absztrakt
Korábbi művészet A mai napig beszámoltunk arról, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend 6 hónap alatt kedvezőbb hatást gyakorolt a fogyásra, mint a közepesen fehérjetartalmú étrend.
A CÉL: Ennek a megfigyelésnek a meghosszabbítása további 6-12 hónapos, kevésbé szigorú beavatkozásokkal és az azt követő 24 hónappal.
JAVASLAT: Véletlenszerű, 6 hónapos, szigorúan ellenőrzött étrendi beavatkozás, amelyet 6-12 hónapos étrendi tanácsadás és ezt követő 24 hónapos követés követett, összehasonlítva az ad libitum-ot, a csökkentett zsírtartalmú étrendet (30% energia) a magas fehérjetartalmú (25 energia, HP) vagy táptalaj fehérjében (12% energia, MP).
TÁRGYAK: Összesen 50 túlsúlyos és elhízott beteg (életkor: 19-55 év; BMI: 26-34 kg/m2).
MÉRÉS: A testtömeg, a testösszetétel és a vérparaméterek változása.
Az eredmények: 6 hónap elteltével a HP csoport (n = 23) nagyobb súlycsökkenést ért el, mint az MP csoport (n = 23) (9, 4 vs 5, 9 kg) (P 1, 2) A nem zsíros komponensek egyensúlya az étrend, a szénhidrátok és a fehérjék fontossága is fontos, és jelenleg a megnövekedett fehérjefogyasztásra vonatkozó ajánlások a legnépszerűbb étrendben a legelterjedtebb megközelítések közé tartoznak. a jóllakottság 4, 5, 6, 7, 8, 9 és az étrend által kiváltott termogenezis. normál zsírok felhasználása ad libitum körülmények között. .
Csak néhány, több mint 6 hónapig tartó tanulmány foglalkozott a fogyás szempontjából az optimális étkezési fehérje- és szénhidráttartalommal korábban, ezért további hosszú távú vizsgálatokra van szükség. Hat hónapos szigorúan ellenőrzött vizsgálatot végeztünk két alacsony zsírtartalmú étrend ad libitum, egy magas és egy fehérjetartalmú étrend tesztelésére túlsúlyos és elhízott személyeknél. A tanulmány kimutatta, hogy néhány étrendben lévő szénhidrát fehérjével történő helyettesítése javította a fogyást és a testösszetételt. Most beszámolunk ennek a vizsgálatnak 6–12 hónapos meghosszabbításáról és 24 hónapos követéséről, amely hatással van a kezelés korai befejezésének ütemére, testtömegére és összetételére, az intraabdominális depóra és a vérparaméterekre.
mód
Tantárgyak és tervezés
A vizsgálatba 50 túlsúlyos és elhízott férfit és nőt (BMI, 25-35 kg/m 2) vettek fel, 18-56 évesek. Az egyéni jellemzőket az 1. táblázat mutatja. Az alanyokat véletlenszerűen közepes fehérjetartalmú (12% energia, MP) étrendhez vagy magas fehérjetartalmú (25% energia, HP) étrendhez rendelték, normál esetben zsírban (13 makrotápanyagos étrendi összetétel az intervenciós csoportokban) Az alanyokat arra utasították, hogy a vizsgálat során ne változtassák meg fizikai aktivitási szokásaikat vagy dohányzási szokásaikat, a fizikai jellemzőket, beleértve a testösszetételt is, megmérték a kiinduláskor, ami megváltoztatta a testtömeget és a testösszetételt, a veszteséget elérő alanyok arányát. 5 és 10 kg, valamint a vérparaméterek.
Asztal teljes méretben
A vizsgálatot 6 hónapos szigorúan ellenőrzött étrendi beavatkozásként hajtották végre, speciális élelmiszerboltok ellátásával (1995. február - 1995. szeptember), majd 6–12 hónaponként kéthetente étkezési tanácsokkal. nyomon követés, eredetileg nem tervezett nyomon követés körülbelül 12 hónappal az utolsó diétás tanácsadás után.
