Orvosi szakértői cikk
A membránfájdalmat számos tényező okozhatja, többek között:
- Sérülések (nyitott vagy zárt);
- Diafragmatikus sérv (trauma vagy nem traumás, amely lehet veleszületett vagy szerzett);
- Sérvek a rekeszizom nyelőcsőnyílásában (csúszó vagy paraeophagealis). Az első esetben a gyomor szívvel szomszédos része elmozdul, és a hernialis tasak egy része.
Az ilyen sérv lehet fix vagy nem rögzített, veleszületett vagy szerzett. A második esetben a gyomorív vagy a bél egy része átmegy a mellüreg középső részébe, míg a kardia az eredeti helyén marad. A parasophagealis játékteremben fennáll a károsodás veszélye, míg az eltoláskor kizárt.
- A membrán felszabadulása (veleszületett vagy szerzett, abszolút vagy hiányos) a membrán hígítása és mozgása a mellüregbe, számos hasi szerv található. A membrán rögzítési felülete eredeti helyzetben marad.
[1], [2], [3], [4], [5]
A fájdalom okai a membránban
A membránfájdalom okai között szerepel a károsodás, valamint a sérv-rekeszizom. Zárt membránkárosodás bekövetkezhet közlekedési balesetekben, nagy magasságból történő zuhanás és erős gyomornyomás esetén. Az intraabdominális nyomás gyors növekedése miatt a membrán felszakadhat. Az érintett terület általában az ín középpontjának területére koncentrálódik, vagy a membrán izomszegmensével való összeköttetésének pontján. Szinte minden esetben elszakadt a bal kupolája.
A rekeszizom sérvje lehet a membránfájdalom oka. Ennek a patológiának eredményeként a hashártya szervei a membrán érintett területein keresztül a mellüregbe költöznek. Valódi sérv esetén sérv és zsák. Ha a sérv nem kapcsolódik a membrán károsodásához, kialakulását a membrán hibáinak jelenléte okozhatja. A veleszületett szakadás annak a ténynek köszönhető, hogy a méhben lévő magzat nem fejezte be a mellkas és a hasüreg közötti varratízületeket. Ez egy legyengült zóna valódi membránrepedése, amelyet a hashártya belsejében fellépő nyomásnövekedés hoz létre, és az jellemzi, hogy a szervek a peritoneumot felszabadítják vagy peremekkel elválasztják a hátsó-borda ágyékon keresztül. Amikor a prolapsus rajta keresztül a mellüregbe kerül, az alsó nyelőcsőbe, a gyomor részébe és néha a bélhurokba kerül.
A membránban fellépő fájdalom oka annak felszabadulása lehet. Ha a membránizmok nincsenek eléggé fejlõdve, akkor a relaxációt veleszületettnek tekintik. Ha a rekeszizom sérült, akkor a kapott relaxációról beszélünk. A membrán felszabadulásakor vékonyabbá válik, és a melletti szervekkel együtt a mellüregbe költözik.
[6], [7]
A membránfájdalom tünetei
Az akut fázisú membránfájdalom tünetei közé tartoznak a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek, vérzés, a vér felhalmozódása a mellhártya üregében és a levegőben, csonttörések, tüdő összenyomás, szervi mediastinalis elmozdulás. A rekeszizom sérülésének tünetei, a jellegzetes hangok jelenléte a prosztukivani mellkas alatt, valamint a belekben egy speciális meghallgatáskor, ürítési problémák, például bélelzáródás. Ha a rekeszizom nehézség és fájdalom érzés a has területén, a mellkasban, a bordák alatt, légzési nehézség, szívritmuszavar, a tünetek egy kiadós étkezés után súlyosbodhatnak. Zavaró zajok jelentkezhetnek a mellkasban, a légszomj inkább a hanyatt fekvésben érezhető, az étkezés után pedig hányás léphet fel. Ha a nyelőcső szűkül, a folyékony táplálék sokkal rosszabbul veszik el, mint a szilárd táplálék.
A membrán fájdalmának tünetei, amikor a nyelőcső nyitja a rekeszizmát, a szegycsont mögötti fájdalom, amely égő érzést és hasi fájdalmat okozhat. Amikor a nyelőcső sérvje a kanál alatt van, a hipochondriákban, amelyek eljutnak a szív területére, valamint a váll és a lapocka, fájdalmas és kellemetlen érzések jelentkeznek. Hanyatt fekvő helyzetben és fizikai aktivitással a fájdalom fokozódhat, leesés és gyomorégés léphet fel, és vérszegénység alakulhat ki.
Fájdalom a membrán alatt
A sérüléseken és sérüléseken kívül a membrán alatti fájdalom fő okai közé tartozik a rekeszizom sérvje, a rekeszizom rekeszizomjának sérvje vagy annak fellazulása. Az ebből fakadó jelenségek gyakran hasonlóak egymáshoz, és a következő tényezőket tartalmazhatják:
- Nehézség és érzékenység érzése az epigasztrikus zónában;
- Mellkasi fájdalom;
- Fájdalom a bordák alatt;
- Dyspnoe (a fekvő helyzetben erősebbé válik);
- Az érintett oldalról dübörgő hangok a mellkasban;
- Szívdobogásérzés;
- anémia;
- Vérzés (gyakran rejtett, néha hányásban nyilvánul meg, székletnek tűnhet);
- Hányás, folyékony ételek nehéz átjutása (a nyelőcső meghajlásakor fordul elő).
