- absztrakt
- a cél:
- tervezés:
- tantárgyak:
- méretek:
- az eredmények:
- következtetés:
- bevezetés
- Tantárgyak és módszerek
- Antropometriai mérések
- Társadalmi-gazdasági intézkedések
- Adatfeldolgozás és statisztikai elemzés
- az eredmény
- A minta mérete és a hiányzó értékek
- Az előfordulás általános tendenciája
- Társadalmi-gazdasági különbségek a trendekben
- vita
- következtetések
absztrakt
Korábbi adatok arra utalnak, hogy az angol gyermekek körében gyorsan növekszik az elhízás és a túlsúly, valamint a társadalmi-gazdasági gradiens elterjedtsége. A tanulmány fő célja az iskoláskorú gyermekek prevalencia trendjeinek frissítése és a változó társadalmi-gazdasági gradiens értékelése volt.
tervezés:
1997 és 2007 között reprezentatív háztartási egészségügyi felméréseket hajtottak végre Angliában.
tantárgyak:
15 271 fehér gyermek (7880 fiú) 5-10 éves korban, mért magassággal és súlygal.
méretek:
A magasságot és a súlyt közvetlenül képzett terepmunkások mérték. A túlsúlyt (beleértve az elhízást is) és az elhízás előfordulását a Nemzetközi Testtömegindex határértékeinek felhasználásával számoltuk. A társadalmi-gazdasági helyzet (SEP) pontszám a jövedelem és a társadalmi osztály alapján összesített pontszám volt. Többszörös lineáris regresszió esetén az időponttal való előfordulás valószínűségét értékelték fő fő expozícióként (1997/8, 2000/1, 2002/3, 2004/5, 2006/7). A SEP lineáris kölcsönhatásának ütemtervét is teszteltük.
az eredmények:
Vannak arra utaló jelek, hogy a túlsúly és az elhízás tendenciája 2002/3-ról 2006/7-re stabilizálódott. Az árfolyam (OR) 2006/7-ben a 2002/3-hoz képest 0,99 (95% CI 0, 88–1, 11) és az elhízás esetén OR = 1, 06 (0, 86–1, 29). A társadalmi-gazdasági gradiens az utóbbi években nőtt, különösen a 2006/7-es években. Az 1997/8-hoz képest az életkorhoz és nemhez igazított OR túlsúlyos volt: 1,88 (1, 52–2,33) alacsony SEP-nél, 1, 25 (1, 04–1, 50) a középső SEP-nél, és 13 (0, 86) 1, 48) magas -SEP gyermekek.
következtetés:
A gyermekkori elhízás és a túlsúly elterjedtsége az iskoláskorú gyermekek körében Angliában stabilizálódott az elmúlt években, de az alacsonyabb társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező gyermekek nem részesültek előnyben ebből a trendből. Sürgősen csökkenteni kell a gyermekek túlsúlyos és elhízott társadalmi-gazdasági különbségeit.
A múltban dokumentáltunk 16 tendenciát a túlsúlyos és elhízott gyermekek társadalmi egyenlőtlenségeinek növekedéséről Angliában 1973 és 2003 között, a kevésbé kedvező társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező gyermekek (alacsony jövedelmű és kézben foglalkoztatott háztartások) aránytalanul magasabb prevalenciát mutatnak, mint a gyermekek magasabb jövedelmű vagy nem kézi háttérrel. Nem tudjuk, hogy ez a viszonylag rövid időszakra (1997–2003) kiterjedő és határonként statisztikai jelentőségű tendencia 16 folytatódott-e az elmúlt években. A SEP és a gyermekkori elhízás kapcsolatának és e kapcsolat dinamikájának jobb megértése olyan közegészségügyi politikákhoz fog vezetni, amelyek foglalkoznak a gyermekkori elhízással és a társadalmi egészségügyi egyenlőtlenségekkel.
A munka fő célkitűzései a következők voltak: a) az elhízás és az elhízás prevalenciájának legújabb trendjeinek aktualizálása az iskoláskorú gyermekek körében Angliában, ugyanazon módszertan alkalmazásával, mint a korábban közzétett hosszú távú trendek 16, és b) az időbeli változások vizsgálata az elhízással és számos SEP mutatóval kapcsolatban.