Jóváhagyást kapott Koppenhága Városi és Etikai Bizottsága és Frederiksberg. A vizsgálatot a Helsinki II. Nyilatkozatnak megfelelően hajtották végre, és minden alany megalapozott beleegyezéssel aláírt egy dokumentumot a vizsgálat megkezdése előtt.
Ételbevitel és megfelelés
6 hónapos élelmiszer-ellátás
Az Emberi Táplálkozási Minisztériumban egy 50 m 2 -es üzlet épült, körülbelül 900 különféle élelemmel. Az összes ételt az első 6 hónapban összegyűjtötték a boltból. Számítógépes rendszert hoztak létre a választék regisztrálásához az üzlet minden látogatásakor. Az összes ételt vonalkóddal láttuk el, és a dietetikus az összes kiválasztott elem vonalkódját átvizsgálta, hogy figyelemmel kísérje az étrend összetételét a makroelemekben. Szükség esetén a dietetikus segített a szelekció megváltoztatásában, hogy megfeleljen a makrotápanyagok előírt összetételének. A kiválasztott élelmiszerek számított energiatartalmát nem közölték az alanyokkal. A kísérleti bolt felszerelését a korábbi publikációk részletesen leírják. 13, 14
6 - 12 hónapos diétás tanácsadás
Az étrend-tanácsadás 6–12 hónapos időszakában az egyének maguk fenntartották és kontrollálták a kialakult étrend-változást. A szoros kapcsolat az osztály dietetikusaival folytatódott, mivel az MP és a HP csoport alanyai minden második héten csoportspecifikus terápiás foglalkozásokon vettek részt.
Az étrend betartása
A 6 hónapos élelmiszer-ellátási időszak átlagos táplálékfelvételét a számítógépes kereskedési rendszer rögzítette. Mindkét csoport 7 napos étrendi rekordon esett át a kiinduláskor és 7 9, 9 és 12 hónapos beavatkozások után. Az étrendi rekordokat a DANKOST 2000 csomag (Dán Nemzeti Élelmiszerügynökség, Søborg, Dánia) és a dán étrendre jellemző adatbázis (Levnedsmiddeltabeller; Dán Nemzeti Élelmiszerügynökség) segítségével számolták ki. Az étrendhez való ragaszkodást 24 órás nitrogén kiválasztással (24 óra) mértük. Ezt a módszert egy korábbi publikáció érvényesítette. A vizeletet a diéta előtt és a diéta 12 hónapja alatt minden hónap elején összegyűjtötték.
Antropometriai mérések
A testsúlyt hetente mértük mindkét beavatkozási csoportban egy 6 hónapos táplálkozási időszak alatt, minden második héten pedig egy 6-12 hónapos tanácsadási időszak alatt, és egy 24 hónapos követés során egyszer. Az összes személyt tizedik skálán (Seca 707-es modell, Koppenhága, Dánia) mérlegeltük, csak könnyű ruhát viselve.
A testösszetételt kettős energiájú röntgenabszorpciós (DXA) pásztázással (Hologic 1000/W, szoftveres verzió 5.61; Hologic Inc., Waltham, MA, USA) határoztuk meg a kiinduláskor, valamint 6 és 12 hónapos étrendi beavatkozás után. A vizsgálat során az alanyok csak fehérneműt és pamut pólót viseltek. A minőségellenőrzés érdekében a gerincfantomokat naponta, a Hologic testösszetétel-fantomokat pedig minden vizsgálatnál kalibráláskor vizsgálták. Az egyénen belüli variációs együtthatót (CV) 18 tömegstabil kontrollon végzett mérések alapján határoztuk meg, 8 hetes időközönként. A zsírtömeg (FM) CV 3, 6 és 1,9% volt a zsírmentes tömeg (FFM) esetében. Az intraabdominális zsírszövetet (IAAT) DXA és antropometriás vizsgálatok alapján határoztuk meg az IAAT (cm2) = - 208, 2 + 4, 62 (sagittális átmérő, cm) +0,75 (életkor, y) +1,73 (sáv, cm) egyenlet alkalmazásával ) + 0,78 (% zsír a törzsben), Treuth és mtsai. A derék és a derék kerületeit mérőszalaggal mértük le nem szerelt alanyokról, állva állva.
tesztek
A vércukor-mintákat EDTA-t/fluoridot tartalmazó csövekbe gyűjtöttük és jégen tároltuk. Az inzulinmintákat adalékanyagok nélküli csövekbe vontuk. A plazma glükózt standard enzimes módszerekkel elemeztük (Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica, Koppenhága, Dánia). A szérum inzulin koncentrációt ELISA módszerrel mértük (DAKO, Koppenhága, Dánia). A triacil-glicerin (TG), a HDL, a koleszterin és az FFA vérmintáinak leírása máshol található. 13.