Membránfájdalom
A membránfájdalom alapos vizsgálatot, valamint differenciáldiagnosztikát igényel a tüdő, a máj, a pericardialis zseb daganataival. A sérülésekkel járó membránfájdalom azonnali orvosi ellátást igényel. Amikor a sérv kialakul és súlyosbodik, a betegnek röntgenfelvételt rendelnek. A vizsgálat eredményeitől és a kísérő tünetektől függően a gyors vagy konzervatív kezelést szakképzett szakemberhez rendelik.
Membránfájdalom terhesség alatt
A terhesség alatti membránfájdalom összefüggésben lehet a hernia kialakulásával a membránt nyitó nyelőcsőből. Az ilyen patológiának többféle típusa van: csúszó, paraesophagealis sérv vagy vegyes típusú, szintén lehetséges veleszületett rövid nyelőcső-konstrukció a mell gyomorának helyével. A terhes nők csúszó sérvei gyakoribbak, mint mások, a legtöbb esetben a 30 év feletti nőknél, gyakoribbak a több hajú nőknél. Az ilyen kóros állapotok kialakulása a terhesség alatt elősegíti a membrán és az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenését, a hasi nyomás növekedését, a terhesség során fellépő diffúz nyelőcsőgörcsöt, toxikózist, hányással jár. A terhesség alatti klinikai megnyilvánulások általában nem különböznek az általánosaktól. Gyakran égő érzés az epigasztrikus területen, gyomorégés, merevedés, a nyelési folyamat megzavarása.
A nyelőcső megnyílása óta a sérv jele lehet a hányás váladékozása, amely a terhesség utolsó hónapjában jelentkezik. A sérv jelenlétének jelzése lehet vérszegénység is, amely tizenhat hét elteltével nem jelentkezik. A terhes nők kezelésének megközelítése mindig egyedi és gondos diagnózist igényel a betegség teljes képe alapján.
A fájdalom diagnosztizálása a membránban
A fájdalom diagnosztizálása a membránban a mellkas megérintésével, a belek meghallgatásával, valamint a has, a mellkas üregének, a gyomor, a vékonybél és a vastagbél röntgenszerveinek végrehajtásával. A röntgen módszer a membránfájdalom diagnosztizálásának fő módszere.
A membrán sérv diagnosztizálása figyelembe veszi a trauma jelenlétét, a mellkas mobilitását, az interkostális tér állapotát az érintett oldalon. Bizonyos esetekben a peritonealis üreget gázzal töltik fel a páciens diagnosztizálására, lehetővé téve a röntgen neoplazmák jobb látását a peritoneumban és azok kapcsolatát a közeli szervekkel. A pneumoperitoneográfiát (a gázok mesterséges bevezetését) éhgyomorra, helyi érzéstelenítésben végezzük a bél és a hólyag pusztulása után.
Ha a nyelőcső játékának gyanúja merül fel, a radiográfiai vizsgálat mellett esophagoscopy is elvégezhető - a nyelőcső belső felületének vizsgálata speciális eszközzel.
[8], [9], [10], [11]
A membránfájdalom kezelése
A rekeszizomban fellépő fájdalom kezelése szakadás vagy sérülés esetén sürgős műtéti eljárás, amely abból áll, hogy a hasi szervektől lefelé haladva varrja a hibákat.
A rekeszizom sérvekben a műtétet is jelzik, ha fennáll az összehúzódás veszélye. Ha a hibák mérete túl nagy, akkor lehetséges nylon, nejlon, lavsan vagy más protézisek készítése. Ha a megfojtott szakadás elmozdult test a hasüregbe süllyedt, olyan esetekben, amikor ez nem lehetséges, akkor ektomiruyut varrott hiba. Ha a prolapsust a konzervatív kezelés szövődményei nélkül alkalmazzák, ideértve a hasüreg belsejében a nyomás növekedésének megakadályozását és a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamatainak csökkentését. Alvás közben a beteg a megnövekedett fejhelyzet megfigyelését javasolja, fontos a bélműködés monitorozása is. A betegnek nem szabad olyan helyzetben lennie, amely hozzájárul a refluxhoz. A teljesítmény ajánlott részleges, de gyakori. Az ételt nem közvetlenül lefekvés előtt veszik be. A betegnek fehérjében gazdag étrendet, valamint helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszereket, görcsoldókat és összehúzó szereket, nyugtatókat és vitaminkészítményeket írnak elő. Vérzés esetén, valamint a konzervatív kezelési módszerek hatástalansága esetén műtétet írnak elő. A membránfájdalom kezelése megkönnyebbülés esetén szintén műtéti úton történik.
A membrán fájdalmának megelőzése
A membránfájdalom megelőzése, különösen a rákfélék súlyosbodásának megelőzése, frakcionált, de gyakori étkezéseket tartalmaz. Étkezés után kerülje az állást vízszintes helyzetben néhány órán át. A beteg fizikailag nem lehet túlzott, kerülni kell az intraabdominális nyomás növekedését, ellenőrizni kell a bélműködést, meg kell őrizni a normális testtömeget, és kerülni kell a leeséseket és a sérüléseket.