11-15 látogatást tenni egy közegészségügyi nővérnél (PHN) és három látogatást orvosnál terhesség alatt (Viisainen, 1999). Ezt a vizsgálatot öt ilyen rutin látogatás során végezték el a PHN-eknél 8-9, 16-18, 22-24, 32-34 és 36-37 terhességi héten. Kilenc PHN az intervenciós klinikákon és hat PHN a kontroll klinikákon vett részt a vizsgálatban.
résztvevők
A résztvevők terhes nők voltak, korábbi szülés nélkül. Kizárt kritériumok voltak a 18 éves kor, az I vagy II típusú diabetes mellitus (de nem a terhességi diabetes mellitus), ikerterhesség, a testmozgást megakadályozó fizikai fogyatékosság, egyébként problémás terhesség, kábítószer-fogyasztás, bármilyen pszichiátriai betegség kezelése vagy kórtörténete, képtelenség finnül beszélni és 3 hónapon belül a lakóhely megváltoztatásának szándékát. A PHN felvette a résztvevőket, amikor a terhesség elején regisztráltak az MC-be, általában telefonon. Összesen 69 nő az intervenciós klinikákon és 63 nő a kontroll klinikákon adta megalapozott beleegyezését a részvételhez (1. ábra). A felvételre 2004 augusztusa és 2005 januárja között került sor. A tanulmányt a Pirkanmaa Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá.
Teljes méretű kép
Kontroll klinikák
A kontroll klinikák résztvevői normális szülési ellátásban részesültek. A standard PHN tanácsadási eljárásokról információkat egy kérdőív gyűjtött össze, mielőtt a PHN-ket kiképezték volna erre a tanulmányra. A válaszok (n = 13) szerint az első látogatás során az étrend-tanácsadás átlagos időtartama 12,4 perc (5-30 perc tartomány) és 5,2 perc (3-10 perc), a következő látogatások alkalmával. A testmozgási tanácsadás átlagos időtartama 7,5 perc (3 - 13 perc), Min. Az első látogatáskor és 4, 5 perc. (2–8 perc tartomány), min. A tanácsadásra fordított idő rövid átlagos időtartama rövid tanácsokra utal, nem pedig a tényleges tanácsadásra. Valamennyi PHN adott információt a súlygyarapodásra vonatkozó ajánlásokról a legtöbb vagy az összes ügyfelük számára, általában a terhesség első trimeszterében. A kontroll klinikákon az átlagos ajánlott súlygyarapodás 13,3 kg volt az alacsonyabb testsúly-indexnél (BMI 2), 10,6 kg a normál testsúlynál (BMI 20-26 kg/m 2) és 6,7 kg volt a túlsúlyosnál (BMI> 26 kg/m2 ) nők.
Intervenciós klinikák
Ajánlások a súlygyarapodáshoz
A résztvevőket tájékoztatták az Orvostudományi Intézet (IOM) (1990) ajánlásairól a teljes terhességi súlygyarapodáshoz az első PHN-látogatás során, a terhesség 8-9. Hetében. Ezek az ajánlások a terhesség előtti BMI különböző kategóriáira vonatkoznak: 12, 5-18,0 kg a 2. BMI esetében, 11, 5-16, 0 kg a BMI esetében 20-26 kg/m 2 és 7, 0-11, 5 kg a BMI> 26 kg/m 2 .
Tanácsok a fizikai aktivitásról
A testmozgási tanácsadás egy elsődleges tanácsadói értekezletből állt (a kijelölt idő 20-30 perc) a terhesség 8-9 hetében való részvételre és négy fitnesz-foglalkozásra (a kijelölt idő 10-15 perc) a terhesség 37. hetéig. A tanácsadási eljárás Laitakari és Asikainen (1998) viselkedési modelljén alapuló modellen alapult. Az elsődleges tanácsadó értekezlet a résztvevő jelenlegi LTPA megbeszélésével kezdődött, és a résztvevő igényeinek és lehetőségeinek megbeszélésével folytatódott az LTPA növelése érdekében. Az LTPA általános előnyeit és korlátait egy szórólap is felvetette. Végül az egyéni heti LTPA tervet rögzítették a résztvevő követő füzetében.