Statisztikai analízis
Minden eredményt átlagként jelentenek 95% -os konfidencia intervallummal (CI) vagy ± sem, vagy mediánként (interkvartilis tartomány) jelentik a csavareloszlási változókat. A normális eloszlást a csavart adatok log transzformációja után értük el. A kiindulási csoportok közötti különbségeket párosítatlan t-teszttel teszteltük. A beavatkozás során az étrendi, antropometriai és vérparaméter-csoportok közötti különbségeket varianciaanalízissel (ANOVA) teszteltük, az alapértékek és a testtömeg változásai szükség szerint változóak voltak. A korai abbahagyás arányának különbségeit és azokat a személyeket, akik 6, 12 és 24 hónap után némi súlycsökkenést (> 5 és> 10 kg) értek el, χ 2 teszttel tesztelték. A szignifikancia szintet P-re állítottuk
24 órás vizelettel történő nitrogén kiválasztás (24 órás UN) a kiindulási értéktől a 12. hónapig. Az értékek átlag ± sem A csoportok közötti különbség 1 és 12 hónap között szignifikáns volt (idő × csoport interakció: P
A testtömeg változása szigorúan ellenőrzött étrendi beavatkozás (0–6. Hónap), diétás tanácsadás (6–12. Hónap) és 24 hónap utáni követés során. Az értékek eszközök. n = alanyok száma egy adott időpontban (a hiányzó értékeket interpolálják).
Teljes méretű kép
6 hónap elteltével a HP 78% -a (18/23) és az MP csoport 61% -a (14/23) több mint 5 kg-ot fogyott (NS), míg 39 (9/23) szemben 13% (3/23)) több mint 10 kg-ot fogyott (P 5 kg súlycsökkenés a HP és MP csoportokban hasonló (55 (6/11) és 50% (3/6) (NS)), míg 18% (2/2). 11) HP és az MP csoportban senki sem fogyott 10 kg-nál többet (NS).
Azon személyek aránya, akik 6, 12 és 24 hónapos étrendi beavatkozás után elvesztették és megtartották az 5 és 10 kg-os testsúlyt. A csoportok összehasonlítását a χ 2 teszttel végeztük. Közepes és magas fehérjetartalmú csoportok közötti különbség: * P 16, 17, 18 Az intraabdominális depó zsíreloszlását befolyásolhatja a 19. nem és a kortizol. Nem ismert a mechanizmus, amellyel a HP diéta csökkentette az intraabdominális zsírtartalmat, de érdekes módon a hatás a súlycsökkenés beállítása után is fennmaradt, ami arra utal, hogy ez a megállapítás nem magyarázható a HP csoport kissé magasabb súlycsökkenésével.
Számos, több mint 2 hétig tartó tanulmány, köztük egy kontrollcsoport, megvizsgálta a magas fehérjebevitel hatását a fogyásra. Ezenkívül ezekben a tanulmányokban a diéták gyakran hipoenergetikusak voltak 20, 21, 22, 23, 24, 25 és ketogén, 21, 22, 24, 25, ami megnehezítette az összehasonlítást a jelenlegi hosszú távú ad libitum vizsgálattal. Egy 4 hetes tanulmány megerősítette, hogy a HP étrend (45 fehérje-E%, 25 szénhidrát-E% és 30 zsír-E%) napi energiafogyasztással, ami a nyugalmi energiafogyasztás 80% -ának felel meg, nagyobb súlyvesztést okozhat az MP-diéta. Egy másik 6 napos vizsgálatban a HP diéta 20% -kal több fogyást eredményezett, mint a vegyes étrend, de a fogyást folyadékvesztésnek tulajdonították. Más, 3-10 hétig tartó vizsgálatok nem mutattak különbséget a testtömegben vagy a testösszetételben. 20, 22, 23, 24, 25 Ennek oka lehet ezekben a vizsgálatokban rögzített, 1,7-5,0 MJ/nap hipoenergetikus bevitel, amely kiküszöböli a szénhidrátok fehérjére gyakorolt differenciált étvágycsökkentő hatását a hatásuk kifejtése érdekében.