Tantárgyak és módszerek
Az 17, 18-as angliai egészségügyi felmérés a nyílt országban élő vadon élő populáció éves reprezentatív, véletlenszerűen kiválasztott mintáiból áll, amelyeket többszintű, rétegzett valószínűségi mintavétellel vettek, elsődleges mintavételi egységként az irányítószám-szektorokat és egy irányítószám-készletet mintavételi keretként.Háztartási minták. Minden háztartásból legfeljebb két, 2-15 éves gyermeket engedtek be. Ebben a tanulmányban az 1997 és 2007 közötti felmérések adatait használtuk fel 1999-ben kihagyva. A gyermekek egyéni válaszaránya 1997-ben 85% és 2007 között 66% között mozgott. A mintákban viszonylag kevés nem fehér gyermek volt, ezért csak a fehér gyermekek. elemzés. Az etikai jóváhagyást a londoni Orvosi Kutatási Etikai Bizottság vagy a helyi etikai kutatási bizottságok adták meg minden éves adatgyűjtési ciklus előtt.
Antropometriai mérések
Az angliai egészségügyi felmérés módszerei és eszközei az idők során azonosak voltak, és már részletesen leírták őket. 16, 18 Röviden, a magasságot Harpenden Stadiums (Chasmors, London, UK), a súlyt pedig elektronikus digitális mérlegekkel (Tanita, Akita, Japán) mértük. A korábbi prevalencia-becslésekkel való összehasonlíthatóság érdekében 16 gyermekruházat súlyát a korábbiakhoz hasonlóan állítottuk be. 16, 19 A prevalencia arányának kiszámításához a pontos életkort használták, de az eredmények bemutatására 5-7 és 8-10 évre csoportosították.
Társadalmi-gazdasági intézkedések
A háztartás jövedelmét a háztartásban élők számával kiigazított kiegyensúlyozott éves jövedelemké alakították át a McClements pontozási rendszer segítségével. 17, 18 Annak megvizsgálására, hogy a SEP kumulatív hatással van-e az elhízás prevalenciájára az idő múlásával, kidolgoztunk egy átfogó SEP-pontszámot, amely a jövedelemre (kvintilisre) és a társadalmi osztály skálájára (I, II, III-kézikönyv, III-non) alapult. -manual, IV és V). A főtitkár társadalmi osztálya a háztartásfő szakmáján alapszik. 20 Minden mutató esetében a gyermekeknek nulla (legalacsonyabb jövedelmi kvintiilis, V. társadalmi osztály) és négy (legmagasabb jövedelmi kvintiilis) vagy öt (I. társadalmi osztály) pontot kaptak. A kapott pontszám nulla (legalacsonyabb SEP) és kilenc (legmagasabb SEP) között volt. Összeállítottuk a SEP pontszámokat alacsony (0–3), közepes (4–6) és magas (7–9) pontokra, hogy hasonló csoportméretet kapjunk. Mi és mások már korábban is használtunk hasonló összetett SEP pontszámokat. 22.
Adatfeldolgozás és statisztikai elemzés
A túlsúly (beleértve az elhízást) és az elhízás arányát az életkor- és nemspecifikus 23-as BMI-határértékek alkalmazásával számolták ki, amelyek megfelelnek a 25 és 30 kg m −2 felnőttek 18 éves BMI-határértékeinek. Kiszámítottuk a túlsúly és az elhízás évenkénti előfordulását 1997 és 2007 között. Az angliai egészségügyi felmérést szintén párokra egyesítették (1997/8; 2000/01; 2002/3; 2004/5; és 2006/7) a statisztikai teljesítmény növelésére. A bázisév 1997 volt, mivel a háztartások jövedelmi adatai addig nem voltak elérhetőek. Összehasonlítottuk a 2004 és 2007 közötti felmérési arányokat a valószínűségi tesztek felhasználásával közzétett 16 2002/3 arányokkal. Az 1997-2007-es prevalencia tendenciákat többféle logisztikai regresszióval tesztelték, elhízással vagy túlsúlyral, bináris kimenetelként, időponttal mint expozícióval (hivatkozás: 2002/3), valamint társadalmi osztály, jövedelem, nem és korcsoport együttes változóként.