Ez az egészségre (Pate et al., 1995) és a fitneszre (American College of Sports Medicine, 1998) vonatkozó fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokból következik, amelyek a terhesség alatt is érvényesek (Artal és O'Toole, 2003; Davies et al., 2003 ), legalább 30 perc közepes intenzitású testmozgást 5 munkanapon keresztül elegendőnek tekintettek az egészségre, és legalább 40 perc magas intenzitású fizikai aktivitást heti háromszor az erőnlétre. Több metabolikus ekvivalens (MET) alkalmazásával, amelyek közepes intenzitású MET értéke 5 és nagy intenzitású LTPA esetében MET értéke 7, becslések szerint 800 perc (METmin) jelentette a minimumkövetelményeket. A heti PHN-terv végrehajtása után a heti LTPA gyakoriságának, időtartamának (percben) és MET-értékének szorzásával ellenőrizték az LTPA-terv 800 METmin betartását. A fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokkal ellentétben a fényintenzitású (MET érték 3) LTPA-t is figyelembe vették a számítások során a terv betartásának javítása érdekében. A megerősített megbeszéléseken értékelték a résztvevők betartását a tervben, szükség esetén felülvizsgálták a tervet, és ellenőrizték a METmin-et.
Az LTPA terv részeként a résztvevőnek lehetősége volt részt venni szupervíziós csoportos gyakorlatokban, amelyek magukban foglalták az állóképességet és az izomedzést. A csoportos foglalkozásokat hetente egyszer 45-60 percig tartották az egyes beavatkozási klinikák közelében.
Diétás tanácsok
Az étrendi tanácsadás négy olyan témára összpontosított, amelyeket fontosnak tartanak a túlzott súlygyarapodás megakadályozásában ebben a populációban (Männistö et al., 2003; Hasunen et al., 2004; Nordic Minisztertanács, 2004). A következő étrendi célokat tűzték ki minden résztvevő számára az elérésük vagy fenntartásuk érdekében: (1) rendszeres étrend, hangsúlyozva a reggeli és a napi meleg étkezés fontosságát, (2) legalább öt adag (400 g) elfogyasztása. ) naponta összesen különféle zöldségekkel, gyümölcsökkel és bogyókkal együtt (3) túlnyomórészt magas rosttartalmú kenyeret fogyaszt (g5 g rost/100 g), és (4) a magas cukortartalmú ételek fogyasztását 0,1-re korlátozza. napi adag (pl. 50 g édesség, egy péksütemény, egy darab torta, két keksz, 2 dl fagylalt vagy egy pohár üdítő).
Az étrendi tanácsadás egy elsődleges tanácsadásból állt (a kijelölt idő 20-30 perc), amelyen 16-18 hetes terhesség vett részt, és három fitnesz-foglalkozásból (a kijelölt idő 10 perc) a terhesség 37. hetéig. A Laitakari és Asikainen modellt (1998) az étrendi tanácsadásra is alkalmazták. Az elsődleges tanácsadó találkozó elején a PHN értékelte a résztvevők jelenlegi étkezési szokásait ebben a négy témában az étkezés gyakoriságára vonatkozó alap kérdőív segítségével. Miután összehasonlította a személyes szokásait a PHN ajánlásaival, a résztvevő megvitatta a résztvevők étkezési szokásainak megváltoztatásának szükségességét, valamint annak lehetőségeit és akadályait a változások meghozatalában. A résztvevő két szórólapot is kapott az egészséges táplálkozásról. A résztvevőt arra kérték, hogy heti jegyzőkönyvet vezessen arról, hogy teljesítette-e a négy célkitűzést a nyomon követési füzetében. Minden megerősítési látogatáskor ellenőrizték a jegyzetfüzetet, és megvitatták a nyilvántartásokat.
Főbb eredmények
A súlygyarapodás eredménye a nők aránya volt a BMI-specifikus ajánlásokhoz képest. A táplálkozási eredmények között szerepelt az étrend (reggeli és 1 meleg étkezés/nap), a zöldségek, gyümölcsök és bogyók teljes bevitele (adag/nap), a magas rosttartalmú kenyér felhasználása (% kenyér, súlya g5 g rost/100 g a teljes heti kenyér), magas cukortartalmú snackek (adag/nap) és a teljes energiafogyasztás (kJ/nap). A teljes METmin/hét értéket használták az LTPA eredményeként.
Adatgyűjtés
A testtömeg és egyéb terhességi adatokat az anyasági kártyáról szereztük be. A terhesség előtti súlyról és magasságról külön számoltak be. Minden MC látogatáskor a testtömeget könnyű ruhában és cipő nélkül mérték. A skálát a vizsgálat elején és végén ± 0,5 kg-os referencia-skálára kalibráltuk.