A HP diéta által okozott nagyobb súlycsökkenésért felelős mechanizmusok a nagyobb jóllakottságnak és teltségnek, valamint a fehérje termogén hatásának tulajdoníthatók. A pontos mechanizmusok azonban továbbra sem tisztázottak. Számos tanulmány összehasonlította a szubjektív éhséget és a jóllakottságot a magas fehérjetartalmú étkezés és/vagy a kontroll étkezés elfogyasztása utáni órákban. Ezek a tanulmányok a magas fehérjetartalmú étrend 4, 5, 6, 7, 8 telítettségére gyakorolt hatásáról számolnak be, egy tanulmány kivételével. Bár nem meggyőző, ezekből a vizsgálatokból származó bizonyítékok azt sugallják, hogy a magas fehérjetartalmú ételek képesek elnyomni az éhséget és nagyobb jóllakottságot váltanak ki, mint a szénhidrátok vagy zsírok. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeket a vizsgálatokat nem mind kontrollálták olyan étrendi tényezők szempontjából, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a jóllakottságot, mint például a rosttartalom, a glikémiás index, a változatosság és az íz. Stubbs és munkatársai, 9, akiknek tanulmányát nagyon szigorúan kontrollálták, a fehérjetelítettség nagyobb hatását azonosították, bár a későbbi energiafogyasztásban nem észleltek különbséget.
Ebben a tanulmányban a HP diéta alacsonyabb energiafogyasztást okozott az élelmiszerellátás során, valószínűleg a fehérje nedvszívó hatása miatt. Azonban a HP csoportban regisztrált alacsonyabb energiafogyasztás a tanácsadói időszak alatt nem maradt fenn. A tanulmányban a 7 napos étrend nyilvántartásaiból mért energiafogyasztást valószínűleg alábecsülik, és fenntartásokkal kell szolgálnia, mert az alanyok általában kevesebbet esznek, vagy csak kevesebbet jelentenek az étrend jelentési időszakában. 28, 29 Ezenkívül a protein-E% mindkét csoportban 6-12 hónapon belül kissé visszatért az alapértékhez, de a csoportok közötti különbség a legtöbb vizsgálatban szignifikáns volt, ami megerősítette a 24 órás vizeletürítés különbségét.
Az is valószínű, hogy a HP csoportban megfigyelt megnövekedett súlycsökkenés a nyugalmi energiafelhasználás alacsonyabb csökkenésének és/vagy az élelmiszerből származó termogenezisnek köszönhető. Számos tanulmány azt találta, hogy a magas szénhidráttartalmú étrendet tartalmazó HP izoenergetikus étrend az alacsonyabb energiafogyasztás ellenére 24 órás energiafelhasználást eredményez, 10, 11, 12 10.
A megfelelés ebben a tanulmányban viszonylag magas volt más súlycsökkentő vizsgálatokhoz képest30, amit bizonyít az a tény, hogy a vizelet nitrogén kiválasztása az előre jelzett szinteken belül maradt, és csak néhány alany esett ki (a HP csoportban nagyon kevesen) (a HP-nél csak kevesen). csoport), míg a legtöbb beteg a (kezdetben nem tervezett) 24 hónapos követés során veszett el. A részvétel hiányát (különösen az MP csoportban) a nem kielégítő fogyás vagy visszaesés és a tényleges test okozhatja. a két intervenciós csoport súlya és testösszetétele továbbra sem ismert.