Teszteltük az idõpont kölcsönhatásait nemek és korcsoportok (5-7 és 8-10 év) szerint, és nem tudtuk kimutatni az idõpont, nem és korcsoport közötti kölcsönhatásokat. A fennmaradó többváltozós elemzéseket tehát korosztályhoz és nemhez igazították, de nem rétegezték életkor és nem szerint. Az idő változását a prevalenciához és a SEP-hez viszonyítva az alábbiak szerint tesztelték: a) a társadalmi-gazdasági mutatók (SEP jövedelem és pontszám) és az időpont közötti lineáris interakciók kiigazítása, b) a SEP csoportok közötti prevalencia összehasonlítása az egyes időpontokban, és c) a túlsúly és az elhízás korrigált valószínűségének kiszámítása az SEP csoport által az egyes időpontokban többszörös logisztikai regresszió alkalmazásával.
az eredmény
A minta mérete és a hiányzó értékek
Az angliai egészségügyi felmérés 19 203, 5-10 év közötti gyermeket (9 718 fiú) vett részt. 2582 nem fehér gyermek és további 1350 érvénytelen BMI-vel (hiányzó magasság- vagy súlyinformáció vagy mindkettő) való kizárása után az alapvonal 15 271 gyermeket (7880 fiú) tartalmazott. A jövedelem vagy a szülői társadalmi osztály 1622 hiányzó értéke miatt a SEP elemzések 13 649 esetet (6 902 fiú) tartalmaztak. Az 1. táblázat a minta jellemzőit 2 éves időszakonként foglalja össze.
Asztal teljes méretben
Az előfordulás általános tendenciája
Az 1. ábra a túlsúly és az elhízás prevalenciájának tendenciáit mutatja 1997 és 2007 között, a stabilizáció 2002 után csökken. A 2. táblázat bemutatja a túlsúly és az elhízás prevalenciáját 2002/3 és 2006/7 között életkor és nem szerint. Az 5-7 éves fiúk elhízásának kivételével a túlsúly és az elhízás prevalenciája ebben az időszakban nem változott jelentősen.
A túlsúly (beleértve az elhízást is) és az elhízás előfordulása 1997 és 2007 között az 5-10 éves fiúkban és lányokban. Egészségügyi felmérés Angliáról 1997 - 2007.
Teljes méretű kép
Asztal teljes méretben
A 3. táblázat megerősíti ezt, hogy a megnövekedett túlsúly (0, 99, 95% konfidencia intervallum 0, 88–1, 11) vagy elhízás (1, 06, 0, 86–1, 29) valószínűsége 2006/7-ben 2006-ban nőtt/7./7 nem különbözött szignifikánsan a túlsúly esélyétől (0, 99, 95% konfidencia intervallum).
Asztal teljes méretben
Társadalmi-gazdasági különbségek a trendekben
A túlsúly és az elhízás prevalenciája a bevitel és a SEP pontszám alapján az egyes időpontokban a 2. és 3. ábrán látható, ahol a különbségek az idő múlásával fokozatosan növekedtek. A 2. ábrán a magas és alacsony jövedelmű csoportok közötti prevalencia átmenet jelentős volt a fiúk (P = 0, 04) és a lányok (P = 0, 003) túlsúlya szempontjából 2006/7-ben és a lányok elhízása esetén 2002/3-ban. P = 0,001). ), 2004/5 (P = 0, 005) és 2006/7 (P = 0, 04). A 3. ábrán szereplő SEP pontszám szintén idővel nőtt, és 2006/7-ben jelentőséget ért el a túlsúlyos fiúk esetében (P
A túlsúlyos és elhízott, 5-10 éves gyermekek jövedelemegyenlőtlenségének alakulása Angliában 1997-2007-ben. a a ) a fiúk, c) a d ) A lányok.
Teljes méretű kép
Az 5–10 éves túlsúlyos és elhízott gyermekek egyenlőtlenségeinek társadalmi-gazdasági helyzet pontszámában (SEP-pontszám, a jövedelmet és a társadalmi osztályt figyelembe vevő összetett index) bekövetkezési tendenciák 1997–2007-ben Angliában. a a ) a fiúk, c) a d ) A lányok.
Teljes méretű kép
Erős kölcsönhatás volt a SEP pontszám és az elhízás (P = 0,002) és az elhízás (P = 0,02) időpontja között. A 4. ábra bemutatja a túlsúly és az elhízás valószínűségét a nemhez és az életkorhoz igazítva a SEP pontszám és az időpont szerint az 1997/8-hoz képest, és csak az alacsony SEP pontszám mutatott növekvő tendenciákat az idő múlásával.