Az alap kérdőív, amely háttérkérdéseket (pl. Oktatás, dohányzás), étrendi bevitelt (57 tételes élelmiszer-kérdőív) és az LTPA-t tartalmazott, az első látogatás (8–9. Hetes terhes) előtt kitöltésre került. Az első LTPA kérdőív és az étrend nyomon követési kérdőívek az első erősítő foglalkozások előtt készültek el, amelyek 16-16 hetes terhesek voltak az LTPA tanácsadáshoz és 22-24 hetes terhesek az étrend-tanácsadáshoz. A második utólagos kérdőíveket a vizsgálat végén, azaz 37. terhességi héten töltötték ki. A kiindulási étrendi információk a terhességet megelőző 1 hónap diétáján és az előző hónapban következő étrendi információkon alapultak. Az LTPA a kezelés kezdetén egy tipikus hetet illusztrált a terhesség előtt, és az azt követő tipikus hetet az elmúlt 3 hét során. Az LTPA-val kapcsolatos kérdéseket az International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) (Craig et al., 2003) módosította, és a légszomj mértékét használták a válaszadók enyhe, közepes és nagy intenzitású LTPA-jának leírására. A résztvevők az első látogatás után 3 napig (egy vasárnapot és két munkanapot), valamint a 37. terhességi héten étkezési nyilvántartást is vezettek.
statisztikai módszerek
Az életkorra, testsúlyra, magasságra, BMI-re, iskolázottsági szintre és a dohányzási állapotra vonatkozó alapvető információkat rögzítettük az intervenciós és a kontroll csoportokban. Ezeket a változókat később szükség esetén zavaró tényezőként vették fel a többdimenziós elemzésekbe. Minden statisztikai elemzés során a P 2 tesztet használtuk statisztikai szignifikancia szintjeként. A súlygyarapodásra vonatkozó ajánlásokat meghaladó nők arányát tovább elemeztük logisztikai regressziós modell alkalmazásával. Ebben az elemzésben az ajánlás alatti vagy azon belüli súlygyarapodású nők csoportjait egyesítették. Az étrendi eredmények és a teljes METmin/hét változása a kiindulási értékhez képest a terhesség 36-37 hete után összehasonlítottuk a csoportokat, és statisztikailag teszteltük az ANCOVA-t az étrendi eredményekhez, és az ismételt mérések ANCOVA-ját a teljes METmin/hét értékhez.
A glükózuria, a proteinuria, a magas vérnyomás, az ödéma, a preeclampsia, az alacsony (
A testsúly változásai a terhesség hetében az intervencióban (n = 48) és a kontroll csoportokban (n = 56), ki nem igazított eszközök.
Teljes méretű kép
Asztal teljes méretben
Az étrend és a fizikai aktivitás változásai
A zöldségek, gyümölcsök és bogyók bevitele a zavarosokhoz igazítva napi 0,8 adaggal nőtt az intervenciós csoportban a kiindulási értékhez képest a terhesség 36-37 hete után a kontrollokhoz képest (3. táblázat). A magas rosttartalmú kenyér aránya az összes heti kenyérmennyiségben jobban csökkent a kontrollcsoportban, mint az intervenciós csoportban (12% egységnyi különbség a csoportok között), amikor zavarosokra igazították. Mindkét különbséget a csoportok között rövid távú nyomon követés során is megfigyelték, 22-24 hét alatt (az eredményeket nem mutatják be). Ezenkívül a kiigazított rostbevitel a terhesség kezdetétől a terhesség kezdetétől a terhesség kezdetétől 36-37 hétig nőtt az intervenciós csoportban a kontroll csoportokhoz képest. A magas cukortartalmú cukor használatának, valamint az energia- vagy makrotápanyagok bevitelének változásai közötti különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak a csoportok között. Ezenkívül nem volt különbség a csoportok között a nők arányában, akik reggeliztek és naponta legalább egy meleg ételt fogyasztottak. A kezelés kezdetén a beavatkozás 88% -a, a kontroll nők 86% -a, a terhesség 36-37 hete alatt a beavatkozás 100% -a és a kontroll nők 96% -a megfelelt ennek a kritériumnak.
Asztal teljes méretben
A 3. ábra mutatja a heti METmin korrigálatlan átlagának változását terhességi hétenként az intervenciós és kontrollcsoportokban. A várakozásoknak megfelelően az összes LTPA szint a kiindulási értékről a terhesség 36-37 hetesére csökkent mindkét csoportban. Azonban a csoportok között nem észleltünk statisztikailag szignifikáns különbséget a terhesség kiindulásától a 22-24. Hétig vagy a terhesség 36-37. Hetéig az életkor, a terhesség előtti BMI és az oktatás alapján. A kiinduláskor a csoportok közötti fizikai terhelésben nem volt különbség.
LPTA (összes METmin/hét) a kiinduláskor, a terhesség 16-18. És 36-37. Hete a beavatkozásban (n = 37) és a kontroll csoportokban (n = 51), kiigazítás nélkül.
Teljes méretű kép
Terhesség és magzati eredmények
Nyolc csecsemő (15%) volt magas születési súlyú (kb. 4000 g) a kontrollcsoportban, de egyik sem az intervenciós csoportban (P = 0,006). Azonban a csoportok között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az alacsony születési súly incidenciájában (