Ismeretes, hogy a korlátozott étrendi változatosság csökkenti az energiafelvételt. 31 Ebben a tanulmányban az ételek sokfélesége magas volt, mivel az élelmiszerboltban körülbelül 900 cikk volt, és az alanyok az áruházakban vásároltak a tanácsadási időszak alatt. Az egyéb vizsgálatokban szereplő ételek változatossága jelentősen eltér: az alkalmazott két folyékony készítmény, 24, 25 kettő nagyon korlátozott mennyiségű 21, 22 ételből állt, a többiek változatosabb menüvel rendelkeztek, de a jelen tanulmányhoz képest még mindig korlátozottak voltak. 20, 23, 26 Az élelmiszerek korlátozott köre valószínűleg nem játszik szerepet ebben a tanulmányban.
A fogyás szempontjából fontos makrotápanyagok optimális összetételével kapcsolatos tudományos konszenzus hiányában a tudománytalan receptek virágoztak, és gyakran használják azokat az egyének, akik fogyni akarnak. Közülük sokan az étkezési fehérjékre összpontosítottak, és támogatták a magas fehérjetartalmú étrend fogyasztását. 3 A tanulmányban szereplő HP diéta nagyon eltér ettől a népszerű étrendtől, mert a fehérjebevitel alacsonyabb volt, a zsírtartalom pedig jóval alacsonyabb, mint a magas fehérjetartalmú populációban, mint például Atkins, 34 Protein Power, 35 Sugar Busters 36 és a Zone Diet. Az Atkins és a Protein Power a legradikálisabb étrend, és a magas fehérje (∼ 35 E%) és a zsír (> 50 E%) bevitelét és a rendkívül korlátozott szénhidrát bevitelt támogatja (38
Nemrégiben két tanulmány kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend (Thekins diéta), kalória- vagy zsír- és fehérje-korlátozás nélkül, több mint kétszer akkora 39, 40 és zsírtartalmú fogyást indukált, mint egy hagyományos étrend. alacsony zsírtartalmú étrend (34 és mivel a zsírbevitel az összes energiafogyasztás több mint 50% -át tette ki, az étrendi összetétel nagyon különbözött a miénktől).
Felvetődött, hogy a magas fehérjetartalmú étrend káros következményekkel járhat az egészségre. Korábban azonban megállapítottuk, hogy a HP diéta ebben a tanulmányban hat hónapos beavatkozás után nem volt káros hatással a kalcium homeosztázisra, a vesefunkcióra, a 42 vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőire (CVD) 13, 43. Ezenkívül 12 hónapos beavatkozás után nem találtunk a HP diéta káros hatásait a CVD-vel kapcsolatos vérzsírokra; éppen ellenkezőleg, az intraabdominális szövetek csökkenését tapasztaltuk. Ezenkívül a HP diéta 6 hónapos beavatkozás után jelentős csökkenést okozott az FFA-ban, feltehetően a lipidoxidáció fokozódása miatt; ez a különbség azonban 12 hónap után nem volt szignifikáns.
Összefoglalva, ez a tanulmány azt sugallja, hogy a teljes energia 25% -áig terjedő fehérjetartalom előnyös a fogyás kiváltásában, és nincs káros hatása a testsúly fenntartására. Ezenkívül az intraabdominális szövetekre gyakorolt jótékony hatás 12 hónap elteltével is fennmaradt, és fontos következményekkel járhat az elhízás szövődményeinek megelőzésében. A HP étrendnek azonban hosszú távon káros hatása lehet más egészségügyi szempontokra, amelyekkel a jövőbeni hosszú távú vizsgálatok során részletesebben foglalkozni kell.
köszönöm
Ezt a kutatást a Dán Élelmiszeripari Kutatási és Fejlesztési Program (FØTEK), a Dán Sertéstermelők és Vágóhidak Szövetsége, a Dán Tejkutatási Alapítvány, valamint a Dán Állattenyésztési és Húsbizottság támogatta. A Master Food a/s, a Kellogg a/s, a Daloon a/s, a Hatting Brød a/s, a Haribo a/s, a Pingvin a/s, a Galle & Jessen a/s és a Malaco a/s hozzájárult az ételválasztáshoz. Köszönetet mondunk az Emberi Táplálkozási Osztály projekt munkatársainak.