A túlsúly és az elhízás valószínűsége életkor és nem szerint korrigálva 2000/1 és 2006/7 között (az 1997/98-as referenciaponttal összehasonlítva) társadalmi-gazdasági helyzet pontszámcsoportonként. 5-10 éves gyermekek vesznek részt egy egészségügyi felmérésben Angliában.
Teljes méretű kép
vita
Országos szintű reprezentatív adatok felhasználásával megvizsgáltuk a gyermekek túlsúlyos és elhízott prevalenciájának 10 éves trendjeit a SEP szerint. Eredményeink azt sugallják, hogy az általános prevalencia 2004 és 2007 közötti stabilizálódása ellenére a társadalmi egyenlőtlenségek továbbra is nőnek az alacsonyabb SEP csoportok gyermekeinek rovására.
Az eredmények összhangban vannak más országok tanulmányaival, amelyek azt mutatják, hogy legalább a fejlett világban a gyermekkori elhízás járvány az elmúlt években lelassult. A túlsúly vagy az elhízás legújabb előfordulási tendenciái stabilizálódtak vagy megfordultak Franciaországban (3-14 24 és 7-9 25 év), Svájcban (6-13 év) 26 és Svédországban (10-11 éves lányok). 27 Az Egyesült Államokban a gyermekek és serdülők esetében a magas BMI előfordulása 2003-2004 és 2005-2006, valamint 1999 és 2006 között nem változott jelentősen. 28 Ennek a megállapításnak számos magyarázata lehet. Egyéni és családi szinten ez összefüggésben lehet az elmúlt években elterjedt média figyelmével 29 az elhízás kapcsán, valamint az ebből adódó súlytudatosság és egészségtudatosság növekedésével. Politikai szinten ennek oka lehet az elhízás elleni politika és politikai célkitűzések, például az angol kormány 2004. évi közszolgálati megállapodása, amely azt a célt tűzte ki, hogy megállítsa az elhízás éves növekedését a 11 évesnél fiatalabb gyermekeknél. . valamint a francia Nemzeti Táplálkozási és Egészségügyi Program. 31 Az ilyen beavatkozásokról azonban nincs hivatalos értékelés, és csak a valószínű okokra spekulálhatunk.
A társadalmi-gazdasági különbségek időbeli alakulására vonatkozó bizonyítékok kevésbé egyértelműek. Egy fő tanulmány az Egyesült Államokban 10 arra a következtetésre jutott, hogy a túlsúlyos gyermekek jövedelemalapú társadalmi-gazdasági különbségei csökkentek 1971–1975 és 1999–2002 között. Ezeket az eredményeket a különböző időszakok miatt közvetlenül nem hasonlíthatjuk össze a mieinkkel, de Wang és Zhang 10 következtetését nem támasztják alá a 2-9 éves fiúkra vonatkozó saját adataik, erős jövedelem gradiens csak az utóbbi időszakban volt jelen. 1999–2002 (alacsony SEP: 17,4%, közepes SEP: 15,0%, magas SEP: 9,7%, P 24 arra a következtetésre jutott, hogy az 1999–2007 közötti 3–14 éves gyermekek túlsúlyos társadalmi különbségei nem nőttek, ami hasonló a miénkhez: A saját társadalmi-gazdasági gradiensünk 2004/5-ben és 2006/7-ben erősödött a túlsúlyos és elhízott fiúk, valamint a túlsúlyos lányok esetében, ami a SEP-pontszám (3. és 4. ábra), valamint a jövedelem (2. ábra) szempontjából kifejezettebb volt, amely alátámasztotta azokat a korábbi javaslatokat, amelyek szerint a 12., 13., 14. vagy különösen a gyermekkori elhízás 15. társadalmi egyenlőtlenségeit a legjobban a multi-domain vagy az összetett SEP-mutatókkal lehet leírni.
következtetések
Az általános iskolás gyermekeknél az elhízás és a túlsúly gyors emelkedési tendenciája eddig stabilizálódott 2002 és 2007 között. Ugyanebben az időszakban nőttek a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek. Eredményeink sürgős fellépés szükségességét támasztják alá a gyermekek egészségében tapasztalható társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek kezelésére.